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[病例讨论] 宫颈环扎术

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发表于 2019-9-25 00:02:27 | 显示全部楼层 |阅读模式
宫颈环扎术,也称为宫颈缝合术,是一种宫颈无力的治疗方法,当宫颈开始缩短并在怀孕期间过早开放导致晚期流产或早产。 对于先前自发早产并且怀有一个婴儿并且宫颈长度缩短小于25 mm的妇女,环扎可以预防早产并减少婴儿的死亡和疾病。[1]



治疗方法包括在妊娠早期缝合到子宫颈内和周围的强力缝合,通常在12到14周之间,然后在怀孕最大的流产风险结束时将其移除。该过程在局部麻醉下进行,通常通过脊柱阻滞进行。它通常由产科医生 - 门诊病人进行。对于过去曾患过一次或多次晚期流产的妇女,通常在怀孕的第一个或第二个三个月进行治疗。[2] “cerclage”这个词在法语中的意思是“箍”,就像环绕着枪管的金属箍一样。[3]没有证据表明环扎术在多胎妊娠中有效预防早产和减少围产期死亡或新生儿发病率[4]。

宫颈环扎术的成功率约为选择性栓塞的80-90%,紧急栓塞的成功率为40-60%。如果分娩和分娩延迟至少37周(足月),则认为环扎术是成功的。在放置环扎术后,将观察患者至少数小时(有时是过夜),以确保她不会进入早产。然后,患者将被允许返回家中,但将被指示留在床上或避免身体活动(包括性交)两到三天,或长达两周。通常会进行后续预约,以便她的医生可以监测子宫颈并缝合并注意早产的迹象。

对于怀有一个婴儿(单胎怀孕)并且有早产风险的妇女,当将环扎与不治疗相比较时,早产减少并且可能减少死亡的婴儿数量(围产期死亡率[2]没有证据表明环扎术在多胎妊娠中有效预防早产和减少围产期死亡或新生儿发病率[4]。

目录
1 类型
2 风险
3 替代品
4 参考文献

类型
环扎有三种类型:[5]

1957年描述的麦当劳环扎术是最常见的,并且基本上是用于收紧子宫颈的腰带针脚;子宫颈缝合涉及子宫颈上部的缝合带,而下部已经开始消失。[2]该环扎术通常在怀孕16周至18周之间进行。如果需要,通常在妊娠第37周或早期移除针脚。[6]该程序由澳大利亚妇科医生和产科医生。I.A. McDonald [7]
Shirodkar环扎非常相似,但缝合线穿过子宫颈壁,因此它们不会暴露。[2]这种类型的环扎术比I.A. McDonald更不常见且技术上更难,并且被认为(尽管未经证实)可降低感染风险。 Shirodkar手术有时涉及子宫颈周围的永久性缝合,不会被移除,因此需要剖腹产手术来分娩。 Shirodkar技术最早由V. N. Shirodkar于1955年在孟买描述。[8] 1963年,Shirodkar前往纽约市,在纽约特殊外科医院进行手术;手术成功了,宝宝活到成年。
腹部环扎,最不常见的类型,是永久性的,并且涉及将带放置在腹部内的子宫颈的顶部和外部。这通常只在子宫颈太短而无法尝试标准环扎,或阴道环扎失败或不可能的情况下进行。然而,由于感知更好的结果和更多的怀孕,一些医生(即芝加哥大学的Arthur Haney和新泽西医学和牙科大学的George Davis)正在推动经腹环扎术(TAC)取代阴道栓塞。进入任期。妇女分娩时需要剖腹产手术。如果患者被诊断出宫颈功能不全,也可以在妊娠前放置经腹环扎术。[2]

风险
虽然环扎术通常是一种安全的手术,但在手术期间或手术后可能会出现许多潜在的并发症。这些包括:

与区域或全身麻醉相关的风险
早产
胎膜早破
感染子宫颈
羊膜囊感染(绒毛膜羊膜炎)
宫颈破裂(如果在分娩前未切除针脚可能会发生)
子宫颈或膀胱受伤
流血
颈椎难产不能扩张需要剖腹产
子宫颈移位

备择方案
Arabin Pessary是一种有机硅装置,有人建议在不需要手术的情况下预防自发性早产。 其机制的主要假设是,它可以帮助保持子宫颈与环扎类似,并改变宫颈管的倾斜度,使妊娠重量不直接高于内口。 然而,在单胎[9]和双胎妊娠[10]的大型随机临床试验发现,子宫颈子宫托并未导致较低的自发早期早产率。 因此,孕妇 - 胎儿医学会的建议是,在妊娠期放置宫颈子宫托减少早产,应仅在临床试验或研究方案中使用。[11]

参考:
Berghella, V; Rafael, TJ; Szychowski, JM; Rust, OA; Owen, J (Mar 2011). "Cerclage for short cervix on ultrasonography in women with singleton gestations and previous preterm birth: a meta-analysis". Obstetrics and Gynecology. 117 (3): 663–71. doi:10.1097/aog.0b013e31820ca847. PMID 21446209.
Alfirevic, Zarko; Stampalija, Tamara; Medley, Nancy (2017). "Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in singleton pregnancy". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 6: CD008991. doi:10.1002/14651858.CD008991.pub3. ISSN 1469-493X. PMID 28586127.
Fabrication d'un tonneau https://fr.wikipedia.org/wiki/Fabrication_d%27un_tonneau#Cerclage
Rafael, TJ; Berghella, V; Alfirevic, Z (Sep 10, 2014). "Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in multiple pregnancy". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9): CD009166. doi:10.1002/14651858.CD009166.pub2. PMID 25208049.
Paula J. Adams Hillard, ed. (1 May 2008). Five-minute obstetrics and gynecology consult. Lippincott Williams & Wilkins. pp. 482–. ISBN 978-0-7817-6942-6. Retrieved 5 November 2010.
"Cervical Cerclage". American Pregnancy Association. Retrieved 2013-06-27.
McDonald, Ian A. (1957). "Suture of the Cervix for Inevitable Miscarriage". BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 64 (3): 346–350. doi:10.1111/j.1471-0528.1957.tb02650.x.
Goulding, Elizabeth; Lim, Boon (2014). "Mc Donald transvaginal cervical cerclage since 1957: From its roots in Australia into worldwide contemporary practice". BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 121 (9): 1107. doi:10.1111/1471-0528.12874. PMID 25047486.
Nicolaides, Kypros H.; Syngelaki, Argyro; Poon, Liona C.; Picciarelli, Gemma; Tul, Natasa; Zamprakou, Aikaterini; Skyfta, Evdoxia; Parra-Cordero, Mauro; Palma-Dias, Ricardo (2016-03-17). "A Randomized Trial of a Cervical Pessary to Prevent Preterm Singleton Birth". The New England Journal of Medicine. 374 (11): 1044–1052. doi:10.1056/NEJMoa1511014. ISSN 1533-4406. PMID 26981934.
Nicolaides, Kypros H.; Syngelaki, Argyro; Poon, Liona C.; de Paco Matallana, Catalina; Plasencia, Walter; Molina, Francisca S.; Picciarelli, Gemma; Tul, Natasa; Celik, Ebru (January 2016). "Cervical pessary placement for prevention of preterm birth in unselected twin pregnancies: a randomized controlled trial". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 214 (1): 3.e1–9. doi:10.1016/j.ajog.2015.08.051. ISSN 1097-6868. PMID 26321037.
Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Publications Committee (March 2017). "The role of cervical pessary placement to prevent preterm birth in clinical practice". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 216 (3): B8–B10. doi:10.1016/j.ajog.2017.01.006. ISSN 1097-6868. PMID 28108157.

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