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[病例讨论] 结肠切除术

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发表于 2019-8-12 00:00:54 | 显示全部楼层 |阅读模式
结肠切除术(col- +切除术)是大肠(结肠)的肠切除术。 它包括手术切除任何程度的结肠,通常是节段性切除术(部分结肠切除术)。 在整个大肠被切除的极端情况下,它被称为全结肠切除术,直肠结肠切除术(procto- +结肠切除术)表示包括直肠。


伪膜性结肠炎的显微照片,结肠切除术的适应症。 H&E染色。

目录
1 适应症
2 基本原则
3 类型
4 腹腔镜手术
5 历史
6 参考

适应症
结肠切除术的一些最常见的适应症是:

结肠癌
憩室炎和大肠憩室病
外伤
炎症性肠病,如溃疡性结肠炎或克罗恩病。结肠切除术既不能治愈也不能消除克罗恩病,而只是去除整个患病大肠的一部分。结肠切除术被认为是治疗溃疡性结肠炎的一种方法,因为这种疾病只会攻击大肠,因此如果整个大肠(盲肠,升结肠,横结肠,降结肠和乙状结肠)和直肠都不能再发作,那么它就不会再次发作。除去。然而,它并不总是带走肠外症状。
由于结直肠癌发展的高风险,预防性结肠切除术可以在某些形式的息肉病,Lynch综合征和炎性肠病的某些病例中表明。

肠梗塞
盲肠炎
基本原则
传统上,结肠切除术是通过腹部切口(剖腹手术)进行的,尽管通过腹腔镜检查进行的微创结肠切除术在适应症和受欢迎程度方面都在增长,并且是2006年在许多医疗中心中完善的手术。最近的经验表明单端口接受结肠切除术的可行性。[1]

切除结肠的任何部分需要动员和结扎相应的血管。淋巴结切除术通常通过切除与这些血管相邻的脂肪组织(结肠系膜)进行,用于结肠癌的手术。

当切除完成时,外科医生可以选择通过将两个切口末端(主要吻合术)缝合或钉在一起或者创建结肠造口术来立即恢复肠。考虑了几个因素,包括:

手术情况(选修与紧急情况);在许多情况下,需要进行结肠吻合术的急诊切除,这会带来更高的并发症发生率,因为在紧急情况下不能进行适当的肠道准备[2]
正在治疗的疾病; (即,没有结肠切除手术可以治愈克罗恩病,因为这种疾病通常在大肠健康部分连接在一起的部位复发。例如,如果患有克罗恩病的患者进行横结肠切除术,他们的克罗恩病通常会再次出现在升结肠和降结肠的切除部位。)
患者的急性生理状态;
结肠造口术的影响,尽管是暂时的;
使用低残留饮食和泻药的特定术前方案(所谓的“肠道准备”)。
吻合术具有开裂(缝线破裂)的风险,这可能导致腹膜腔污染,腹膜炎,败血症和死亡。许多因素可能会增加吻合口裂开的风险,无论是部分(“泄漏”)还是完全。基本的外科手术原则包括确保对端的良好血液供应,以及在连接处缺乏紧张。 NSAIDS用于胃肠道手术后的镇痛仍然存在争议,因为混合证据表明任何肠吻合术的泄漏风险增加。这种风险可能根据NSAID规定的等级而有所不同。[3] [4] [5]

结肠造口术总是更安全,但会给患者带来社会、心理和生理负担。这种选择绝不是一件容易的事,而且充满了争议,成为全世界外科医生激烈辩论的常见话题。

类型
右半结肠切除术和左半结肠切除术分别指升结肠(右)和降结肠(左)的切除。当横切结肠的一部分也被切除时,它可以被称为延长的半结肠切除术。[6]
横切结肠切除术也是可能的,虽然不常见。
Sigmoidectomy是乙状结肠切除术,有时包括部分或全部直肠(proctosigigidectomy)。当进行乙状结肠切除术后进行末端结肠造口术和闭合直肠残端时,称为Hartmann手术;这通常是因为不可能进行“双管”或Mikulicz结肠造口术,这是首选,因为它使得“移除”(通过吻合术再次手术恢复正常的肠连续性)相当容易。[引证需要]
当整个结肠被移除时,这称为全结肠切除术,也称为Lane手术。[7]如果直肠也被移除,则是全直肠结肠切除术。
小结肠切除术是切除部分结肠或切除所有结肠而未完全切除结肠[8]。

腹腔镜手术
截至2012年,美国超过40%的结肠切除术是通过腹腔镜手术进行的。[9]

历史
William Arbuthnot-Lane爵士是全部结肠切除术有用性的早期支持者之一,尽管他过度使用手术会使手术的智慧受到质疑。[10]

另见:
List of surgeries by type

参考:
Bucher P, Pugin F, Morel P (October 2008). "Single port access laparoscopic right hemicolectomy" (PDF). International Journal of Colorectal Disease. 23 (10): 1013–6. doi:10.1007/s00384-008-0519-8. PMID 18607608.
Study of Emergency Intestinal Resection and Anastomosis in Adults Authors: Dr Aarti Mitra, Dr Unmed Chandak, Dr Ninad Sawant, Dr Rachit Mitra https://dx.doi.org/10.18535/jmscr/v4i10.118
STARSurg Collaborative (2017). "Safety of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs in Major Gastrointestinal Surgery: A Prospective, Multicenter Cohort Study". World Journal of Surgery. 41 (1): 47–55. doi:10.1007/s00268-016-3727-3. PMID 27766396.
STARSurg Collaborative (2014). "Impact of postoperative non-steroidal anti-inflammatory drugs on adverse events after gastrointestinal surgery". BJS. 101 (11): 1413–23. doi:10.1002/bjs.9614. PMID 25091299.
Bhangu A, Singh P, Fitzgerald JE, Slesser A, Tekkis P (2014). "Postoperative nonsteroidal anti-inflammatory drugs and risk of anastomotic leak: meta-analysis of clinical and experimental studies". World Journal of Surgery. 38 (9): 2247–57. doi:10.1007/s00268-014-2531-1. PMID 24682313.
Martin, Elizabeth A. (2015). Concise medical dictionary. Martin, E. A. (Elizabeth A.) (Ninth ed.). Oxford [England]. p. 347. ISBN 9780199687817. OCLC 926067285.
Enersen, Ole Daniel. "Lane's operation". whonamedit.com. Retrieved 2009-07-19.
Oakley JR, Lavery IC, Fazio VW, Jagelman DG, Weakley FL, Easley K (June 1985). "The fate of the rectal stump after subtotal colectomy for ulcerative colitis". Diseases of the Colon and Rectum. 28 (6): 394–6. doi:10.1007/BF02560219. PMID 4006633.
Simorov A, Shaligram A, Shostrom V, Boilesen E, Thompson J, Oleynikov D (September 2012). "Laparoscopic colon resection trends in utilization and rate of conversion to open procedure: a national database review of academic medical centers". Annals of Surgery. 256 (3): 462–8. doi:10.1097/SLA.0b013e3182657ec5. PMID 22868361.
Lambert, Edward C. (1978). Modern medical mistakes. Indiana University Press. p. 18. ISBN 978-0-253-15425-5.

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