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[专业资源] 甲状旁腺切除术

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发表于 2020-8-26 00:01:05 | 显示全部楼层 |阅读模式
甲状旁腺切除术是手术切除(通常)四个甲状旁腺中的一个或多个。当这些腺体产生过多的甲状旁腺激素(PTH):甲状旁腺功能亢进时,可使用此程序去除腺体的腺瘤或增生。腺通常是四个,位于甲状腺的后表面附近,但是它们的确切位置是可变的。当发现PTH水平升高时,可以进行sestamibi扫描或超声检查,以确认甲状旁腺组织的存在和位置。


内容
1 适应症
2 手术
3 并发症
4 参考

适应症
甲状旁腺切除术的主要指征是原发性甲状旁腺功能亢进,一种或多种甲状旁腺产生过量的甲状旁腺激素的情况。并非所有的原发性甲状旁腺功能亢进症病例都需要手术,但建议该病状引起明显症状或影响肾脏(肾钙化病)或骨骼健康(骨质疏松症),并且建议50岁以下的人即使没有症状。并非总是能够预料甲状旁腺肿瘤是否是恶性的(即能够侵袭其他组织或在其他地方扩散)。因此,对甲状旁腺癌的任何怀疑也是手术的指征。

继发性甲状旁腺功能亢进也可能需要进行甲状旁腺切除术。这种情况主要发生在患有严重慢性肾脏疾病的人中,在这些人中,甲状旁腺过度活跃以弥补CKD中经常存在的低钙和维生素D水平。在许多情况下,用药物治疗这些异常会改善甲状旁腺激素的产生。然而,一小部分在治疗开始六个月后就一直持续升高激素水平,这被认为是腺体自主产生激素并失去反馈机制。在这种情况下,可能需要进行外科甲状旁腺切除术,特别是如果钙和磷酸盐水平仍然升高,血管壁中有钙沉积(严重情况下为钙化反应)或骨病恶化时。在接受透析的人群中,甲状旁腺切除术可以提高其生存率。看来该程序可能没有得到充分利用。

手术
该手术需要全身麻醉(无意识且无疼痛)或局部麻醉(无痛)。外科医生在喉头(亚当的苹果)下方的脖子上约一英寸长处切开切口,并找到了有问题的甲状旁腺。使用司他他比扫描进行术前测试可以帮助确定腺体的位置。当与术中PTH激素监测结合使用时,它还可用于限制手术探查的范围。特定的问题或疾病过程将决定切除多少甲状旁腺。必须保留一些甲状旁腺组织以帮助预防甲状旁腺功能低下。

手术后恢复很快。 PTH水平在10-15分钟内恢复正常,可以通过术中快速评估来确定。但是,剩余的甲状旁腺可能需要数小时至数周才能恢复正常功能水平(因为它们可能已经处于休眠状态)。因此,经常需要补钙来预防低血钙症状并恢复失去的骨量。

并发症
虽然在甲状旁腺部分切除术后轻度低钙血症很常见,但有些人持续长期低钙。这称为饥饿骨综合症。尽管未切除的甲状旁腺会重新激活,产生正常或升高的PTH水平,但血清钙水平仍然较低。钙内流与骨骼内外排之间的平衡继续受到破坏,有利于前者。据说骨头“饿了”,因为它消耗矿物质而不考虑PTH。钙,镁和磷酸盐继续沉积在骨骼中,导致低血钙,低镁血症和低磷血症。可能需要长时间补充钙。长期接受定期透析的人群中,饥饿骨综合征尤其常见。

参考
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