就诊情况
终末期肾病 (ESRD)，每周接受三次维持性血液透析。
患者资料
年龄：30 岁
性别：男
X 光检查结果
胸椎骨骼系统弥漫性骨质硬化。
锁骨远端明显骨吸收。
持续性上腔静脉导管置入。
双肺肺实质密度未见异常。
心脏及纵隔正常。
CT
矢状面骨窗
轴向骨窗
冠状面骨窗
胸椎骨骼系统广泛性骨质硬化，主要累及周围及皮质下，累及胸椎、胸骨、肋骨、锁骨、肩胛骨和肱骨近端。胸椎在多个相邻节段均出现明显的终板硬化，导致硬化-透亮-硬化交替出现，与“橄榄球球衣脊柱”征相符。远端锁骨吸收。
双侧第6至10肋骨前弓也可见陈旧性骨折。
血液检查结果
贫血：
红细胞计数：2.73 T/L (↓)
血红蛋白 (HGB)：73 g/L (↓)
肾功能不全：
血清肌酐：1036 µmol/L (↑)
eGFR：5.4 mL/min/1.73m² (↓)
血尿素 (BUN)：23.47 mmol/L (↑)
电解质紊乱：
血清总钙：2.78 mmol/L (↑)
溶血/自身免疫活动：
间接Coombs试验：阳性
病例讨论
影像学、临床及实验室检查结果符合肾性骨营养不良伴甲状旁腺功能亢进症的诊断。
肾性骨营养不良是一种与慢性肾脏疾病相关的骨骼疾病，尤其常见于终末期肾病 (ESRD)。该病的病因是磷酸盐排泄受损，导致高磷血症，以及肾脏活性维生素D（骨化三醇）合成减少，进而导致胃肠道钙吸收减少。高磷血症和低钙血症的共同作用会刺激继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素(PTH)水平升高会促进破骨细胞骨吸收增加。随着时间的推移，这些代谢失衡会导致骨转换、矿化、体积和结构的各种异常。
影像学表现可能包括骨硬化、骨膜下骨吸收以及“橄榄球球衣脊柱”等经典体征。根据主要的病理过程，肾性骨营养不良可表现为高转换骨病（囊性纤维性骨炎）、低转换骨病（无动力性骨病）、骨软化症或混合型。这些骨骼变化会增加终末期肾病 (ESRD) 患者的骨折风险和显著的发病率。 |
