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[专业资源] 脊髓索切开术

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发表于 2019-10-7 00:01:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
脊髓索切开术 (或chordotomy) 是一种外科手术,可以使脊髓中选定的传导疼痛的通道失去作用,以实现疼痛和温度感知的丧失。此过程通常在因癌症或其他无法治愈的疾病而遭受严重疼痛的患者上执行。前外侧脊髓索切开术可有效缓解单侧躯体疼痛,而内脏或双侧疼痛可能需要双侧截肢术。

目录
1 适应症
2 步骤
3 不良影响
4 历史
5 痛苦替代手术
6 参考

适应症
脊索切开术适用于患有严重顽固性疼痛的患者,通常但并非总是由于癌症。经皮切开术是不可逆的且相对具有侵入性,仅在疼痛被证明不适用于世界卫生组织疼痛阶梯第3级的治疗(即使用主要的阿片类药物如吗啡)的情况下才用于疼痛。脊索切开术特别适用于因石棉相关的癌症(如膜和腹膜间皮瘤)而引起的疼痛。

程序
现在,当患者在局部麻醉下清醒时,大多数切开术都是在透视或CT引导下经皮进行的。脊髓丘脑束通常分为C1-C2级。

需要进行椎板切除术(切除一个或多个椎骨的一部分)的开放式脊髓索切开术是在全身麻醉下进行的,并且恢复时间更长,并且出现包括永久性肌无力在内的副作用的风险更高。但是,有时仍无法在经皮的脊髓索切开术中使用,特别是在无法合作的儿童或其他患者中。在开放式脊髓索切开术中,通常采用胸腔入路,以使控制呼吸肌肉的脊髓束不受威胁。

不利影响
脊髓索切开术可以有效缓解疼痛,但有明显的副作用。这些包括网状脊髓束疏忽分裂引起的感觉异常(感觉异常),[1]尿潴留和(在双侧颈椎索切开术中)睡眠中的呼吸暂停(后天性中央通气不足综合征)[2]。

历史
脊索切开术最早于1912年由美国神经外科医师William Gibson Spiller(1863–1940)和Edward Martin(1859–1938)进行。[3]由于手术的风险,在1965年开发出经皮技术之前,它仍然是一种罕见的手术。[4]在1990年代,该手术的使用率降低了,部分原因是医学上的疼痛控制选择得到了改善,部分原因是担心副作用。然而,它仍然被认为是治疗严重疼痛的有效方法。

替代性的疼痛手术程序
在20世纪,许多替代性外科手术得以发展。这些包括:

子宫内膜切开术,治疗因盆腔或腹部恶性肿瘤引起的双侧疼痛[5]

盆腔和腹部内脏痛的点状或局限性中线切开术,[6] [7]

其他不涉及开放手术的医学上难治性疼痛的其他选择包括植入鞘内泵(将注射器药物输送到脊髓周围空间的注射器驱动器),该药物使用局麻药和/或鸦片制剂[8]。

参考:
Mann, Michael. "Somesthesia - Central Mechanisms". The Nervous System in Action. Retrieved 30 May 2011.
Tranmer B, Tucker W, Bilbao J. Sleep apnea following percutaneous cervical cordotomy. Can J Neurol Sci, 14(3):262-7, 1987
Spiller W, Martin E. The treatment of persistent pain of organic origin in the lower part of the body by division of the anterolateral column of the spinal cord. JAMA, 58(1):489-90, 1912
Mullan S, Hekmatpanah J, Dobben G, Beckman F. Percutaneous, intramedullary cordotomy utilizing the unipolar anodal electrolytic lesion. J Neurosurg, 22(6):548-53, 1965
Viswanathan A, Burton AW, Rekito A, McCutchean IE, "Commissural myelotomy in the treatment of intractable visceral pain: technique and outcomes", Stereotactic and Functional Neurosurgery, 88(6):374-82, 2010
Hong D, Andren-Sandberg A, "Punctate midline myelotomy: a minimally invasive procedure for the treatment of pain in inextirpable abdominal and pelvic cancer", Journal of Pain Symptom Management, 33(1):99-109, 2007
Gildenberg PL, Hirshberg RM, "Limited myelotomy for the treatment of intractable cancer pain", Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 47(1):94-6, 1984
Do Ouro S, Esteban S, Sibercerva U, Whittenberg B, Portenov R, Cruciani RA, "Safety and tolerability of high high doses of intrathecal fentanyl for the treatment of chronic pain", Journal of Opioid Management, 2(6):365-8, 2006
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