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[精神医学] 人们希望自己没有的共同性格特征

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发表于 2019-9-19 00:01:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
新的研究表明,拥有强迫型人格有多难。

尽管强迫症(OCPD)没有自恋和边缘型人格障碍(OCPD)那么引人注目,但它是最常见的人格障碍之一,据DSM-5统计,有2.1%至7.9%的人受到强迫症的影响。

它的症状包括过分关注金钱以至于变得便宜,极度关注细节,工作过度,以及过于完美主义和关注细节以至于一个人什么都做不了。也许你认识OCPD患者。如果你迟到了,这个人会很生气。即使你很准时,你也会有同样多的悲伤,如果你在共同完成任务的过程中犯了错误。

根据芝加哥大学的乔恩·格兰特和剑桥大学的塞缪尔·张伯伦的一项新研究,这种有问题的行为模式是随着时间的推移而形成的。正如他们所指出的那样,OCPD并不是与生俱来的。相反,作者提出,存在一个“从‘健康’到‘疾病’的病机链”(第69页)。

理解这条链意味着研究那些不符合OCPD临床标准的人是很重要的,相反,他们开始显示出发展OCPD特征的迹象。这样的理解可以在预防高危人群中疾病的发展方面发挥至关重要的作用。

英美研究小组认为,导致OCPD进展的特征是冲动和强迫性。如果你非常冲动,你往往会行动迅速,而且往往是不恰当的。如果你是一个高强迫性的人,你就会有重复的习惯。用作者的话来说,“OCPD可以被看作是一种‘终极’强迫障碍,因为它具有典型的刚性反应风格,并且经常观察到保守的价值观,这可以被看作是风险规避”(第69页)。格兰特和张伯伦进一步认为,这两种特质的背后都有一个去抑制的普遍因素。如果你患有这种疾病,你就无法控制你的冲动行为,你会发现自己不断地重复这些冲动行为。

如果你有OCPD,或者你正在发展OCPD,那么高度去抑制的想法似乎是矛盾的。毕竟,最初的症状似乎不包括极度僵硬吗?这难道不是去抑制的对立面吗?正如格兰特和张伯伦所坚持的那样,OCPD的特征可能是出于对这些个体的需要,以补偿他们在“不恰当”的行为中突然爆发的过度倾向。

他们的OCPD特征所提供的极端结构是适应性的,因为它使这些人能够应对实现他们的学术/职业目标以及拥有一个满意的社会生活的需要。研究小组认为,这种“过度的自上而下的控制”导致“僵化的生活方式”,可以从神经认知和人格的角度来理解。从神经认知的角度来看,这种僵硬应该表现为在新环境需要新方法时,无法切换思维开关。

作者之前引用的研究表明,在一个有控制攻击性问题的个体样本中,近四分之一的个体OCPD特征也很高。其他研究证实了这一观察结果,表明OCPD患者在消极情感(坏情绪)和广义或特质性愤怒(难以控制的高度紧张情绪)方面得分较高。OCPD患者也有其他临床症状,包括药物使用障碍和注意力缺陷多动障碍(ADHD)。尽管从一个角度来看,OCPD患者可能具有适应性,但他们对细节的极度关注,加上无法适应生活中不可避免的变化,只会阻碍他们的幸福感。

为了验证OCPD反映失控个体试图获得控制的假设,作者招募了一个20多岁的社区志愿者样本,作为一个更大的冲动行为研究的一部分,他们在前一年都至少赌过5次。参与者没有被诊断为OCPD,而是符合“亚综合征”的标准,这意味着他们至少有OCPD的一个特征。这组104名参与者与52名没有心理障碍症状的健康对照组进行了比较。所有参与者都完成了一项由训练有素的采访者实施的临床测试,以及测量强迫和冲动的自我报告清单。

为了评估这种障碍的潜在神经认知成分,格兰特和张伯伦使用了一种计算机化的认知灵活性测试,要求他们先学习,然后取消学习概要形状分类的“规则”。这些措施被称为任务转换,并利用个人的能力来适应不断变化的任务需求。为了评估实验室中的去抑制作用,研究人员要求参与者连续按下电脑按键,直到蜂鸣器响起,提示该停止了。不受约束的受访者应该会发现,在听到蜂鸣器时很难停止按下按键。最后一个谜题是一个赌博任务,在这个任务中,参与者决定要赌多少钱(不是真钱),赌一个位于红盒子或蓝盒子下的令牌的赔率,因此类似于典型的赌博游戏,比如轮盘赌。

这项综合评估为研究团队提供了临床、自我报告、认知和模拟赌博数据,用于比较非完全OCPD患者和完全没有OCPD症状的个体。第一个分析本身是有益的,这表明高的人口比例与这些轻微想重复症状符合其他可诊断疾病的标准,包括冲动控制障碍(40%),如强迫购买症,间歇性暴发性精神障碍(无法控制愤怒),纵火癖(放火),强迫性的性障碍,暴饮暴食。此外,可测量的比例主要有一系列的情绪和焦虑障碍以及酒精/物质使用障碍和神经性贪食症。

正如作者所预测的,在比较组中,亚综合征OCPD参与者在自我报告评分量表上确实表现出更高的冲动和强迫。然而,在整个样本中,只有冲动(而非强迫)得分与OCPD自我报告得分相关。作者的结论是,冲动可能是OCPD的“弱点”,而不是“严重程度”的标志。根据这一解释,高度冲动的人最终可能会发展成OCPD,这与研究最初的假设一致,即对他们的生活失控的感觉进行自我纠正。当然,与临床OCPD评分同时出现的其他疾病将证明这一脆弱性概念。与预测相反,实验任务并没有成功地将OCPD症状患者与健康对照组区分开来。这一发现可能是由于参与者没有可诊断的OCPD。此外,该研究没有长期跟踪参与者,因此不可能研究刚性和冲动性与OCPD发展之间的长期关系。尽管如此,相关的研究结果表明,这项研究的理论基础似乎有望作为一种理解这种非常普遍且令人不安的紊乱的方法。

总而言之,守时、有条理、关注细节可能有其优点。然而,当这些特征开始在那些已经倾向于冲动的人身上形成时,它们可能会成为一个警告信号,表明这个人正在走向一条更加不祥的道路。关注你自己或你关心的人身上的这些警告信号,可以帮助这些特质保持它们的适应价值。

参考:

chain of pathogenesis from health to disease. Journal of Psychiatric Research, 116, 69–73. doi: 10.1016/j.jpsychires.2019.06.003
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