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[病例讨论] 空鼻综合症

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发表于 2019-8-15 00:02:17 | 显示全部楼层 |阅读模式
空鼻综合征(ENS)是继发性萎缩性鼻炎的一种形式,是一种罕见的临床综合症,其中鼻腔通畅的人会出现一系列症状,最常见的是鼻塞,鼻腔干燥和结痂,以及感觉无法呼吸。[1]经历ENS的人通常接受涡轮切除术(去除或减少鼻甲,鼻内结构)或其他干扰鼻甲的外科手术;整体发病率尚不清楚,但似乎只有一小部分患者接受鼻腔手术。[1] [2]它似乎是一种医疗保健引起的疾病,但它作为一种医疗条件,原因,诊断和管理的存在是有争议的。[1]所有方面都受到争论,包括是否应该仅考虑鼻病学,或者可能具有神经学或心理学方面。[1] [2] [3] [4] [5] [6]截至2015年,许多鼻喉科医生都不承认病情。[3]


双侧次全切除下鼻甲切除术后鼻腔解剖改变

目录
1 症状和体征
2 原因
3 诊断
3.1 分类
4 防治
5 治疗
6 成果
7 历史记录
8 社会和文化
9 参考

体征和症状
没有明确诊断ENS的客观体检结果。[1] 通常,当在医学成像中观察或通过没有物理阻塞迹象的内窥镜观察时,可以减少或不存在一个或多个鼻甲,粘膜将是干燥和苍白的,并且可能存在继发感染的迹象。[1]

ENS的症状包括无法呼吸的感觉,鼻塞和干燥的感觉,以及感染后鼻子内的结痂,渗出和恶臭。[1] 患有ENS的人可能会抱怨他们的鼻子或面部疼痛,无法入睡和疲劳,以及感到烦躁,情绪低落或焦虑; 他们可能会因为没有得到足够的空气而不断分心。[1]

原因
原因可能是鼻粘膜和粘膜中神经末梢的变化是由于鼻内流动的空气的温度和湿度的慢性变化引起的,这反过来又是由于鼻甲的移除或减少引起的。[1] [2] 神经的直接损伤可能是手术干预的结果; 然而,截至2015年,没有技术允许在鼻子内映射感觉神经,因此很难确定这是否是ENS的原因。[1] 由于ENS的发生很少,且研究人员无法确定一致的诊断或促发特征,因此提出了导致心身状况的心理原因。[1] [3] [4] [6]


鼻呼吸道上皮的鳞状化生。

诊断
ENS的诊断没有共识标准;它通常通过排除其他病症来诊断,如果出现症状和体征,ENS仍然可能被诊断出来。[1] [2] [3]已经提出了一种“棉花试验”,其中湿润的棉花被保持在鼻甲的位置,以确定它是否提供了缓解;虽然这尚未得到验证,也未被广泛接受,但确定哪些人可能从手术中获益可能是有用的。[1] [2] [3]

截至2015年,正在开发使用鼻测压法诊断ENS和测量手术反应的方案,[2] [3]以及标准化临床仪器(定义明确且经过验证的问卷),以获得更有用的症状报告。[3] ]

一项经过验证的ENS特定的6项调查问卷称为空鼻综合症6项问卷(ENS6Q),作为标准中鼻结果测试22(SNOT-22)的辅助手段而开发。[7] ENS6Q是针对SNOT-22的首个经过验证的,具体的附属调查问卷。它可以更可靠地识别疑似ENS的患者。[8] ENS6Q正在ENS研究中得到应用。

分类


所有鼻甲被移除 - 右侧壁视图。


鼻腔解剖
已提出四种类型:[1]

ENS继发于下鼻甲切除术
ENS继发于中鼻甲切除术
ENS继发于下鼻甲和中鼻甲
保留鼻甲后的ENS

预防
避免涡轮切除术或使用鼻甲保留技术可能会阻止ENS。[1] [9]

治疗
初始治疗类似于萎缩性鼻炎,即用盐水或油基润滑剂保持鼻粘膜湿润,并在出现时治疗疼痛和感染; 向薄荷醇中添加薄荷醇可能对ENS有帮助,因为可能在家中使用冷雾加湿器。[1] 对于患有焦虑,抑郁或痴迷于无法呼吸的人,精神病或心理护理可能会有所帮助。[1] [3]

在一些人中,恢复缺失或减少鼻甲的手术可能是有益的。[1]


手术恢复侧壁(右侧图像中的箭头)之前和之后,以模拟缺失的下鼻甲的功能。
2015年的一项荟萃​​分析确定了128名接受手术治疗的人,这些研究对8个研究有用,年龄范围为18至64岁,其中大多数患者多年来一直患有ENS症状。最常见的手术方法是在粘膜和植入材料下创建口袋 - 数量和位置基于外科医生的判断。在大约一半的情况下,使用填充物,例如非细胞真皮,医用级多孔高密度聚乙烯或硅橡胶,并且使用从人或牛中取出的约40%的软骨。在少数情况下注射透明质酸,在少数情况下使用磷酸三钙。手术没有引起并发症,尽管一个人过度矫正并发展为慢性鼻 - 鼻窦炎,两人未得到纠正。透明质酸在接种一年的三个人中被完全吸收,在六个人中,一些植入物出来了,但这并没有影响结果,因为剩余的就足够了。大约21%的人没有或略有改善,但其他人报告他们的症状明显缓解。由于没有一项研究使用安慰剂或致盲,因此报告中可能存在强烈的安慰剂效应或偏倚。[3]

成果
已经观察到空鼻综合征影响一小部分经历过鼻子或鼻窦手术的人,特别是那些接受过鼻甲切除术的人(一种去除鼻腔中一些骨头的手术)。 ENS的发病率是可变的,尚未量化,但它被认为是罕见的。[1] [2] [3] [4] [9]

在未经治疗的情况下,这种情况可能会导致某些人出现严重的长期身心窘迫;一些关于这种情况的初步报告描述了自杀的人。[3]很难确定哪些治疗方法是安全有效的,以及在何种程度上,部分原因是诊断本身尚不清楚。[3]

历史
早在1914年,艾伯特梅森博士报告了在鼻甲切除术后出现“类似萎缩性鼻炎的病症”和“鼻子和喉咙干燥”的病例。梅森称鼻甲是“鼻子中最重要的器官”,并声称他们“被宰杀并被除去,其身体的任何其他部位都被歧视放弃,除了包皮过长外。”[10]

术语“空鼻综合症”最早由1994年梅奥诊所的Eugene Kern和Monika Stenkvist使用。[1] Kerm和Eric Moore在2001年发表了一项关于242例继发性萎缩性鼻炎患者的案例研究,并且首次将其归因于科学文献中的先前鼻腔手术[1] [11]。是否存在病症以及手术是否是一个原因,在2000年国际鼻科协会会议上进行了激烈辩论,该会议每四年举行一次,此后在科学会议和文献中继续进行辩论; [1] [12]作为辩论变得激烈的一个例子,在2002年的一本关于鼻腔重建技术的教科书中,两位来自乌特勒支大学的外科医生称鼻甲切除术是一种“鼻病”。[1]

社会与文化
2013年10月,中国温岭某医院耳鼻喉科主任医师在接受了鼻中隔成形术后一年内患有ENS症状的人被杀;这个人多次见过,没有发现任何错误。[13]一年前,深圳一家医院的几位鼻科医生被一名病人刺伤。[13]根据研究ENS的医生Spencer Payne的说法,截至2016年,许多患有ENS症状的人经常会遇到医生,他们认为他们的症状纯粹是心理上的; [14]据另一位研究ENS的医生Subinoy Das说,鼻科医生的认可是越来越大。[15]

经历ENS的人已经形成在线社区以相互支持[1]并倡导ENS的识别,预防和治疗。[15]

参考:
Kuan EC, Suh JD, Wang MB. Empty nose syndrome. Curr Allergy Asthma Rep. 2015 Jan;15(1):493. Review. PMID 25430954
Sozansky J, Houser SM. Pathophysiology of empty nose syndrome. Laryngoscope. 2015 Jan;125(1):70-4. Review. PMID 24978195
Leong SC. The clinical efficacy of surgical interventions for empty nose syndrome: A systematic review. Laryngoscope. 2015 Jul;125(7):1557-62. Review. PMID 25647010
Coste A, Dessi P, Serrano E. Empty nose syndrome. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2012 Apr;129(2):93-7. Review. PMID 22513047
Hildenbrand T, Weber RK, Brehmer D. Rhinitis sicca, dry nose and atrophic rhinitis: a review of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011 Jan;268(1):17-26. Review. PMID 20878413
Payne SC. Empty nose syndrome: what are we really talking about? Otolaryngol Clin North Am. 2009 Apr;42(2):331-7, ix-x. Review. PMID 19328896
Soler, ZM; Jones, R; Le, P; Rudmik, L; Mattos, JL; Nguyen, SA; Schlosser, RJ (March 2018). "Sino-Nasal outcome test-22 outcomes after sinus surgery: A systematic review and meta-analysis". The Laryngoscope. 128 (3): 581–592. doi:10.1002/lary.27008. PMC 5814358. PMID 29164622.
Velasquez N, Thamboo A, Habib A-RR, Huang Z, Nayak JV (2017). "The Empty Nose Syndrome 6‐item Questionnaire: a validated 6‐item questionnaire as a diagnostic aid for empty nose syndrome patients". Int Forum Allergy Rhinol. 7: 64–71. doi:10.1002/alr.21842. PMID 27557473.
Gehani NC and Houser S. Septoplasty, Turbinate Reduction, and Correction of Nasal Obstruction. Chapter 42. in Bailey's Head and Neck Surgery: Otolaryngology. Ed Jonas Johnson: Lippincott Williams & Wilkins, Jul 9, 2013 ISBN 9781609136024
Mason, Albert (September 1914). "A plea for the conservation of the inferior turbinate". Atlanta Journal-record of Medicine. 61: 245–249.
Moore EJ, Kern EB. Atrophic rhinitis: a review of 242 cases. Am J Rhinol. 2001 Nov-Dec;15(6):355-61. PMID 11777241
Aaron Zitner for The Los Angeles Times. May 10, 2001 Sniffing at Empty Nose Idea
Wen, FB et al. Opinion: Empty Nose Syndrome May Be the Chief Criminal Behind Many of the Worst Atrocities against Rhinologic Medical Staff in China J Surg Surgical Res 1(2): 030
Tomas Harmon for CBS19 May 04, 2016 Medical Mystery: Empty Nose Syndrome
Joel Oliphint for BuzzFeed. Apr. 14, 2016 Is Empty Nose Syndrome Real? And If Not, Why Are People Killing Themselves Over It

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