介绍
之前接受过 Whipple 胰腺病变手术。1 天前，突然出现严重的上腹部疼痛。检查时有压痛。炎症性腹壁凸起。
患者数据
年龄：55 岁
性别：男性
CT
轴向 C+ 门静脉期
冠状 C+ 门静脉期
矢状 C+ 门静脉期
发现
解剖结构与 Whipple 手术的既定病史一致，有十二指肠残端、胆肠吻合口和结肠前胃空肠造口术。可见胰管支架，气囊积聚表明胆肠吻合口通畅。远端空肠吻合口外观正常。
左上腹广泛炎症，多个囊袋内有气液平面，多个游离气体室，脂肪束，胃空肠吻合口水平空肠全层壁缺损。此位置无肿块病变。相邻空肠环水肿。脾周和盆腔有少量游离液体。
结论
检查结果与胃空肠吻合口空肠侧穿孔相符，可能是消化性溃疡。左上腹有多个液囊和气体囊袋，有一些气液平面。
保守治疗包括抗生素和肠道休息。重复 CT 检查并口服造影剂以检查进展情况。
口服造影剂进行 CT 随访
CT
轴向 C+ 门静脉期
矢状
发现
稀释的口服造影剂已到达近端大肠。左上象限炎症变化成熟，形成一个大的分支集合，直接从胃空肠吻合口附近的空肠延伸并与之广泛沟通。口服造影剂已泄漏到这个大脓肿腔中。有趣的是，少量造影剂已从空肠空肠吻合口回流到胆胰支（进入十二指肠残端）。造影剂还显示了胆肠吻合口的通畅，中央肝内胆管不透明。
结论
胃空肠吻合口附近的空肠持续缺损，口服造影剂泄漏到左上象限的大分支脓肿腔中。
病例讨论
胃空肠吻合术的并发症之一是胃酸引起空肠粘膜发炎而导致的消化性溃疡。空肠不适应这种环境，这些边缘溃疡在手术后随时可能出现疼痛和/或胃肠道出血。溃疡的进展可能导致明显的全层穿孔，就像本例一样。
无法进行手术干预，因此进行了口服造影剂的随访研究，以检查保守措施的进展情况。这突出了持续的穿孔、大分支脓肿腔的成熟和口服造影剂的明显渗漏。
本例的其他学习要点是 Whipple 手术后的预期解剖结构。十二指肠残端的胰酶流入胆胰支，胆胰支在远端空肠空肠吻合口与消化支相连。胃空肠吻合口为端侧结构，末端残端较短且盲。还创建了胆肠吻合口，这允许气体回流到胆道系统。这一发现有助于确认吻合口的通畅性。口服造影剂通过胆肠吻合口进入中央胆道系统是另一个确认通畅性的发现。十二指肠残端内存在少量口服造影剂可能是由于空肠空肠吻合口有一定程度的水肿，导致逆行回流到该肢体。
使用影像引导引流，以及长时间肠道休息和抗菌药物和 PPI 覆盖，恢复延迟。 |
