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[病例讨论] 提肛肌

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发表于 2019-8-17 00:03:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
肛提肌是一种宽而薄的肌肉,位于骨盆的两侧。 它由三种肌肉成分组成:耻骨尾骨肌,髂尾肌和耻骨直肠肌。[3]

它附着在较小骨盆两侧的内表面上,并且它们结合在一起形成骨盆底的较大部分。 尾骨肌完成骨盆底,也称为骨盆横膈膜。

它支持骨盆腔内的内脏,并围绕穿过它的各种结构。

肛提肌是主要的盆底肌肉,在阴道痉挛期间疼痛收缩。 它在性高潮期间也有节奏地收缩。[4]


从内部看到的左肛提肌。


冠状截面穿过男性肛管。 B.膀胱腔V.D. 输精管。S.V. 精囊炎。 R.直肠的第二部分。 A.C.肛管。 L.A.肛提肌。I.S. 内肛门括约肌。 E.S外肛门括约肌。

目录
1 结构
1.1 原点和插入
1.2 神经支配
1.3 变异
2 耻骨尾骨肌
2.1 结构
2.1.1 变异
2.2 功能
2.3 凯格尔运动(肌肉训练)
3 耻骨直肠肌
4 功能
5 临床意义
5.1 肛提肌综合征
6 其他图像
7 参考

结构
肛提肌由三部分组成:

髂尾肌
耻骨尾骨肌
耻骨直肠肌

髂尾骨球从坐骨的内侧(髋骨的下部和后部)和闭孔筋膜的腱弓的后部产生,并附着于尾骨和肛门体;它通常很薄,可能不存在,或者很大程度上被纤维组织取代。其后部的附属滑动部分有时被称为髂腹肌。

耻骨尾骨肌具有在女性中形成耻骨侧膜的内侧纤维,在雄性中具有耻骨前列腺。

起源和插入
肛提肌在前面从上耻骨支外侧到耻骨联合的后表面出现;在背后,从坐骨棘的内表面;在这两点之间,来自闭孔筋膜。

在后面,这种筋膜起源或多或少地与骨盆筋膜的腱弓相对应,但在前面,肌肉由筋膜上方不同距离处的筋膜产生,在某些情况下达到与运河相近的高度。闭孔器皿和神经。

纤维向下和向后通过骨盆底板的中线;最后部插入尾骨最后两段的一侧;那些放置在与另一侧肌肉相对的前方,在称为尾骨体或中缝的中间纤维脊中,在尾骨和肛门边缘之间延伸。

将中间纤维插入直肠的一侧,与括约肌的纤维混合;最后,在男性中,前纤维在前列腺的一侧下降,在其下方与相对侧的肌肉结合,在会阴的中央腱点处与肛门外括约肌和横向会阴肌的纤维连接。

前部有时通过结缔组织与肌肉的其余部分分开。

从这种情况来看,以及它与前列腺的独特关系,它在吊带中支撑它,它被描述为一种独特的肌肉,以提肌前列腺的名义。

在女性中,肛提肌的前纤维下降到阴道一侧。

神经支配
肛提肌肌肉主要由阴部神经,会阴神经支配并共同作用。[5]

变异
此外,骶脊神经(S3,S4)也直接支配肌肉(~70%[5]的人)。 有时(约40%[5]的人)下直肠神经独立于阴部神经支配肛提肌肌肉。

耻骨尾骨
耻骨尾骨肌
细节
起源于耻骨和闭孔筋膜的前部
插入尾骨和骶骨
神经S3,S4
行动控制尿流和性高潮期间的收缩
身份标识
拉丁文musococulus pubococcygeus
TA        A04.5.04.002
FMA        19087
肌肉的解剖学术语

耻骨尾骨肌或PC肌是一种类似吊床的肌肉,发现于两性,从耻骨延伸到尾骨(尾骨),形成盆腔底部并支撑盆腔器官。

结构
耻骨尾骨疣来自耻骨后部和闭孔筋膜的前部,并且几乎水平地沿着肛管的一侧朝向尾骨和骶骨向后引导,其发现附着于尾骨和骶骨。

在脊柱终止和肛门之间,两个耻骨尾骨肌聚集在一起并形成厚的纤维肌肉层,其位于由髂尾蚴形成的中缝(脊)或(肛门体)上。

这块肌肉的大部分被插入尾骨并进入最后一块或两块骶骨。

变异
然而,所有观察者都不接受这种插入脊柱的情况。

功能
耻骨尾骨肌控制尿流并在性高潮期间收缩,并协助男性射精。[6]它还有助于分娩和核心稳定。[7]

强壮的耻骨尾骨肌也与减少尿失禁和分娩时婴儿头部的正确定位有关。

凯格尔运动
凯格尔运动是所有会阴肌肉的一系列自主收缩。 这样的运动是为了加强会阴区域的所有横纹肌。 它们通常简称为“kegels”,以其创始人Arnold Kegel博士的名字命名。[8] 这些练习还有助于收缩男性的坐骨海绵体,球海绵体肌和提睾肌,因为耻骨尾骨肌的自主收缩也会使睾丸反射提升,这会使睾丸抬起,尽管并非所有男性都会出现这种情况。 凯格尔运动已被用于改善因静脉渗漏引起的勃起功能障碍,并帮助男性控制早泄[9]并治疗两性的尿失禁。[10] [11]

耻骨直肠肌
耻骨肌


通过去除骶骨下部和尾骨暴露直肠的后部。 (未标记耻骨直肠肌,但右下方标有肛提肌,底部中央标有外肛门括约肌。)
细节
起源于耻骨联合的下部,泌尿生殖膈肌的上部筋膜
神经S3,S4。肛提肌神经[12]
行动可以抑制排便
身份标识
拉丁文musrulus puborectalis
TA A04.5.04.002
FMA 19087
肌肉的解剖学术语

形成直肠吊索的纤维被称为耻骨直肠肌。它们起源于耻骨联合的下部,以及泌尿生殖膈的上筋膜。耻骨直肠肌纤维的起源位于耻骨的后表面,而它们的插入位于直肠后方的中线吊带处。肌肉带由S3和S4神经根的会阴分支支配。

它们与直肠下部周围相对侧的相应纤维相遇,形成强力吊带。放松增加直肠和肛门之间的角度,允许排便与内部和外部肛门括约肌的松弛相结合。

功能
肛提肌肌肉负责在尾部四足动物中“摇摆”尾巴。这些肌肉在人体中并不那么强壮,因为尾巴摇摆比肌肉在人体中的支撑功能要求更高。[13]

临床意义
肛提肌综合症
主要文章:肛提肌综合征
肛提肌综合征是由肛肌肌痉挛引起的间歇性直肠疼痛。[14] [15] [16]

其他图片


右髋骨。 内表面。


骨盆冠状切面,显示筋膜的排列。从后面看。


男性会阴肌肉。


肛提肌


骨盆的动脉。


右侧骶丛。


去除耻骨和膀胱后,从前面看到髂骨结肠,乙状结肠或盆腔结肠和直肠。


通过去除骶骨下部和尾骨暴露直肠的后部。


从右侧看到的男性盆腔器官。

另见:
Wikimedia Commons has media related to Levator ani.
This article uses anatomical terminology; for an overview, see anatomical terminology.
Bulbospongiosus muscle
Coccygectomy

参考:
This article incorporates text in the public domain from page 422 of the 20th edition of Gray's Anatomy (1918)
Essential Clinical Anatomy. K.L. Moore & A.M. Agur. Lippincott, 2nd ed. 2002. Page 217
Wallner C, Maas C, Dabhoiwala N, Lamers W, Deruiter M (2006). "Evidence for the innervation of the puborectalis muscle by the levator ani nerve". Neurogastroenterol Motil. 18 (12): 1121–1122. doi:10.1111/j.1365-2982.2006.00846.x. PMID 17109696.
Drake, Richard; Vogl, A. Wayne; Mitchell, Adam (2015). Gray's Anatomy for Students (Third ed.). Elsevier.
Christopher R. Chapple (2006). Multidisciplinary Management of Female Pelvic Floor Disorders. Churchill Livingstone. pp. 4–. ISBN 978-0-443-07272-7.
Grigorescu BA, Lazarou G, Olson TR, et al. (2008). "Innervation of the levator ani muscles: description of the nerve branches to the pubococcygeus, iliococcygeus, and puborectalis muscles". Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 19 (1): 107–116. doi:10.1007/s00192-007-0395-8. PMID 17565421.
Marieb, Elaine (2013). Anatomy & physiology : books a la carte edition. Benjamin-Cummings. p. 895. ISBN 9780321887603.
"Core stabilization, Core Coordination, article by Aline Newton, M.A., certified Advanced Rolfer, the biomechanics of core stabilization, with core as a center of movement instead of a center of holding". Alinenewton.com. Retrieved 2012-02-20.
Kegel exercises Gannet Health Services. Cornwell University website
How To do Kegel Exercises (for men) Silverberg, Corey. About.com
Dumoulin, Chantale; Hay-Smith, E. Jean C.; Mac Habée-Séguin, Gabrielle (2014-05-14). "Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women". The Cochrane Database of Systematic Reviews (5): CD005654. doi:10.1002/14651858.CD005654.pub3. ISSN 1469-493X. PMID 24823491.
Anderson, Coral A.; Omar, Muhammad Imran; Campbell, Susan E.; Hunter, Kathleen F.; Cody, June D.; Glazener, Cathryn M. A. (2015-01-20). "Conservative management for postprostatectomy urinary incontinence". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 1: CD001843. doi:10.1002/14651858.CD001843.pub5. ISSN 1469-493X. PMID 25602133.
Wallner C, Maas C, Dabhoiwala N, Lamers W, Deruiter M (2006). "Evidence for the innervation of the puborectalis muscle by the levator ani nerve". Neurogastroenterol Motil. 18 (12): 1121–2. doi:10.1111/j.1365-2982.2006.00846.x. PMID 17109696.
Sloan, Ethel (2001, p. 53). Biology of Women, Wisconsin: CENGAGE Delmar Learning. ISBN 0-7668-1142-5 (excerpt available here Archived 2006-05-21 at the Wayback Machine)
Levator Syndrome, by Parswa Ansari, MD 7/2014, Merck Manuals
Giulio Aniello Santoro; Andrzej Paweł Wieczorek; Clive I. Bartram (27 October 2010). Pelvic Floor Disorders: Imaging and Multidisciplinary Approach to Management. Springer. p. 601. ISBN 978-88-470-1542-5.
Bharucha AE, Trabuco E (September 2008). "Functional and chronic anorectal and pelvic pain disorders". Gastroenterology Clinics of North America. 37 (3): 685–96, ix. doi:10.1016/j.gtc.2008.06.002. PMC 2676775. PMID 18794003.

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