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胚胎癌

作者:大江 | 时间:2020-3-4 00:05:23 | 阅读:498| 显示全部楼层
胚胎癌是生殖细胞肿瘤的一种相对罕见的类型,发生在卵巢和睾丸中。

内容
1 体征和症状
2 诊断
2.1 卵巢
2.2 睾丸
2.3 鉴别诊断
3 参考

体征和症状
在某些情况下,呈现特征可能是明显的睾丸肿块或睾丸不对称增大。 肿瘤可能表现为与广泛转移的存在有关的体征和症状,睾丸无明显肿块。 与转移性胚胎癌相关的临床特征可能包括腰痛,呼吸困难,咳嗽,咯血,呕血和神经系统异常。[1]

患有胚胎癌的男性倾向于具有正常范围的血清AFP。 AFP升高的发现更暗示混合生殖细胞肿瘤,其中AFP由卵黄囊肿瘤成分释放。

诊断

Embryonal carcinoma. H&E stain..jpg
胚胎癌。 H&E染色。

大体检查通常显示为两到三厘米的浅灰色,肿瘤定义不清,伴有出血和坏死。[2]

微观特征包括:不清楚的细胞边界,有丝分裂,可变的结构(肾小管,腺体,固体,胚状体-细胞球被三边的空白空间包围),核重叠和坏死。

实心(55%),腺体(17%)和乳头状(11%)是最常见的主要模式(占主导地位的建筑模式至少占50%)。其他较不常见的初级模式包括巢状(3%),微乳头(2%),吻合腺(1%),筛状腺(<1%),假乳头(<1%)和囊胚状(<1% )。[3]

睾丸胚胎癌多数(84%)作为混合生殖细胞肿瘤的一部分发生,但有16%是纯的。有时候,胚胎癌主要在多胚瘤样(6%)和弥漫性胚瘤样(“项链”型)(3%)的增殖中发展。[3]

卵巢
在卵巢中,胚胎癌非常罕见,约占卵巢生殖细胞肿瘤的3%。诊断时的中位年龄为15岁。症状和体征各异,可能包括性早熟和异常(增加,减少或不存在)子宫出血。[1]

血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)和甲胎蛋白(AFP)的水平可能会升高,但可能与其他肿瘤(例如卵黄囊肿瘤)有关,因为它们本身不产生血清标志物。[4]在手术中,有百分之四十的病例肿瘤超出了卵巢。它们通常是大的单侧肿瘤,中位直径为17厘米。化疗后,长期生存得到了改善。[1]该肿瘤的肉眼和组织学特征与睾丸相似。

睾丸
在睾丸中,纯胚胎癌也不常见,约占睾丸生殖细胞肿瘤的百分之十。但是,它占混合的非精原细胞生殖细胞肿瘤的近90%。诊断时的平均年龄为31岁,通常表现为睾丸肿块,可能会感到疼痛。五分之二至三分之二的以胚胎癌为主的肿瘤患者在诊断时有转移灶[1]。

鉴别诊断
将其与其他肿瘤(例如精原细胞瘤(真空),畸胎癌(3个分化的细菌层),卵黄囊瘤(席勒-杜瓦尔氏体)和Sertoli-Leydig细胞瘤(腺体))区分开的重要关键在于:胚胎癌细胞正在“试图”进化到其下一个发育阶段。因此,在睾丸中,它们经常被视为试图形成原始小管的蓝色细胞。[5]

参考文献
Mills, S (ed.) 2009. Sternberg's Diagnostic Pathology. 5th Edition. ISBN 978-0-7817-7942-5
Kumar V, Abbas AK, Aster JC (2010). Basic Pathology. Elsevier. pp. 696–697. ISBN 978-81-312-1036-9.
Kao, C. S.; Ulbright, T. M.; Young, R. H.; Idrees, M. T. (2014). "Testicular Embryonal Carcinoma: A Morphologic Study of 180 Cases Highlighting Unusual and Unemphasized Aspects". The American Journal of Surgical Pathology. 38 (5): 1. doi:10.1097/PAS.0000000000000171. PMID 24503753.
Robbins Review of Pathology By Edward C. Klatt and Vinay Kumar, 300 pp, with illus, Philadelphia, Pa, WB Saunders Co, 2000.
http://library.med.utah.edu/WebPath/MALEHTML/MALE092.html
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