介绍
右侧腹痛一个月了
患者数据
年龄：65岁
性别：男
CT
肝脏假性病变
Axial
non-contrast
肝脏假性病变
Axial C+
arterial phase
肝脏假性病变
Axial C+ portal
venous phase
肝脏假性病变
Coronal C+ portal
venous phase
肝脏假性病变
Sagittal C+ portal
venous phase
肝脏假性病变
Axial C+
delayed
肝脏肿大并显示弥漫性脂肪变性。 两个肺叶中均可见多个相对高密度和差异性增强区域，显示相对动脉增强，后期无明显冲刷，主要分布在包膜下区域。 曲折的肝动脉穿过第 2 段，可能是由于动脉门静脉分流所致。 肝门正常。 无肝内胆管扩张或胆总管扩张。 左下叶后段肺不张，内部有钙化灶，周围有少量线性带。 近端支气管未见明显病变。
照片
肝脏假性病变
Histopathology of
the liver lesion
肝脏假性病变
Bronchial
biopsy
肝脏病变的组织病理学显示没有恶性肿瘤的证据。
支气管内超声引导活检显示反应性淋巴细胞，没有恶性肿瘤的证据。
案例讨论
肝脏脂肪变性是一种常见的放射学表现，肥胖、酗酒、代谢和遗传性疾病以及病毒性肝炎被认为是常见的潜在疾病之一。肝脏中的局灶性脂肪浸润和局灶性脂肪保留区域有时可能在影像学上显示出多结节状外观 ，模仿良性和恶性肝脏病变，正确区分对于接受化疗的已知癌症患者更为重要，因为这些病变可能模拟肝转移 1,2。 临床上化疗患者常出现局灶性脂肪沉积。
有人提出，脂肪沉积或保留的焦点区域与肝动脉和门静脉以外的肝脏血管供应有关。 肝内门静脉分支可与与门静脉分开进入肝脏的异常静脉相通； 这可能导致肝实质局部灌注变化和随后的代谢变化。 胰头通过胆旁静脉系统引流，这可能导致胰岛素输送浓度增加，从而可能导致肝实质代谢改变。
局灶性脂肪保留通常发生在胆囊窝和肝门附近，背景是弥漫性脂肪浸润。 局灶性脂肪保留在超声检查中被视为回声性降低的区域，在 CT 上被视为高密度区域。 仅在反相 MRI 上才能清楚地看到局灶性脂肪保留病变。 虽然在弥漫性脂肪肝中，通过反相成像也可以更好地了解肝脏真正的原发性或继发性肿瘤，但在对比增强 MRI 上，与肝实质的其余部分相比，它们在 T2W 图像上显示出增加的信号或显示出血管分布的改变。 活检是诊断的决定性测试。
在我们的病例中，增加了保留脂肪的可能性，并建议进行 MRI 成像以进行进一步评估。 然而，患者选择对肝脏病变进行引导活检，结果没有发现恶性肿瘤的证据。 该患者还接受了支气管内超声引导下左下肺节段塌陷的活检，结果显示有反应性淋巴细胞，没有恶性肿瘤的证据。
参考
1. Orhan Metin N, Department of Radiology, Hacettepe University School of Medicine, Ankara, Turkey, Karaosmanoglu A et al. Focal Hypersteatosis: A Pseudolesion in Patients with Liver Steatosis. Diagn Interv Radiol. 2019;25(1):14-20. doi:10.5152/dir.2018.17519 - Pubmed
2. Delli pizzi A, Mastrodicasa D, Sessa B, Cianci R, Caulo M, Basilico R. Multiple Liver Pseudotumors Due to Hepatic Steatosis and Fatty Sparing: A Non-Invasive Imaging Approach. European Journal of Radiology Open. 2019;6:56-9. doi:10.1016/j.ejro.2019.01.002 - Pubmed
3. Vilgrain V, Lagadec M, Ronot M. Pitfalls in Liver Imaging. Radiology. 2016;278(1):34-51. doi:10.1148/radiol.2015142576 - Pubmed
4. Tom W, Yeh B, Cheng J, Qayyum A, Joe B, Coakley F. Hepatic Pseudotumor Due To Nodular Fatty Sparing: The Diagnostic Role of Opposed-Phase MRI. AJR Am J Roentgenol. 2004;183(3):721-4. doi:10.2214/ajr.183.3.1830721 - Pubmed |
