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[病例讨论] 子宫内膜活检

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发表于 2019-9-13 00:02:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
子宫内膜活组织检查是一种医疗程序,涉及采集子宫内膜的组织样本。 随后组织进行组织学评估,这有助于医生形成诊断。


显微照片显示具有简单子宫内膜增生的子宫内膜活检,其中腺体与基质的比例得以保留,但腺体具有不规则形状和/或扩张。 H&E染色。

目录
1 医疗用途
2 禁忌
3 风险
3.1 疼痛
4 步骤
4.1 仪器
5 参考

医疗用途
有许多迹象表明在非孕妇中进行子宫内膜活检:

患有慢性无排卵的女性如多囊卵巢综合征患子宫内膜问题的风险增加,子宫内膜活检可能有助于评估其内层,以排除子宫内膜增生或癌症。
在阴道出血异常的女性中,活组织检查可能表明存在异常的内膜,如子宫内膜增生或癌症。
在疑似子宫癌的患者中,活组织检查可能会发现子宫内膜或子宫颈中存在癌细胞。
在女性不孕症中,衬里的评估可以确定,如果适当地定时,患者排卵,但是,通过孕酮水平的血液测试可以获得相同的信息
经阴道超声检查通常在获得子宫内膜活检之前进行,因为它可能有助于妇科诊断,或者如果内层很薄,甚至可以使生物治疗变得多余。如果在超声检查中子宫内膜内层厚度小于5毫米,则会发现子宫内膜癌非常罕见。[1]

该测试通常在35岁以上的女性中进行。[2]通过扩张和刮除可以获得更彻底的组织学评估,这需要麻醉

禁忌
该程序在怀孕期间禁忌。[1]因此,在进行活组织检查以确保在怀孕期间未进行测试之前,生育年龄的妇女可能需要进行妊娠试验。其他禁忌症是盆腔炎和凝血病。[1]

子宫内膜活检通常不能作为儿童,年轻女性,阴道痉挛妇女或颈椎管狭窄症妇女的诊室手术。必要时,可以进行麻醉下的检查,此时可以进行活组织检查。

风险
虽然手术通常被认为是安全的,但痉挛或骨盆疼痛是一种常见的短期副作用。手术后,患者可能会出现一些出血。子宫穿孔或感染是罕见的并发症。[2]

疼痛
子宫内膜活检疼痛[3]很常见。医生喷洒利多卡因的原因是为了帮助处理手术中的一些疼痛。利多卡因喷雾在喷入该区域时会引起。放在子宫颈上的夹子可能是疼痛和手术本身的另一个原因,医生用管子取出一块内层可能是疼痛的。大多数情况下,这只需要一次,但有时该过程可能需要两到三次采集子宫内膜的情况。

程序

通常,子宫内膜活检遵循以下过程:

要求患者躺在桌子上,双脚放在马镫上进行骨盆检查。她可能会或可能不会进行局部麻醉。
将窥器插入阴道以使阴道壁分开以暴露子宫颈。然后用抗菌溶液清洁子宫颈。
作为一种钳子的牵引器将使子宫颈保持稳定以进行活组织检查。
将活组织检查刮匙插入子宫底,并通过刮擦和旋转运动将一些组织移除。
将取出的组织置于福尔马林或等同物中进行保存。
组织将被送到实验室,在那里进行处理和测试。然后由病理学家在显微镜下阅读,他将提供组织学诊断。[4]
触觉的应用以及通过活组织检查去除组织都可能引起疼痛。一般来说,患者可能需要在手术前服用一些止痛药(如布洛芬)并询问局部麻醉情况。

仪器
许多活检器械正在使用中。 Novak刮匙是一种薄金属管,尖端有一个侧开口;可以使用附带注射器的抽吸来帮助移除组织。 Pipelle是一种更灵活的塑料管,在尖端有一个侧开口。取下Pipelle内的较小管(内部活塞)以产生吸力。同时,管子旋转并从底向外移动到内口,以收集小块的子宫内膜组织。[5]

最近,TruTest已被引入作为子宫内膜活检的替代方法。这种方法不是使用吸管,而是使用陶刷轻轻刷过子宫内膜。一般来说,这种方法比传统的抽吸方法更少痛苦。

参考:
Christiane Kuntz (January 2007). "Endometrial biopsy". Can Fam Physician. 53 (1): 43–44. PMC 1952554. PMID 17872607.
"Endometrial biopsy". The New York Times. Retrieved March 11, 2010.
"Endometrial biopsy pain". Endometrial Biopsy. Archived from the original on March 27, 2012. Retrieved June 4, 2011.
[1] St. Joseph’s Mercy Health Center – Diagnostic and Surgical Tests and Procedures – Endometrial Biopsy (accessed 7-10-07)
Endometrial Biopsy, A Review of Sampling Techniques, Product bulletin from CooperSurgical, the producer of Pipelle. April 2012.

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