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[病例讨论] 宫颈环形电切术

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发表于 2019-9-24 00:00:23 | 显示全部楼层 |阅读模式
环形电外科切除术(LEEP)是在阴道镜检查中发现的治疗高度子宫颈发育不良(CIN II / III,HGSIL)的最常用方法之一。 在英国,它被称为转化区(LLETZ)的大环切除。

LEEP具有许多优点,包括低成本,高成功率,[1]和易用性。 该程序可以在诊室进行,通常只需要局部麻醉,但有时使用静脉镇静或全身麻醉。[2]



目录
1 流程
2 并发症
3 另见
4 参考文献

处理
当执行LEEP时,医生使用线环,通过该线环以可变功率设置传递电流。 根据病变的大小和方向,可以使用各种形状和尺寸的环。 将宫颈转化区和病变切除至足够的深度,其在大多数情况下至少为8mm,并且在病变之外延伸4至5mm。 还可以进行具有更窄环的第二次通过以获得宫颈内标本用于进一步的组织学评估。[3]

LEEP技术导致所有样本中的一些热伪影由于使用电流而同时切割和烧灼病变,但这通常不会干扰病理解释。

并发症
与冷刀锥切术相比,并发症的发生率较低,但可能包括感染和出血。

一项调查研究表明,LEEP程序似乎不会影响生育能力。[4]另一方面,病例对照研究发现CIN病变的手术治疗与不育或不孕症的风险之间存在关联,优势比约为2 [5]。子宫颈瘢痕是导致构思困难的理论机制。该瘢痕组织可以以多种方式按摩或破碎,从而允许宫颈开口扩张回到正常尺寸。

一项队列研究得出结论,从LEEP到妊娠时间间隔小于12个月的女性与12个月或更长时间相比,自然流产的风险显著增加,流产风险分别为4.6%和4.6%。 [6]。另一方面,LEEP后早产的风险没有增加[6]。然而,一项大型荟萃分析得出结论,患有CIN的女性早产的基线风险高于一般人群,LEEP作为CIN的治疗可能会进一步增加这种风险。此外,早产的风险似乎随着多次治疗和去除的组织数量的增加而增加。[7]

一项研究发现,女性报告LEEP后的性满意度降低,但有统计学意义的显著降低[8]。

另见:
Cervicectomy

参考:
"Loop electrosurgical excision procedure (LEEP) for abnormal cervical cell changes". Retrieved 2016-11-27.
Mayeaux, Jr., E.J. "Advantages of LEEP". Archived from the original on 2006-09-04. Retrieved 2007-12-28.
"LEEP Procedure — What is LEEP? — Loop Electrosurgical Excision Procedure". Cornforth. About.com. Tracee. Retrieved 2007-12-28. Check date values in: |date= (help)
Turlington WT, Wright BD, Powell JL (November 1996). "Impact of the loop electrosurgical excision procedure on future fertility". J Reprod Med. 41 (11): 815–8. PMID 8951130.
Spracklen, C. N.; Harland, K. K.; Stegmann, B. J.; Saftlas, A. F. (2013). "Cervical surgery for cervical intraepithelial neoplasia and prolonged time to conception of a live birth: A case-control study". BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 120 (8): 960–965. doi:10.1111/1471-0528.12209. PMC 3691952. PMID 23489374.
Conner, S. N.; Cahill, A. G.; Tuuli, M. G.; Stamilio, D. M.; Odibo, A. O.; Roehl, K. A.; MacOnes, G. A. (2013). "Interval from Loop Electrosurgical Excision Procedure to Pregnancy and Pregnancy Outcomes". Obstetrics & Gynecology. 122 (6): 1154–9. doi:10.1097/01.AOG.0000435454.31850.79. PMC 3908542. PMID 24201682.
Kyrgiou M, Athanasiou A, Kalliala IEJ, et al. Obstetric outcomes after conservative treatment for cervical intraepithelial lesions and early invasive disease. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017 Nov 2;11:Cd012847. PubMed PMID 29095502.
Inna, Namfon; Phianmongkhol, Yupin; Charoenkwan, Kittipat (1 March 2010). "Sexual function after loop electrosurgical excision procedure for cervical dysplasia". J Sex Med. 7 (3): 1291–1297. doi:10.1111/j.1743-6109.2009.01633.x. PMID 19968775.

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