表现
咳嗽、咯血和体重下降。
患者资料
年龄：16岁
性别：男
CT
影像学检查
轴向非造影
轴向肺窗
冠状肺窗
矢状肺窗
矢状骨窗
右上叶实变，可见肺内气管征和大的肺尖腔。
双侧肺部散在树芽影（支气管内播散），伴有局部气腔实变。
上纵隔和肺后淋巴结肿大。
右侧轻微胸腔积液。
轻微心包积液。
脾脏小低密度病变，疑似结核性肉芽肿。
骨窗检查显示脊柱背部正常。
放射学检查结果提示活动性肺结核。
病例讨论
Gene Xpert MTB-RIF 检测，痰液结核杆菌阳性。
痰涂片抗酸杆菌（3 份样本），ZN 染色涂片阳性。
结核病的影像学特征包括：
伴有内部空气支气管征和空洞的实变性对结核病具有很高的特异性，通常意味着这些患者的细菌载量高且传染性强。
树芽征是活动性支气管内播散感染的典型表现。它曾被认为是结核病的特异性表现，但也可见于其他细菌感染。
胸腔积液是活动性结核病的常见表现。
纵隔淋巴结肿大。
DNA 分析颠覆了我们对结核病影像学表现的理解和解读，该分析能够准确识别结核分枝杆菌菌株，并能够更准确地标记原发性结核病和复发性结核病。在一项使用胸部X光检查（CXR）检查青少年学龄儿童原发性结核病的研究中，45%的病例出现了空洞形成，且在初次感染后六个月内发展。67%的病例具有“复发性”结核病的典型CXR特征。其中一例CXR检查发现了肺门淋巴结肿大，其余病例均未发现可检测到的纵隔淋巴结肿大或积液。
简而言之，“典型”空洞性结核病发生在免疫功能正常的个体中，而“非典型”结核病发生在适应性免疫功能低下或受损的个体中，例如5岁以下儿童和免疫功能低下的个体，例如CD4细胞计数低的HIV-AIDS患者。影像学表现无法区分初次感染和复发。
基因分析一旦可用，可以揭示传播链，并区分新的外源性感染和复发性结核病，这对于接触者追踪至关重要。这一新认识推翻了我们长期以来持有的、毫无科学依据的错误假设。 |
