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[病例讨论] 子宫移植

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发表于 2019-9-17 00:02:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
子宫移植是一种外科手术,将健康的子宫移植到子宫不存在或患病的生物体内。 作为正常哺乳动物有性生殖的一部分,患病或缺乏子宫不允许正常的胚胎植入,有效地使女性不育。 这种现象称为绝对子宫因素不孕症(AUFI)。 子宫移植是这种不孕症的潜在治疗方法。



目录
1 历史
1.1 研究
1.2 值得注意的案例
1.2.1 德国
1.2.2 沙特阿拉伯
1.2.3 土
1.2.4 瑞典
1.2.5 美国
1.2.6 印度
1.3 现状
2 描述
2.1 程序
3 道德规范
3.1 蒙特利尔标准
4 参考文献

历史
学习
1896年,29岁的奥地利人Emil Knauer在维也纳的一家妇科诊所工作,他发表了第一份关于卵巢自体移植的研究,记录了兔子的正常功能。这导致了1918年子宫移植的调查。[1] [2] 1964年和1966年,密西西比州杰克逊密西西比大学医学中心的Eraslan,Hamernik和Hardy率先进行了子宫动物(狗)自体移植,随后从该子宫进行了妊娠。[3] 2010年,瑞典哥德堡大学妇产科的Diaz-Garcia及其同事展示了世界上第一个成功的同种异体子宫移植,在一只大鼠中,有健康的后代。[4]

值得注意的案例
德国
除了极少数的双性人之外,变性女性出生时没有女性生殖系统。虽然性别重新调整手术可以为这些妇女创造一个功能性阴道,但是目前他们无法选择子宫,这意味着他们无法怀孕并且需要采取其他途径进入父母身份,无论是涉及性交的更传统方法还是另一种方法,如收养,卵子捐赠或妊娠携带者。近几十年来,由于辅助生殖技术的成功和随后广泛使用,跨性别女性对子宫移植的普遍兴趣已经减弱,并且变性已成为不育的同义词。[5] [6]尽管如此,对于丹麦艺术家Lili Elbe(1882-1931)来说,至少有一次针对跨性别女人的子宫移植,这是医疗领域首次尝试治疗变性患者的需求。为了与未婚夫生孩子,她于1931年在德国接受了阴道成形术,并于48岁时接受了阴道成形术。然而,她发生了手术后感染,并在三个月后因心脏骤停而死亡。[7]易北河的医疗记录在第二次世界大战期间被摧毁,因此对外科医生的目标或他们使用的技术知之甚少,并且随着易北河在手术后突然死亡,无法确定是否可能导致手术在成功怀孕。[8]

沙特阿拉伯
子宫移植的第一个现代尝试发生在2000年,在沙特阿拉伯。[9] Wafa Fagee博士[9]成功地将一名患者从一名46岁的患者移植到一名26岁的患者身上,该患者的子宫在分娩时因出血而受损。[10]因为患者最终需要在99天之后才能切除子宫,由于坏死,该病例是否被认为是成功的是有争议的,但是子宫确实发挥作用一段时间,患者经历了两个月经周期。[9 ]医学界的成员对该程序的道德规范表示关注。[11]

火鸡
2011年8月9日,土耳其首次发生涉及死者捐赠的子宫移植手术;这项手术由ÖmerÖzkan博士和Munire Erman Akar博士在安塔利亚Akdeniz大学医院进行,由Derya Sert执导,他是一名出生时没有子宫的21岁患者。[12] [13] [14] [15] [16] [17] [18]在这种情况下,患者在移植子宫,经历期间和手术后两年怀孕期间取得了长期成功。[19] [20] [21] [22]然而,在她的医生无法检测到胎儿心跳之后,Sert最初在她的头三个月接受了堕胎,但这是妊娠的常见并发症,可能与移植无关。[23]

瑞典
在2012年的瑞典,第一次母女移植[24]子宫由瑞典医生在哥德堡大学Sahlgrenska大学医院完成,由MatsBrännström领导。[24] [25] [26]

2014年10月,有人宣布,在瑞典一个秘密地点,一名健康的婴儿第一次出生于子宫移植受者。英国医学杂志“柳叶刀”报道说,这名男婴出生于9月,身高1.8公斤(3.9磅),父亲说他的儿子“惊人”。在母亲患有先兆子痫后,通过剖宫产,婴儿在约32周时过早分娩。这名瑞典女子,36岁,于2013年接受了一名61岁的现场捐赠者的子宫,由哥德堡大学妇产科教授Brännström博士领导。[27] [28]这名妇女有健康的卵巢,但出生时没有子宫,这种情况影响了大约4500名妇女中的一名。该程序使用来自实验室的胚胎,使用女性的卵子和她丈夫的精子创建,然后将其植入移植的子宫中。子宫可能在剖腹产过程中受损,可能适合或未适合未来的妊娠。三联免疫抑制方案与他克莫司,硫唑嘌呤和皮质类固醇一起使用。发生了三次轻度排斥反应,一次是在怀孕期间,但都是用药物成功抑制的。据报道,当时还有一些其他妇女使用移植的子宫怀孕。这位未透露姓名的母亲从一位朋友那里收到捐赠的子宫,她说她希望将来能够改善治疗方法,以帮助其他人。[29]

美国
第一次在美国进行的子宫移植于2016年2月24日在克利夫兰诊所进行。[30]移植因3月8日的并发症而失败,子宫被移除。[31] 4月份,据透露,白色念珠菌引起的酵母菌感染对局部动脉造成损害,损害了子宫的血液支持并使其无法切除。[32]

2017年11月,第一个婴儿在美国子宫移植后出生。[33]出生于德克萨斯州达拉斯市的贝勒大学医学中心,是在一名非指导性活体捐献者的子宫捐赠后发生的。[34]在美国死于供体子宫移植后出生的第一个婴儿于6/2019在克利夫兰诊所就诊。

印度
2017年5月18日在印度马哈拉施特拉邦浦那的Galaxy Care医院进行了第一次子宫移植手术。这名26岁的患者出生时没有子宫,并在移植手术中接受了母亲的子宫[35] [36]。印度第一个体重1.45千克的子宫移植婴儿于周四在浦那银河护理医院通过剖腹产手术[37]送出。[38]手术由浦那银河护理医院的一组医生进行,由医院的医疗主任Shailesh Puntambekar医生领导。[39]

当前状态
移植手术是暂时的 - 接受者将在一次或两次成功怀孕后接受子宫切除术。这是为了避免她终生服用免疫抑制药物,从而增加感染风险。[40]

该程序仍然是最后的手段:它是一个相对较新且有点实验性的程序,仅由某些中心的某些专科外科医生执行,价格昂贵且不太可能被保险所涵盖,并且涉及感染和器官排斥的风险。一些伦理专家认为对活体捐献者的风险太大,有些人认为整个程序在道德上是有问题的,特别是因为移植不是挽救生命的程序。[41] [42] [43]

描述
程序
子宫移植始于供体的子宫取出手术。动物的工作技术,包括灵长类动物和最近的人类。[44] [45] [46] [47] [48] [49]可能需要存储回收的子宫,例如用于运输到接受者的位置。对冷缺血/灌注的研究表明缺血耐受超过24小时。[45]

接受者必须看三个可能的主要手术。首先,有移植手术。如果确定怀孕并进行生存,则进行剖腹产手术。由于受体接受免疫抑制治疗,最终在完成生育后,需要进行子宫切除术以终止免疫抑制治疗。

伦理
蒙特利尔标准
除了成本考虑之外,子宫移植涉及复杂的伦理问题。自治原则支持程序,而非残忍原则则反对它。关于慈善和正义的原则,程序似乎模棱两可。[11]为了解决这一难题,“蒙特利尔子宫移植伦理可行性标准”在麦吉尔大学开发,并于2012年在Transplant International上发表。[11]蒙特利尔标准是一套被认为是人类子宫移植伦理执行所需的标准。这些研究结果于2012年10月在罗马举行的国际妇产科联合会第20届世界大会上发表。[50] 2013年,“生育与不育”中发表了“蒙特利尔子宫移植伦理可行性标准”的更新,并被提议作为该程序道德实施的国际标准。[51]

标准为接受者,捐赠者和医疗保健团队设定了条件,具体为:

接受者是一名顺式女性,没有移植的医学禁忌症,患有其他治疗失败的子宫疾病,并且对其他选择(代孕,收养)有“个人或法律禁忌症”。她想要一个孩子,适合做孕,心理健康,可能符合治疗,并了解手术的风险。
捐赠者是育龄期的女性,对于在她去世后结束生育或同意捐献子宫的手术没有禁忌症。没有强制,捐助者有责任并且能够做出明智的决定。
医疗保健团队属于符合摩尔关于机构稳定性的第三个标准[52]并向双方提供知情同意的机构。没有利益冲突,除非收件人或捐赠者放弃此权利,否则匿名可以得到保护。
有人指出,将变性妇女排除在标准之外的决定可能缺乏正当理由。[53]

另见:
Male pregnancy
Transgender pregnancy
Transplantable organs and tissues

参考:
Knauer, Emil (1896). "Einige Versuche über Ovarientransplantation bei Kaninchen" [An attempt at ovary transplantation in rabbits]. Zentralblatt für Gynäkologie (in German). 20: 524–8.
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Eraslan, S.; Hamernik, R. J.; Hardy, J. D. (1966). "Replantation of uterus and ovaries in dogs, with successful pregnancy". Archives of Surgery. 92 (1): 9–12. doi:10.1001/archsurg.1966.01320190011002. PMID 5948103.
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