介绍
在医院治疗涂片阳性肺结核期间突然出现呼吸困难。
患者数据
年龄：75岁
性别：男
X-RAY
结核病并发支气管肺瘘及肺栓塞
右侧气胸伴有右肺塌陷、右半膈凹陷和纵隔轻微向对侧移位
气管向左偏斜
无纵隔增宽或心脏扩大
双侧肺野均有网状结节影。左上区纤维化伴有支气管扩张改变
双侧无胸腔积液
无骨质异常
CT
结核病并发支气管肺瘘及肺栓塞
Axial
C+ CTPA
结核病并发支气管肺瘘及肺栓塞
Coronal
C+ CTPA
结核病并发支气管肺瘘及肺栓塞
Axial lung
window
结核病并发支气管肺瘘及肺栓塞
Sagittal
lung window
结核病并发支气管肺瘘及肺栓塞
Coronal
lung window
右下叶肺动脉的节段和亚节段分支以及左上叶肺动脉的叶和节段分支均可见充盈缺损，提示肺栓塞。无肺动脉高压的证据。
右侧大量气胸，纵隔移位，气管向左偏移。观察到右上叶胸膜下水泡。右侧气胸与相邻的右肺细支气管局部相通，疑似支气管胸膜瘘。
左肺体积减小，左上叶瘢痕塌陷，牵引性支气管扩张和纤维化。双侧肺野散布有树芽状弥漫性肺结节。
可见纵隔气肿。
无左侧气胸、双侧胸腔积液或纵隔淋巴结肿大的证据。
右腋窝区和右侧胸壁可见皮下气肿。
病例讨论
这是一例典型的活动性原发性肺结核并发支气管胸膜瘘、右侧气胸、纵隔气肿和肺栓塞。
患者最初因感染性和复杂性肺结核入院接受治疗。由于在病房长时间不动，他还出现了肺栓塞（经 CT 扫描确诊）。
开始使用抗凝剂，并插入右胸管。他被转诊至心胸外科医生进行进一步治疗。
痰液抗酸杆菌 (AFB) 呈阳性。Gene Xpert 检测到结核分枝杆菌。
支气管胸膜瘘是肺结核 (PTB) 的已知并发症。如果肺结核患者出现气胸，且胸腔引流管持续冒泡，则需要进行胸部增强 CT 检查，以寻找支气管胸膜瘘。 |
