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[病例讨论] 阴道镜检查

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发表于 2019-9-22 00:02:12 | 显示全部楼层 |阅读模式
阴道镜检查(古希腊语:κόλπος,罗马化:kolpos,点燃'空心,子宫,阴道'和目的地“看”)是一种医学诊断程序,用于检查子宫颈以及阴道和外阴的照明放大视图。 [1]这些区域中的许多恶变前病变和恶性病变具有可通过检查检测到的可辨别的特征。使用阴道镜完成,该阴道镜提供了区域的放大视图,允许阴道镜检查者在视觉上区分正常和异常出现的组织,并进行定向活检以进行进一步的病理检查。阴道镜检查的主要目标是通过早期发现和治疗癌前病变来预防宫颈癌。该程序由德国医生Hans Hinselmann在Eduard Wirths的帮助下开发。[2] [3]阴道镜检查的发展涉及对奥斯威辛集中营的犹太囚犯的实验。[4]

配备摄像机的专门阴道镜用于检查和收集强奸和性侵犯受害者的证据。


在该图中,子宫颈(或子宫颈内膜)的管道在子宫底部盘旋。 子宫颈的阴道部分自由伸入阴道。 在宫颈开口处进入阴道的转化区是发生大多数异常细胞变化的区域

目录
1 适应症
2 程序
3 解释
4 并发症
5 跟进
6 参考文献

适应症


阴道镜检查程序的例证。
大多数女性接受阴道镜检查以进一步调查其子宫颈抹片检查的细胞学异常。患者进行阴道镜检查的其他适应症包括:

评估子宫内的己烯雌酚(DES)暴露,
免疫抑制如HIV感染或器官移植患者
如初级保健提供者所指出的子宫颈异常外观
作为性侵犯护士检查员进行的性侵犯法医检查[5]的一部分
许多医生将他们目前的评估和治疗决策建立在由美国阴道镜检查和宫颈病理学会开发的报告“美国宫颈癌预防阴道镜检查实践的基于证据的共识建议”上,最近一次是在2017年。[6]

如果宫颈癌检查显示低度鳞状上皮内病变或更少,则通常不对宫颈癌患者进行阴道镜检查。[7]除非患者有明显病变,否则该人群的阴道镜检查未发现癌症复发[7]。

程序


阴道镜
在初步评估期间,获得病史,包括妊娠(先前妊娠次数),胎次(先前分娩次数),最后一次月经期,避孕使用,先前异常子宫颈抹片检查结果,过敏,重要病史,其他药物治疗,既往宫颈手术和吸烟史。在某些情况下,可以在手术前进行妊娠试验。该过程充分描述给患者,询问和回答问题,然后患者签署同意书。

阴道镜用于识别提示异常组织的可见线索。它起到照明双目或单眼显微镜的作用,可放大子宫颈,阴道和外阴表面的视野。可以使用低放大率(2×至6×)来获得表面结构的总体印象。使用8倍至25倍的放大率来评估阴道和子宫颈。高放大倍数与绿色滤光片通常用于识别某些血管图案,这些图案可能表明存在更晚期的癌前病变或癌症病变。将乙酸溶液和碘溶液(Lugol's或Schiller's)应用于表面以改善异常区域的可视化。

阴道镜检查是在女性躺下,腿部在马镫和桌子下缘的臀部(称为背侧截石位置)的情况下进行阴道镜检查。在检查外阴的任何可疑病变后,将窥器置于阴道内。

使用棉签将1%或3%稀释的乙酸施用于子宫颈。醋酸白度区域与较高的核密度相关。 鳞部交界处或“转化区”是子宫颈上的一个关键区域,其中最常出现许多癌前病变和癌症病变。能够看到转化区和任何可视化病变的整个范围的能力决定了是否可以进行充分的阴道镜检查。

在施用乙酸或具有异常血管图案后变为白色的子宫颈区域通常被认为是活组织检查。如果没有可见的病变,可以将碘溶液应用于子宫颈以帮助突出异常区域。

完成检查后,阴道镜师确定可见异常程度最高的区域,并可使用长活检器械(例如穿孔钳,SpiraBrush CX或SoftBiopsy)从这些区域获取活组织检查。大多数医生和患者认为麻醉不必要;然而,一些阴道镜专家现在建议并使用局部麻醉剂如利多卡因或宫颈阻滞来减轻患者的不适,特别是如果采取了许多活检样本。

在进行任何活组织检查后,通常会进行宫颈内膜刮除术(ECC)。 ECC使用长直刮匙,使用织物同时收集组织的Soft-ECC刮匙或细胞刷(如小管道清洁器)刮擦宫颈管内部。绝不应该对怀孕的患者进行ECC。 Monsel的解决方案是在宫颈表面涂上大号棉签以控制出血。这种解决方案看起来像芥末,当暴露于血液时会变成黑色。手术后,这种材料将被自然排出:患者可以在手术后长达数天的时间内进行薄薄的咖啡粉样分泌物。或者,一些医生用硝酸银实现止血。

解释

总瑞典分数介于0和10之间。据报道,≥5的分数可识别所有高级别病变(HGL),≥8的分数对HGL具有90%的特异性。[8]建议<5分不需要活检,因为癌症风险低,5-7分需要活组织检查,≥8分也不需要活组织检查,因为通过例如干预可能更有效。直接切除。[8]

并发症
阴道镜检查的重大并发症并不常见,但可能包括出血,活检部位或子宫内膜感染,以及未能识别病变。 Monsel溶液和硝酸银会干扰活检标本的解释,因此在进行所有活组织检查之前不应使用这些物质。一些患者在刮除期间经历一定程度的不适,并且许多患者在活组织检查期间经历不适。

活检阴道镜检查不会导致不孕或生育不良。[9]

跟进
另见:宫颈癌§预防
适当的后续行动对于该程序的成功至关重要。 人乳头瘤病毒(HPV)是一种常见的感染,是大多数宫颈发育不良的根本原因。 应告知患者安全性行为的益处,以减少感染HPV的风险。[10] 一项研究表明,精液中的前列腺素可能会促进宫颈和子宫肿瘤的生长,受影响的人可能会因使用安全套而受益。[11] [12]

吸烟易使人发生颈部异常。 戒烟计划应成为吸烟患者治疗计划的一部分。

重大病变的治疗包括消融治疗(冷冻疗法,热凝固和激光消融)和切除方法(环电切除术或LEEP,或宫颈锥切术)。

参考:
Chase DM, Kalouyan M, DiSaia PJ (May 2009). "Colposcopy to evaluate abnormal cervical cytology in 2008". Am. J. Obstet. Gynecol. 200 (5): 472–80. doi:10.1016/j.ajog.2008.12.025. PMID 19375565.
"The Deadly Origins Of A Life-saving Procedure – Forward.com". Retrieved 2010-01-22.
Baggish, Michael S. (11 April 2018). Colposcopy of the Cervix, Vagina, and Vulva: A Comprehensive Textbook. Mosby. ISBN 9780323018593. Retrieved 11 April 2018 – via Google Books.
Halioua, Bruno (2010). "The Participation of Hans Hinselman in Medical Experiments at Auschwitz". Journal of Lower Genital Tract Disease. 14 (1): 1–4. doi:10.1097/LGT.0b013e3181af30ef. PMID 20040829. Retrieved 2015-02-08.
"Archived copy". Archived from the original on 2009-12-22. Retrieved 2010-02-25.
Wentzensen, Nicolas; Massad, L. Stewart; Mayeaux, Edward J.; Khan, Michelle J.; Waxman, Alan G.; Einstein, Mark H.; Conageski, Christine; Schiffman, Mark H.; Gold, Michael A.; Apgar, Barbara S.; Chelmow, David; Choma, Kim K.; Darragh, Teresa M.; Gage, Julia C.; Garcia, Francisco A.R.; Guido, Richard S.; Jeronimo, Jose A.; Liu, Angela; Mathews, Cara A.; Mitchell, Martha M.; Moscicki, Anna-Barbara; Novetsky, Akiva P.; Papasozomenos, Theognosia; Perkins, Rebecca B.; Silver, Michelle I.; Smith, Katie M.; Stier, Elizabeth A.; Tedeschi, Candice A.; Werner, Claudia L.; Huh, Warner K. (2017). "Evidence-Based Consensus Recommendations for Colposcopy Practice for Cervical Cancer Prevention in the United States". Journal of Lower Genital Tract Disease. 21 (4): 216–222. doi:10.1097/LGT.0000000000000322. ISSN 1526-0976. PMID 28953109.
Society of Gynecologic Oncology (February 2014), "Five Things Physicians and Patients Should Question", Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation, Society of Gynecologic Oncology, retrieved 19 February 2013, which cites
Rimel, B. J.; Ferda, A.; Erwin, J.; Dewdney, S. B.; Seamon, L.; Gao, F.; Desimone, C.; Cotney, K. K.; Huh, W.; Massad, L. S. (2011). "Cervicovaginal Cytology in the Detection of Recurrence After Cervical Cancer Treatment". Obstetrics & Gynecology. 118 (3): 548–53. doi:10.1097/AOG.0b013e3182271fdd. PMID 21860282.
Tergas, A. I.; Havrilesky, L. J.; Fader, A. N.; Guntupalli, S. R.; Huh, W. K.; Massad, L. S.; Rimel, B. J. (2013). "Cost analysis of colposcopy for abnormal cytology in post-treatment surveillance for cervical cancer". Gynecologic Oncology. 130 (3): 421–5. doi:10.1016/j.ygyno.2013.05.037. PMID 23747836.
Page 91 in: Principles and Practice of Colposcopy. JP Medical Ltd. 2011. ISBN 9789350250945.
Spracklen, C. N.; Harland, K. K.; Stegmann, B. J.; Saftlas, A. F. (2013). "Cervical surgery for cervical intraepithelial neoplasia and prolonged time to conception of a live birth: A case-control study". BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 120 (8): 960–965. doi:10.1111/1471-0528.12209. PMC 3691952. PMID 23489374.
New England Journal of Medicine Condom Use and the Risk of Genital Human Papillomavirus Infection in Young Women
"Semen 'may fuel cervical cancer'". BBC. 2006-08-31. Retrieved 2007-12-02.
"Semen can worsen cervical cancer". Medical Research Council (UK). Archived from the original on 2011-06-15. Retrieved 2007-12-02.

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