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[病例讨论] 子宫内膜消融术

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发表于 2019-9-20 00:01:23 | 显示全部楼层 |阅读模式
子宫内膜消融是一种门诊医疗程序,用于去除(消融)或破坏月经出血严重的妇女的子宫内膜。绝不应对希望生育孩子的妇女进行子宫内膜切除术。[1]

子宫内膜消融最常用于月经出血过多,药物治疗失败且不希望接受子宫切除术的女性。严重的月经出血最常见的原因是功能失调的子宫出血或子宫腺肌病。该程序几乎总是作为门诊治疗,在医院,门诊手术中心或医生办公室进行。子宫内膜消融术主要在患者进行局部和/或轻度镇静麻醉时进行,或者必要时进行全身麻醉或脊髓麻醉。患者通常在手术后一小时内离开治疗设施,并且通常在家中休息一天,然后返回日常生活活动。

手术后,子宫内膜通过瘢痕形成愈合,从而减少或消除未来的子宫出血。患者的荷尔蒙功能将不受影响,因为卵巢完好无损。如果患者在子宫内膜消融术后怀孕,可能会发生胎盘植入,因此必须进行生育控制。

根据所选择的治疗方法,子宫内膜消融有时在用激素治疗后进行,例如炔诺酮或Lupron,以减少子宫内膜的厚度。[2]


宫腔镜子宫内膜切除术

目录
1 风险
2 灭菌
3 有效性
4 治疗方案
5 参考文献

风险
虽然很少见,但手术会出现严重的并发症,包括:

穿孔子宫
烧伤子宫(超出子宫内膜)
肺水肿或栓塞
肠烧伤导致死亡
消融后输卵管绝育综合征

消毒
希望怀孕的妇女不应接受子宫内膜切除术; 怀孕很少见(不到2%),对母亲和孩子都有致命的风险。[1]

效用
美国食品和药物管理局(FDA)批准和审核临床研究,以测试和评估所有子宫内膜消融治疗的有效性。在治疗后一年测量两个患者的有效性结果:1。)成功率=出血减少到正常水平或更低的女性的百分比,和2.)闭经率=出血的女性的百分比完全消除了。根据FDA批准不同治疗方案进行的随机对照试验的结果,有效成功率从高达93%到低至67%,闭经率从高达72%到高低至22%。[3]

治疗方案
提供多种治疗选择。它们都通过破坏(消融)子宫内膜,即子宫腔的内层来起作用。 [4]

2001年FDA批准的NovaSure  - 子宫内膜消融系统(Hologic)利用金属化网状电极阵列引入子宫腔,施加双极电能产生热量以消融(破坏)子宫内膜。从设备插入到移除,Novasure平均手术时间为5分钟,通常在局部和/或清醒镇静麻醉下进行。大多数患者在治疗后一小时内离开治疗中心。在FDA批准的Novasure随机对照试验中,成功率为78%(出血减少至正常或较低水平),闭经率为36%(完全消除出血)。此外,92%的Novasure病人感到满意。

2015年7月FDA批准的Minerva  - 子宫内膜消融系统(Minerva Surgical)是FDA批准的第一项超过15年的重度月经出血手术治疗。 Minerva的工作原理是从等离子体能量产生热量,这些能量产生并包含在一个采用子宫腔形状的防漏消融阵列中。阵列的热膜表面消融(破坏)子宫内膜。 Minerva手术是FDA批准的最快的治疗方法,平均手术时间是从器械插入到切除的3.1分钟,通常在局部和/或清醒镇静麻醉下进行。大多数患者在治疗后一小时内离开治疗中心。在FDA批准的Minerva随机对照试验中,成功率为93%(出血减少至正常或较低水平),闭经率为72%(完全消除出血)。此外,95%的密涅瓦患者“将Minerva推荐给家人或朋友”,92%的患者满意。

美国食品和药物管理局于2001年批准的Genesys HTA  -  Hydro-Thermal Ablation System(波士顿科学公司)使用宫腔镜通过子宫颈管插入子宫,以帮助医生安全地确认适当的探头放置并查看他们正在治疗的区域。在这个过程中,医生用宫腔镜观察子宫内部,然后用盐水填充子宫。然后缓慢加热液体并使子宫内膜燃烧,以便月经出血时间变得不那么重,在某些情况下甚至会停止。然后将流体冷却并通过特殊管道移除,以保护身体的外部区域免受任何灼伤。平均手术时间为26分钟。在FDA批准的HTA随机对照试验中,成功率为68%(正常或较少出血),闭经率为35%(完全消除出血)。 94%的HTA患者满意。[5]

2001年FDA批准的Her Option  - 子宫内膜消融系统(Cooper Surgical)是一种可以产生零度以下温度以冻结和消融子宫内膜的治疗方法。在宫颈周围应用局部麻醉剂后,医生使用超声波引导冷冻探针置于右子宫角(角膜缘)。冷冻探针被激活,温度降至零下60°C。在超声波观察下,将冷冻探针保持在适当位置,同时在子宫腔中形成冰。一旦经过适当的时间和/或达到适当的冰深,将冷冻探针加热至37℃。然后将冷冻探针重新定位到未处理的左子宫角,并重复该过程。最后,冷冻探针被加热并移除。在FDA批准的Her Option随机对照试验中,成功率为67%(出血减少至正常或较低水平),闭经率为22%(完全消除出血)。此外,86%的Her Option患者满意。

子宫内膜经宫颈切除术(TCRE)或循环切除术通常称为滚球消融,利用宫腔镜,通过该宫腔镜部署双极射频电灼切割环以切除(移除)浅表子宫内膜,然后是双宫内膜 - 极地射频滚球工具通过烧灼消融剩余的下层子宫内膜。[6]这是一种经过验证的程序,[7]是一种快速康复的日间护理程序。[8]

FDA于1997年批准的'Thermachoice III' - 气球(Johnson and Johnson)于2015年12月上市。该系统利用加热盐水填充的球囊插入子宫腔以消融子宫内膜。该液体安全地包含在柔韧且不致过敏的硅橡胶膜中,该膜符合大多数子宫腔的形状和大小。

较老的方法利用宫腔镜检查将器械插入子宫中,以使用激光或微波探针在可视化下破坏内层。

另见:
Asherman syndrome

参考:
[Serious and deadly complications from pregnancy after endometrial ablation: Two case reports and review of the literature, P.-Y. Laberge, Department of Obstetrics and Gynaecology, CHUL, Laval University, 2705, boulevard Laurier, S-768 Quebec City, G1V 4G2 Quebec, Canada http://www.em-consulte.com/en/article/256077]
[Endometrial Ablation, Website of Johns Hopkins University https://www.hopkinsmedicine.org/ ... metrial_ablation_92,P07774/]
"FDA letter to Endometrial Ablation Industry" (PDF).
"Archived copy" (PDF). Archived from the original (PDF) on 2012-09-13. Retrieved 2012-12-19.
"HTA Ablation". Centre for Women's Health – Wichita. Archived from the original on 2 January 2015. Retrieved 15 September 2014.
Hysteroscopic Surgery, by King’s College Hospital. August 2013
Cooper, K. G.; Bain, C.; Parkin, D. E. (1999). "Comparison of microwave endometrial ablation and transcervical resection of the endometrium for treatment of heavy menstrual loss: A randomised trial". The Lancet. 354 (9193): 1859–1863. doi:10.1016/S0140-6736(99)04101-X. PMID 10584722.
Page 122 in Desai (January 2002). Gynecology Endoscopic Surgery: Current Concepts. Jaypee Brothers Publishers. ISBN 978-81-7179-937-4.

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