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[病例讨论] 乳房切除术

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发表于 2019-8-17 00:03:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
乳房切除术是部分或完全手术切除一个或两个乳房的医学术语。乳房切除术通常用于治疗乳腺癌。[1]在某些情况下,被认为处于患乳腺癌高风险的人将手术作为预防措施。或者,一些人可以选择进行广泛的局部切除,也称为乳房肿瘤切除术,其中移除包含肿瘤的少量乳房组织和周围的健康组织边缘以保护乳房。

乳房切除术和乳房肿瘤切除术被称为针对肿瘤区域的乳腺癌的“局部疗法”,而不是全身疗法,例如化学疗法,激素疗法或免疫疗法。

传统上,在乳腺癌的情况下,整个乳房被移除。目前,做乳房切除术的决定是基于各种因素,包括乳房大小,病变数量,乳腺癌的生物侵袭性,辅助放射的可用性,以及患者接受更高肿瘤复发率的意愿。乳房肿瘤切除术和放射治疗。将乳房切除术与乳房肿瘤切除术与放射治疗进行比较的结果研究表明,常规根治性乳房切除手术并不总能预防在发现,诊断和手术之前由微转移引起的晚期继发性肿瘤。


乳房切除术后的人

目录
1 医疗用途
2 副作用
3 类型
3.1 手术前
3.2 手术期间
3.3 手术后
4 动向
5 频率
6 历史
7 社会与文化
8 参考

医疗用途
尽管为乳腺癌患者提供乳房保护技术的能力有所提高,但传统的乳房切除术可以更好地服务于某些群体,包括:

已经对受影响的乳房进行放射治疗的女性
同一乳房中有两个或两个以上癌症区域的女性,相隔太远而无法通过1个手术切口取出,同时保持乳房外观令人满意
最初进行乳房肿瘤切除术以及(一次或多次)再次切除的女性并未完全消除癌症
患有某些严重结缔组织疾病的女性,如硬皮病,这使得她们对放射治疗的副作用特别敏感
孕妇在怀孕期间需要放射线(有可能对孩子造成伤害)
肿瘤大于5厘米(2英寸)的女性,新辅助化疗不会收缩很多
患有相对于乳房大小的癌症的女性
对BRCA1或BRCA2基因有害突变检测呈阳性且选择预防性乳房切除术的女性,因为她们患乳腺癌的风险很高。

男性乳房发育症
患有烦躁不安的变性人有时会选择进行乳房切除术

副作用
除了术后疼痛和乳房形状的明显变化外,乳房切除术的可能副作用包括伤口感染,血肿(伤口血液积聚)和血清肿(在伤口中积聚清澈的液体)。如果淋巴结也被切除,可能会出现其他副作用。[2]

类型
目前,乳房切除术有几种手术方法,一个人决定接受的类型(或者她或他是否会决定进行乳房肿瘤切除术)取决于肿瘤的大小,位置和行为等因素(如果一个是存在的),无论手术是否是预防性的,以及该人是否打算进行重建手术。[3]

简单的乳房切除术(或“全乳房切除术”):在这个过程中,整个乳房组织被移除,但腋窝内容物不受干扰。有时,“前哨淋巴结” - 即转移性癌细胞将被排出的第一个腋窝淋巴结 - 被除去。接受简单乳房切除术的人通常可以在短暂停留后离开医院。通常,在手术期间将引流管插入其部并附接到小的抽吸装置以移除皮下流体。这些通常在手术后几天被移除,因为引流量减少到每天少于20-30ml。更有可能采用简单或全部乳房切除术的患者是那些原位大面积导管癌的患者,甚至那些由于将来可能发生乳腺癌而去除乳房的人(预防性乳房切除术) 。当这个程序在癌症乳房上进行时,有时也会在健康的乳房上进行,以预防那里的癌症。这种“对侧预防”选择的选择近年来在加利福尼亚变得更加典型,最明显的是年龄小于40岁的人,从1998年到2011年仅从4%上升到33%。然而,可能的好处似乎是微不足道的。根据2014年发表的一项大规模研究,最好没有遗传指标。[4] [5] [6]对于已知患乳腺癌高风险的健康人来说,这种手术有时是双侧(在两个乳房上)作为预防癌症的措施。
改良根治性乳房切除术:将整个乳房组织与腋窝内容物(脂肪组织和淋巴结)一起移除。与根治性乳房切除术相比,胸肌不受影响。这种类型的乳房切除术用于检查淋巴结,因为这有助于确定癌细胞是否已扩散到乳房之外。[3]
根治性乳房切除术(或“Halsted乳房切除术”):首次在1882年进行,该手术包括切除整个乳房,腋窝淋巴结和乳房后面的胸大肌和小肌。这种方法比改良的根治性乳房切除术更容易毁损,并且对大多数肿瘤没有提供生存益处。此操作现在保留用于涉及胸大肌的肿瘤或涉及胸壁的复发性乳腺癌。仅推荐用于扩散到胸部肌肉的乳腺癌。根治性乳房切除术只保留给那些病例,因为它们可以毁容,改良的根治性乳房切除术已被证明同样有效。[3]
保留皮肤的乳房切除术:在这次手术中,乳房组织通过乳晕周围的保守切口(乳头周围的黑暗部分)切除。与传统的乳房切除术切除相比,保留的皮肤量增加用于促进乳房重建手术。患有皮肤癌的人,如炎症性癌症,不适合保留皮肤的乳房切除术。
保留乳头/皮下乳房切除术:切除乳房组织,但保留乳头 - 乳晕复合体。这种方法历史上仅用于预防性或用于良性疾病的乳房切除术,而不是担心保留的乳晕导管组织中癌症发展增加。最近的系列研究表明,对于不在亚极化位置的肿瘤,它可能是一种肿瘤学上合理的手术。[7] [8] [9]
扩大根治性乳房切除术:通过胸骨分裂胸内整块切除内乳淋巴结进行根治性乳房切除术[10]
预防性乳房切除术:该程序用作预防乳腺癌的措施。该手术旨在去除可能发展成乳腺癌的所有乳房组织。当人在其基因中具有BRCA1或BRCA2突变时,通常考虑手术。在此过程中,需要从两个乳房中取出从皮肤下方到胸壁以及乳房边缘周围的组织。因为乳腺癌在腺体组织(乳管和乳腺小叶)中发展也必须去除。因为该区域从锁骨到下肋骨边缘,并且从胸部中间,围绕侧面和臂下方是如此之大,所以很难去除所有组织。这种基因突变是乳腺癌,家族史或非典型小叶增生(当不规则细胞排列在乳突处时)的高风险因素。据说这种类型的手术可将乳腺癌的风险降低100%。但是,其他情况可能会影响结果。研究表明,绝经后妇女在完成这一手术后的存活率更高。[11]


定制乳头假体的例子


乳房假体在乳房切除术后使用的乳房假体


包含非常大的乳腺癌的乳房切除术标本(在这种情况下,是浸润性导管癌)


包含癌症的乳房切除标本的切割表面的典型宏观(粗略检查)外观,在这种情况下,乳房浸润性导管癌,中心苍白区域

手术前
在手术前,每个人都会在手术前几天甚至前一天与外科医生会面,但是,更长的时间是非常有益的,因为它允许患者更加客观地权衡选择。虽然手术时间安排有一些紧迫性,但患者在听到癌症判决的最初休克后需要一些时间;否则,她可能会后悔她的决定。关于乳房切除术的范围和具体细节将与该人的病史一起讨论。

最重要的是女性决定是将整个乳房移除,还是只移除其中的一部分 - 这通常是一种个人选择,而不是医学评估。医学观点强调统计事实,即当乳房完全切除时,即使癌症的大小很小,治愈和生存的机会也要大得多。从个人的角度来看,没有乳房的观点是非常痛苦和难以接受的。在这一点上,家人和好朋友的支持可以区分生死,因为朋友们更容易以“事实”的方式呈现手术后的未来,从而促进合理的决定。至关重要的两难选择将是衡量美学和自豪感,以及治愈和生存的机会,当乳房100%完全去除时会更好。在这些考虑中,确实非常痛苦,人们需要意识到,没有乳房的女性胸部平坦,即使没有乳头,也不会看起来很糟糕,没有什么可以感到尴尬,或者感到羞耻;它看起来只是中性 - 比部分去除的,毁容的乳房要好得多。由于手术是不可避免的,对于那些以这种方式看待问题的人来说,选择变得更容易了。

在手术前,患者将有时间询问有关手术的任何问题,在解决所有问题后,将签署一份同意书。关于不事先进食或饮用任何东西的信息也将被遗漏。该人还将与麻醉师或将在手术当天进行麻醉的健康专业人员会面。[2] [需要引证]

最近的研究表明乳房X线照片不应该比正常手术的频率增加,包括隆胸,乳房固定和乳房缩小[12]。

在手术期间
手术当天,患者将开始使用IV线,用于给药。由于这是一个广泛的程序,患者将连接到EKG机器并且还具有血压袖带以监测整个手术期间的生命体征和心律。将给予麻醉,这将导致该人进入睡眠状态。手术的时间都取决于患者的乳房切除范围和类型。[2]

手术后
手术完成后,患者将被送往康复室,在那里监测他们,直到他们醒来并且他们的生命体征保持稳定。有乳房切除术的人在医院住1至2晚是正常的,如果他们做得好,他们会被释放回家。出院的决定应由医生根据当时的整体健康状况做出。这个人在手术部位上用绷带包裹,胸部紧贴着胸部。通常有来自切口部位的排水管来帮助去除血液和淋巴以启动愈合过程。可能需要教导患者清空,护理和测量排水管中的液体。测量液体有助于识别医生需要注意的任何问题。应该教导患者手术的效果,如经常活动可能会改变。手术完成后,胸部和手臂疼痛,麻木或刺痛可能会持续很长时间。建议患者在手术后7-14天看医生,在此期间,医生会解释结果,并在必要时谈谈进一步的治疗,如放疗和化疗。如果她对乳房再造手术表现出兴趣,医生可能会将患者转介给整形外科医生。[2]

趋势
2005年至2013年间,整体乳房切除率增加了36%,从每100,000名成年女性中的66%增加到90%。以住院为基础的双侧乳房切除术(住院和门诊合并)的比例增加了两倍多,从每100,000名成年女性的9.1到29.7,而单侧乳房切除术的比率保持相对稳定,每10万名妇女约60名。从2005年到2013年,双侧门诊乳房切除率增加了五倍以上,住院率几乎增加了两倍。单侧乳房切除术率在门诊患者中几乎翻了一番,但在住院患者中减少了28%。到2013年,将近一半的乳房切除术都是门诊患者。[13]

频率
全球范围内的乳房切除术发生率差异很大,正如2004年的“Intergroup Exemestane研究”[14]所记录的那样,对37个国家的4700名患有早期乳腺癌的女性进行的辅助治疗国际试验中使用的手术技术进行了分析。中欧和东欧的乳房切除率最高,为77%。美国的乳房切除率第二高,占56%,西欧和北欧平均为46%,南欧为42%,澳大利亚和新西兰为34%。

历史
乳腺癌的乳房切除术至少早在公元548年进行,当时法院医生AëtiusofAmida向Theodora提出。她拒绝了手术,几个月后就死了。[15] Al-Zahrawi,一位十世纪的阿拉伯医生,有时被称为“手术之父”,[16]描述了被认为是减少乳房成形术治疗男子女性型乳房的第一次尝试。[16]

俄罗斯帝国Skoptsy教派的女性成员也根据他们认为性欲是邪恶的信仰,将男性乳房切除术作为一种仪式进行阉割。[17]

乳腺癌手术结果的第一张照片是由温斯坦于1993年在“纽约时报”封面上发表的。这张Matuschka的真实照片让她伤心欲绝。[18]

社会与文化
近年来,设计师迎合了医疗市场和受外科手术影响的人群。许多以这个市场设计的连衣裙都有内置的带衬垫的杯子或袋子,这样各种尺寸的插入物都可以放在衣服的一个或两个杯子里。一些时装设计师甚至生产具有类似格式的乳房切除术泳装[19]

该术语来自希腊语μαστός“breast”和ἐκτομήktomia“cut out”。

另见:
Breast reconstruction
Breast cancer management
Sex reassignment surgery (female-to-male)
List of surgeries by type

参考:
"Mastectomy | Lumpectomy | Breast Cancer | MedlinePlus". Retrieved 2018-11-07.
"Surgery for Breast Cancer." Surgery for Breast Cancer. N.p., n.d. Web. 02 Aug. 2014.
"What Is Mastectomy?". May 16, 2013. Retrieved September 13, 2014.
Lindsey Tanner (September 2, 2014). "Double mastectomy doesn't boost survival for most". AP. Retrieved September 13, 2014.
Lisa A. Newman (2014). "Contralateral Prophylactic Mastectomy—Is It a Reasonable Option?". JAMA. 312 (9): 895–897. doi:10.1001/jama.2014.11308. PMID 25182096.
Allison W. Kurian with five others (2014). "Use of and Mortality After Bilateral Mastectomy Compared With Other Surgical Treatments for Breast Cancer in California, 1998-2011". JAMA. 312 (9): 902–914. doi:10.1001/jama.2014.10707. PMC 5747359. PMID 25182099.
Gerber B, Krause A, Reimer T, et al. (2003). "Skin-sparing mastectomy with conservation of the nipple-areola complex and autologous reconstruction is an oncologically safe procedure". Ann. Surg. 238 (1): 120–7. doi:10.1097/01.SLA.0000077922.38307.cd. PMC 1422651. PMID 12832974.
Mokbel R, Mokbel K (2006). "Is it safe to preserve the nipple areola complex during skin-sparing mastectomy for breast cancer?". Int J Fertil Female's Med. 51 (5): 230–2. PMID 17269590.
Sacchini V, Pinotti JA, Barros AC, et al. (2006). "Nipple-sparing mastectomy for breast cancer and risk reduction: oncologic or technical problem?". J. Am. Coll. Surg. 203 (5): 704–14. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2006.07.015. PMID 17084333.
Noguchi, M; Sakuma, H; Matsuba, A; Kinoshita, H; Miwa, K; Miyazaki, I (1983). "Radical mastectomy with intrapleural en bloc resection of internal mammary lymph node by sternal splitting". The Japanese Journal of Surgery. 13 (1): 6–15. doi:10.1007/bf02469683. PMID 6887660.
"Preventive Mastectomy for Breast Cancer." WebMD. WebMD, n.d. Web. 04 Aug. 2014.
American Society of Plastic Surgeons (24 April 2014), "Five Things Physicians and Patients Should Question", Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation, American Society of Plastic Surgeons, archived from the original on 19 July 2014, retrieved 25 July 2014
Steiner, C.A.; Weiss, A.J.; Barrett, M.L.; Fingar, K.R.; Davis, P.H (2016). "Trends in Bilateral and Unilateral Mastectomies in Hospital Inpatient and Ambulatory Settings, 2005–2013" (PDF). HCUP Statistical Brief #201: 1–14. Retrieved 7 March 2016.
"Federation of European Cancer Societies". Archived from the original on 2007-11-28. Retrieved 2007-12-03.
Olson, James Stuart (2002). Bathsheba's breast: women, cancer & history. Baltimore: The Johns Hopkins University Press. p. 11. ISBN 0-8018-6936-6.
Ahmad, Z. (St Thomas' Hospital) (2007), "Al-Zahrawi – The Father of Surgery", ANZ Journal of Surgery, 77 (Suppl. 1): A83, doi:10.1111/j.1445-2197.2007.04130_8.x
"From Heresy to Harm: Self-Castrators in the Civic Discourse of Late Tsarist Russia" (PDF).
"Beauty Out Of Damage". www.beautyoutofdamage.com. Retrieved 2016-06-09.
"Mastectomy In The Fashion World".

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