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[病例讨论] 子宫动脉栓塞

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发表于 2019-9-16 00:00:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
子宫动脉栓塞是介入放射科医师使用导管输送阻止血液供应到子宫体的小颗粒的过程。 该方法用于治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病。[1] [2] 这种微创手术通常用于治疗子宫肌瘤,也称为子宫肌瘤栓塞术。


女性生殖道动脉(后视图):子宫动脉,卵巢动脉和阴道动脉。

目录
1 医疗用途
2 不利影响
3 步骤
4 参考

医疗用途
子宫动脉栓塞用于治疗由于子宫肌瘤引起的麻烦的体相关症状或异常或重度子宫出血或用于治疗子宫腺肌病。纤维瘤的大小,数量和位置是成功结果的三个潜在预测因素。[3] [4] [5]

长期患者满意度结果与手术相似[6]。有初步证据表明传统手术可能会带来更好的生育能力。[6]与最初手术相比,子宫动脉栓塞似乎也需要更多的重复手术。[6]

它的恢复时间更短。[7]子宫动脉栓塞被认为是有效的,因为子宫肌瘤具有异常的脉管系统以及对缺氧的异常反应(对组织的氧合作用不足)。[8]

子宫动脉栓塞也可用于控制子宫出血,其原因不是肌瘤,如产后产科出血。[9]和子宫腺肌病。

不利影响
严重并发症的发生率与子宫肌瘤切除术或子宫切除术相当。恢复时间稍快的优势被较小的并发症发生率和初始手术后2至5年内需要手术干预的可能性增加所抵消。[7]

并发症包括以下内容:

栓塞或败血症(血液或组织中存在脓液形成或其他致病生物或其毒素)导致多器官衰竭[10]
纤维瘤组织死亡感染,导致子宫内膜炎(子宫感染),导致静脉注射抗生素长期住院治疗[11]
微球或聚乙烯醇颗粒流动或漂移到器官或组织中而不是它们的混淆,导致对其他器官或身体其他部位的损害[12]
栓塞物质迁移到卵巢导致的卵巢损伤
卵巢功能丧失,不孕,[13]和性高潮丧失
失败 - 继续肌瘤生长,四个月内再生
更年期 - 医源性,异常,月经停止和滤泡刺激激素升高至更年期水平[14]
栓塞后综合征 - 以急性和/或慢性疼痛,发烧,不适,恶心,呕吐和严重盗汗为特征;来自受感染的坏死组织的阴道气味,残留在子宫内;由于感染,疼痛或栓塞失败引起的子宫切除术[15]
严重的持续性疼痛导致需要吗啡或合成麻醉剂[16]
血肿,切口部位的血凝块;阴道分泌物含有脓液和血液,切口部位出血,阴道出血,肌瘤排出(肌瘤通过阴道推出),肌瘤排出不成功(肌瘤被困在子宫颈引起感染,需要手术切除),危及生命的过敏反应对比材料和子宫粘连

程序
该过程由介入放射科医师在中度镇静下进行。通常分别通过腕部或腹股沟通过桡动脉或股动脉进入。在选择的动脉上麻醉皮肤后,通过针刺进入动脉。然后将进入护套和导丝引入动脉。为了选择子宫血管用于随后的栓塞,通常使用引导导管并在X射线荧光透视引导下放置到子宫动脉中。一旦处于子宫动脉的水平,就进行具有对比的血管造影片以确认导管的放置并且释放栓塞剂(球体或珠子)。流向纤维瘤的血流将显著减慢或完全停止,导致纤维瘤缩小。对于提供纤维瘤的动脉,可以重复该过程。这是从最初的穿刺部位双侧完成的,因为单侧子宫动脉栓塞具有很高的失败风险。由于子宫动脉闭塞,丰富的侧支循环可防止子宫坏死,并且肌瘤因接受大部分栓塞物质而尺寸和血管分布减小。该程序可在医院,外科中心或治疗室环境中进行,通常不超过一小时即可完成。术后如果通过股动脉穿刺获得通路,可以使用闭塞装置加速穿刺部位的愈合,并要求患者保持腿部延长数小时,但许多患者在同一天出院,剩余一些在医院进行一天的疼痛控制和观察入院。如果通过桡动脉获得通路,患者将能够离开检查台并在手术后立即走出。该手术不是手术干预,并且允许子宫保持在适当的位置,避免许多相关的手术并发症。

参考:
Siskin GP, Tublin ME, Stainken BF, et al. (2001). "子宫动脉 embolization for the treatment of adenomyosis: clinical response and evaluation with MR imaging". American Journal of Roentgenology. 177 (2): 297–302. doi:10.2214/ajr.177.2.1770297. PMID 11461849.
Chen C, Liu P, Lu J, et al. [Uterine arterial embolization in the treatment of adenomyosis]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 2002; 37:77.
Spies JB, Roth AR, Jha RC, et al. (2002). "Leiomyomata treated with 子宫动脉 embolization: factors associated with successful symptom and imaging outcome". Radiology. 222 (1): 45–52. doi:10.1148/radiol.2221010661. PMID 11756703.
Pelage JP, Walker WJ, Le Dref O, et al. (2001). "Treatment of uterine fibroids". Lancet. 357 (9267): 1530. doi:10.1016/s0140-6736(00)04683-3. PMC 5267678. PMID 11383541.
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Gupta, Janesh K.; Sinha, Anju; Lumsden, M. A.; Hickey, Martha (2014-12-26). "子宫动脉 embolization for symptomatic uterine fibroids". The Cochrane Database of Systematic Reviews (12): CD005073. doi:10.1002/14651858.CD005073.pub4. ISSN 1469-493X. PMID 25541260.
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