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[病例讨论] 骨盆底

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发表于 2019-8-16 00:00:44 | 显示全部楼层 |阅读模式
骨盆底或骨盆横膈膜由肛提肌的肌纤维,尾骨肌和跨越骨盆下方区域的相关结缔组织组成。 骨盆膈肌是由左腔和尾骨形成的肌肉分区,其上部和下部可包括顶骨盆腔筋膜。 骨盆底将上方的盆腔与下方的会阴区域(包括会阴)分开。 因为,为了容纳产道,女性的盆腔比男性大,盆底往往被认为是女性解剖学的一部分,但男性有相同的骨盆底。


骨盆底肌肉支撑骨盆内容物。


从上面看骨盆底

目录
1 结构
2 功能
3 临床意义
4 附加图像
5 参考

结构
右侧和左侧肛提肌几乎水平地位于骨盆底部,由狭窄的间隙隔开,传递尿道、阴道和肛管。肛提肌通常被认为分为三部分:耻骨尾骨、耻骨直肠和髂尾骨肌。耻骨尾骨肌是提肌的主要部分,从耻骨体向尾骨向后延伸,可能在出生时受损。一些纤维被插入前列腺,尿道和阴道。右侧和左侧耻骨直肠肌在肛门直肠连接处结合,形成肌肉发达的吊带。有些人认为它们是肛门外括约肌的一部分。髂尾蚴是肛提肌的最后部,通常发育不良。

位于肛提肌后面并且经常肌腱和肌肉的尾骨从坐骨棘延伸到骶骨和尾骨的侧缘。

真骨盆的盆腔以骨盆底为下缘(骨盆边缘为上缘)。会阴的骨盆底是其上的边界。

一些消息来源不认为“骨盆底”和“骨盆隔膜”是相同的,“隔膜”仅由肛提肌和尾骨组成,而“底”也包括会阴膜和深会阴囊。[2]然而,其他来源包括筋膜作为隔膜的一部分。在实践中,这两个术语经常互换使用。

在后面,骨盆底延伸到肛门三角。

骨盆底有两个裂孔(间隙):尿道和阴道穿过的前泌尿生殖器裂孔和肛管穿过的后直肠裂孔[3]。

功能
重要的是为骨盆内脏(器官)提供支持,例如膀胱,肠,子宫(女性),以及作为尿括约肌和肛门括约肌的一部分的尿失禁的维持方面很重要。它通过抵抗呈现部分的下降来促进分娩,使胎儿向前旋转以穿过骨盆带。它有助于保持最佳的腹内压力。[3]

临床意义
骨盆底受到临床相关变化的影响,可能导致:

阴道前壁脱垂
膀胱膨出(膀胱入阴道)[4]
尿道(尿道进入阴道)
膀胱尿道(膀胱和尿道)
阴道后壁脱垂
肠疝(小肠进入阴道)
直肠前突(直肠进入阴道)
顶端阴道脱垂
子宫脱垂(子宫进入阴道)
阴道穹窿脱垂(阴道顶) - 子宫切除术后
在治疗妇科癌症后可能导致盆底功能障碍。[5]

骨盆底损伤不仅会导致尿失禁,还会导致盆腔器官脱垂。当盆腔器官(例如阴道,膀胱,直肠或子宫)突出到阴道内或阴道外时,盆腔器官脱垂发生在女性身上。盆腔器官脱垂的原因与导致尿失禁的原因没有什么不同。这些包括不适当的(不对称的,过度的,不足的)肌肉张力和由骨盆创伤引起的不对称。年龄,怀孕,家族史和荷尔蒙状态都有助于盆腔器官脱垂的发展。阴道通过附件(包括胶原蛋白,弹性蛋白和平滑肌)附着在会阴,骨盆侧壁和骶骨上。可以进行手术以修复盆底肌肉。可以通过凯格尔练习加强骨盆底肌肉[6]。

骨盆底后部疾病包括直肠脱垂,直肠前突,会阴疝和许多功能障碍,包括盆底失弛缓综合征。由于任何这些疾病引起的便秘被称为“功能性便秘”,并且可通过临床诊断标准识别。[7]

骨盆运动(PFE),也称为凯格尔运动(肌肉训练),可以改善盆底肌肉的张力和功能,这对于经历压力性尿失禁的女性(并且不太常见的男性)特别有益[8] [6]。然而,对PFE计划的依从性通常很差,[8] PFE通常对尿失禁无效,除非采用生物反馈和训练有素的监督,[6]并且在严重的情况下它可能没有益处。可以使用测量阴道内压力的测量仪来估计骨盆底肌肉张力。[9]药物也可用于改善节制。在严重的情况下,手术可用于修复甚至重建骨盆底。
围产期学或pelviperineology是一个专业处理骨盆底三个轴(泌尿科,妇科和结肠直肠学)的功能性麻烦。[10]

其他图片




盆底肌横跨骨盆底部。这张照片显示了左提肛肌的内部。


另见:
Coccyx (tailbone)
Pubococcygeus muscle
Pelvic floor dysfunction
Perineology
Perineal hernia
Female genital prolapse
Vaginal support structures

参考:
This article incorporates text in the public domain from page 420 of the 20th edition of Gray's Anatomy (1918)
part_6/chapter_37.html#chpt_37_innervation_diaphragm: Basic Human Anatomy at Dartmouth Medical School
Drake, Richard L.; Vogl, Wayne; Mitchell, Adam W. M. (2005). Gray's Anatomy For Students. p. 391. ISBN 978-0-443-06612-2.
Daftary, Shirish; Chakravarti, Sudip (2011). Manual of Obstetrics (3rd ed.). Elsevier. pp. 1–16. ISBN 978-81-312-2556-1.
"Cystocele (Prolapsed Bladder) | NIDDK". National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Retrieved 2017-12-02.
Ramaseshan, Aparna S.; Felton, Jessica; Roque, Dana; Rao, Gautam; Shipper, Andrea G.; Sanses, Tatiana V. D. (2017-09-19). "Pelvic floor disorders in women with gynecologic malignancies: a systematic review". International Urogynecology Journal. 29 (4): 459–476. doi:10.1007/s00192-017-3467-4. ISSN 0937-3462. PMID 28929201.
Harvey, M. A. (2003). "Pelvic floor exercises during and after pregnancy: A systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction". Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 25 (6): 487–98. doi:10.1016/s1701-2163(16)30310-3. PMID 12806450.
Berman, L; Aversa, J; Abir, F; Longo, W. E. (2005). "Management of disorders of the posterior pelvic floor". The Yale Journal of Biology and Medicine. 78 (4): 211–21. PMC 2259151. PMID 16720016.
Kielb, S. J. (2005). "Stress incontinence: Alternatives to surgery". International Journal of Fertility and Women's Medicine. 50 (1): 24–9. PMID 15971718.
Barbosa, Patrícia Brentegani; Franco, Maíra Menezes; Souza, Flaviane de Oliveira; Antônio, Flávia Ignácio; Montezuma, Thaís; Ferreira, Cristine Homsi Jorge (June 2009). "Comparison between measurements obtained with three different perineometers". Clinics. 64 (6): 527–533. doi:10.1590/s1807-59322009000600007. ISSN 1807-5932. PMC 2705146.
Beco, J.; Mouchel, J. (2002-10-01). "Understanding the Concept of Perineology". International Urogynecology Journal. 13 (5): 275–277. doi:10.1007/s001920200060. ISSN 0937-3462. PMID 12355284.

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