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[病例讨论] 输卵管镜检查

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发表于 2019-9-14 00:00:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
输卵管镜检查(偶尔也是内窥镜检查[1])是通过微型内窥镜检查输卵管。[2] 通过子宫输卵管连接处将输卵管镜通过其在近端输卵管开口处的子宫中的开口插入管中; 从技术上讲,它也可以在腹部手术或腹腔镜检查时通过远端游离端插入。

有时在输卵管镜检查和输卵管镜检查之间有区别(salpinoscopy是腹腔镜检查。)[3]在某些情况下,这些术语是等同的。[4]


通过宫腔镜检查,输卵管镜将进入此处确定的近端输卵管口

目录
1 适应症
2 仪器
3 步骤
4 调查结果和干预措施
5 并发症
6 局限性
7 参考

适应症
输卵管镜检查主要用于输卵管性不孕的诊断和治疗,但通常不被认为是不孕症常规检查的一部分。[5] IVF治疗不孕妇女的大多数输卵管问题。 对于其他输卵管病变的评估,输卵管镜检查没有确定的作用。

仪器
所描述的第一个现代的输卵管镜是Kerin在1970年的同轴系统。[5]后来引入了线转换导管(LEC)系统。[2]同轴的内窥镜是一种直径为0.5毫米的微型内窥镜,它具有柔韧性,包含光学和发光纤维;它具有放大能力。同轴系统需要一个宫腔镜用于子宫通道。相比之下,LEC系统由一个外部展开式气囊导管和一个内窥镜组成,可在子宫内窥镜下使用而不需要宫腔镜。[2]

程序
患者在手术期间需要全身麻醉或清醒镇静,并处于截石位。对于同轴系统,最初将子宫镜引入子宫以识别近端输卵管口。[6]一旦确定了窦口,就可以通过宫腔镜的手术通道插入输卵管镜并使其前进。利用LEC系统,球囊导管前进到子宫角中,然后在内窥镜下,内窥镜在球囊导管展开时前进到管中。结果可以投射到视频系统上。

调查结果和干预措施
输卵管造影的典型方法,子宫输卵管造影,在假阴性和假阳性结果方面存在缺陷。[2]有人认为,屈光检查可以更准确地评估输卵管。[2]可以识别阻塞,输卵管内的粘连和碎屑。该程序允许从输卵管内清除碎片或薄膜粘连,进一步在选定的情况下,可以克服近端输卵管阻塞,并且可以再通管以允许怀孕。[1]使用导管而不是使用输卵管镜进行输卵管通气的宫腔镜检查也可以克服近端输卵管阻塞[7]。然而,通过输卵管镜检查无法克服广泛的输卵管阻塞,需要通过输卵管手术或体外受精(IVF)来克服妊娠。[6]

并发症
输卵管的穿孔似乎是唯一报告的并发症,并且在约4-5%的检查管中遇到。[2] [5]

限制
2001年,Rimbach等人。 在一项涉及367名患者的大型多中心研究中报道了该手术的局限性。[5] 在进入管子的能力方面遇到了问题,即使管被插管,健康组织的光反射或“白化”以及粘连也是一个主要问题。[5] 因此,研究人员只能在3例中的2例中完全检查管子; 大约4%的病例发生穿孔。 从那以后,对输卵管镜的兴趣下降,很少有研究发表。

参考:
Schill T, Bauer O, Felberbaum R, Küpker W, Al-Hasani S, Diedrich K (1999). "Transcervical Falloscopic dilatation of proximal tubal occlusion. Is there an indication?". Human Reproduction. 14 Suppl 1: 137–44. doi:10.1093/humrep/14.suppl_1.137. PMID 10573030.
Wong AY, Walker SM (March 1999). "Falloposcopy--a prerequisite to the proper assessment of tubal infertility". Hong Kong Med J. 5 (1): 76–81. PMID 11821573.
Padubidri (1 January 2005). Gynaecology. Elsevier India. pp. 58–. ISBN 978-81-8147-562-6. Retrieved 7 June 2011.
Baruch Finkelstein; Michal Finkelstein (2005). The third key: a Jewish couple's guide to fertility. Feldheim Publishers. pp. 180–. ISBN 978-1-58330-390-0. Retrieved 7 June 2011.
Rimbach S, Bastert G, Wallwiener D (May 2001). "Technical results of falloposcopy for infertility diagnosis in a large multicentre study". Hum. Reprod. 16 (5): 925–30. doi:10.1093/humrep/16.5.925. PMID 11331639.
Kerin JF, Williams DB, San Roman GA, Pearlstone AC, Grundfest WS, Surrey ES (1992). "Falloposcopic classification and treatment of fallopian tube lumen disease". Fertility and Sterility. 57 (4): 731–41. doi:10.1016/S0015-0282(16)54951-6. PMID 1555683.
Sulak PJ, Letterie GS, Hayslip CC, Coddington CC, Klein TA (1987). "Hysteroscopic cannulation and lavage in the treatment of proximal tubal occlusion". Steril Fertil. 48 (3): 493–4. doi:10.1016/S0015-0282(16)59425-4. PMID 2957240.

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