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[专业资源] 卵巢静脉综合征

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发表于 2020-8-24 00:03:27 | 显示全部楼层 |阅读模式
在医学上,卵巢静脉综合征是一种罕见的(可能并不罕见,当然诊断不足)疾病,其中扩张的卵巢静脉压迫输尿管(将尿液从肾脏输送到膀胱的管)。这会导致慢性或颈痛的腹痛,背痛和/或骨盆痛。躺下或排卵与月经之间的疼痛会加重。尿路感染或肾盂肾炎(肾脏感染)的趋势也可能增加。尽管该病可以是左侧的,也可以同时影响两侧,但最常累及右侧的卵巢静脉。它目前被分类为骨盆充血综合症的一种形式。


动脉和静脉与输尿管的关系,从背面看

内容
1 机制
2 诊断
3 治疗
4 历史
5 参考

机制
通常,卵巢静脉在第四或第五个腰椎骨水平处越过输尿管。输尿管本身横过外动脉和静脉。因此,这些血管可撞击输尿管而引起阻塞。左卵巢静脉终止于肾静脉,而右卵巢静脉通常进入下腔静脉。在右卵巢静脉综合征的情况下,静脉通常终止于肾静脉。与精索静脉曲张所见相似,认为这有助于静脉充血,精索静脉曲张多见于左侧。卵巢静脉(在精索静脉曲张的情况下为男性的睾丸静脉)与肾静脉之间的直角已被认为是导致血液回流减少的原因。

一个相关的诊断是“胡桃夹子综合症”,其中左肾静脉被描述为在主动脉和肠系膜上动脉之间受压。据报道,这会导致侧支流路径打开以排泄左肾,即左肾静脉中的逆向血流(尾流回流)。盆腔充血综合征,阴道和外阴静脉曲张,下肢静脉曲张是临床后遗症。实际上,所有这些患者都是女性,并且已经怀孕,并且经常繁殖。

卵巢静脉常显示瓣膜功能不全。在以前怀孕次数较多的女性中,这种情况更为常见。婴儿的压力可能会阻止血液通过卵巢静脉回流。然而,必须指出的是,由于机械压迫和孕激素的激素作用,妊娠期尿道扩张是正常现象。卵巢静脉扩张还可能伴随静脉血栓形成(静脉内凝结)。

提出的另一种阻塞机制是在局部发炎后,卵巢静脉和输尿管都穿过纤维组织的鞘。这可以看作是腹膜后纤维化的局部形式。

梗阻后,输尿管向肾脏而不是膀胱表现出异常的蠕动(收缩)。人们认为这会引起绞痛(类似于肾绞痛),并且在手术减压后可以缓解。

诊断
由于它是一种罕见疾病,因此仍然可以排除具有类似症状的其他疾病。影像学研究的结果支持了该诊断,例如计算机断层扫描或磁共振成像,腹部超声检查(有或没有多普勒成像)或静脉输尿管造影。

特殊的血管超声检查医师应常规检查下肢静脉曲张患者的左卵巢静脉反流,尤其是与长期或短期隐性回流无关的情况下。两种类型的下肢静脉曲张的曲张静脉曲张的临床模式不同。 CT扫描用于排除腹部或盆腔病理。 CT血管造影/静脉造影术通常可以显示左卵巢静脉反流并成像扩大的左卵巢静脉,但其敏感性低于双侧多普勒超声检查,而且价格昂贵。超声要求超声检查师具有静脉血管超声方面的经验,因此并不总是很容易获得。与CT扫描相比,第二次专业超声检查仍可取。

由于广泛的盆腔和腹部病理会导致与左卵巢静脉反流引起的症状一致的症状,因此在左卵巢静脉栓塞之前,仔细寻找此类诊断至关重要。应始终考虑咨询普通外科医师,妇科医师以及可能的CT扫描。

治疗
治疗方法包括止痛药和手术消融扩张的静脉。这可以通过开腹手术(开腹手术)或锁孔入路手术(腹腔镜检查)来完成。最近,描述了第一例机器人辅助手术。

另一种治疗方法涉及基于导管的栓塞术,通常先进行静脉造影以在X射线透视上可视化静脉。

卵巢静脉线圈栓塞术是治疗盆腔充血综合征和盆腔起源的下肢静脉曲张的一种安全有效的方法。许多骨盆起源于下肢静脉曲张的患者对局部治疗即超声引导的硬化疗法有反应。在这些情况下,如果静脉在短时间内(即1-3年)复发,则应考虑采用卵巢静脉线圈栓塞术。如果需要,这种方法可以进行进一步的怀孕。如果将来可能怀孕,则不宜采用线圈栓塞术。这种治疗已在很大程度上取代了手术选择。

线圈栓塞需要排除其他盆腔病理学,血管内手术专业知识,正确尺寸的线圈在骨盆以及左上卵巢静脉中的正确放置,术前和术后仔细的专业血管超声成像,以及对过程的全面讨论与患者,即知情同意书。线圈缠绕等并发症很少见,但已有报道。他们的后遗症通常很小。

如果发现有胡桃夹压迫(见下文),则应在栓塞卵巢静脉之前考虑将肾静脉置入支架。减少流出阻塞应始终是主要目标。

历史
该实体最初是由Clark在1964年描述的。经过最初的怀疑和医学文献中的热烈讨论,现在许多作者都认可它。

参考
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