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[病例讨论] 肌腱转移

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发表于 2019-8-11 00:00:02 | 显示全部楼层 |阅读模式
肌腱转移是一种手术过程,其中肌腱的插入被移动,但原点保持在相同的位置。 肌腱转移涉及肌肉力量的重新分配,而不是娱乐。 肌腱在远端附件处从较小功能转移到更重要的功能,从而改善整体功能。 当由于神经损伤或肌肉/肌腱单位受伤导致肌肉功能丧失时,肌腱转移可提供永久或暂时的替代物。 还进行肌腱转移以矫正由于中枢神经系统损伤导致的痉挛引起的不平衡肌肉张力。


后三角肌 - 三头肌肌腱转移恢复肘关节伸展

目录
1 原则
2 医疗用途
3 历史
4 参考

原则
需要对患者进行术前评估以确定功能缺陷,并确定哪些肌肉可用于转移。还应考虑伤害,受伤类型和以前治疗成功的时间。电诊断研究可用于确定运动损失的程度和预测肌肉恢复。检测异常神经模式(例如中位 - 尺神经吻合术)可能也是有用的,这可能影响转移的选择。

供体肌肉必须具有足够的强度(工作能力)来复制受体功能。工作能力取决于肌纤维的长度和横截面积,它们与肌肉质量和体积成正比。换句话说,更大的肌肉产生更大的力量,更长的肌肉具有更大的偏移。有潜在因素可能导致肌肉力量下降,包括术后粘连,运动矢量差异。[1]

供体肌腱也必须是可消耗的。换句话说,转移后不得导致功能缺陷。剩余的肌肉必须具有足够的强度以解释供体肌肉的原始功能的丧失。转移通常可以分为权力转移或位置转移。进行动力传递以进行运动,因此需要相对更强大的供体肌肉。另一方面,定位转移不需要强大的捐助者。拮抗肌的强度应与供体相似,以避免过度矫正并保持正确的姿势。[2]肌腱偏移,或肌腱在运动时行进的距离,应与接受者的相似,以充分恢复功能。

任何肌腱转移到另一个功能通常会失去一级功率。 例如,M4肌肉力量等级将变为M3。 应使用单个肌腱恢复单个功能。 转移一根肌腱以恢复多种功能会影响力量和运动。[3]

医疗用途
这些是常见的肌腱转移的例子。

历史
许多下肢肌腱转移是在十九世纪进行的,以改善脊髓灰质炎患者因脊髓灰质炎后瘫痪而下床活动。[6] 在二十世纪初,肌腱转移用于矫正先天性马蹄内翻足。[7] 在第一次世界大战和第二次世界大战期间,对上肢损伤患者进行了肌腱转移。[8]

参考:
Omer, George E. (2004-08-01). "Tendon transfers for traumatic nerve injuries". Journal of the American Society for Surgery of the Hand. 4 (3): 214–226. doi:10.1016/j.jassh.2004.06.012. ISSN 1531-0914.
Wilbur, Danielle; Hammert, Warren C. (2016-05-02). "Principles of Tendon Transfer". Hand Clinics. 32 (3): 283–289. doi:10.1016/j.hcl.2016.03.001. ISSN 1558-1969. PMID 27387072.
Scuderi, C. (May 1949). "Tendon transplants for irreparable radial nerve paralysis". Surgery, Gynecology & Obstetrics. 88 (5): 643–651. ISSN 0039-6087. PMID 18120520.
Beasley, R. W. (November 1970). "Tendon transfers for radial nerve palsy". The Orthopedic Clinics of North America. 1 (2): 439–445. ISSN 0030-5898. PMID 5521865.
Vigasio, Adolfo; Marcoccio, Ignazio; Patelli, Alberto; Mattiuzzo, Valerio; Prestini, Greta (June 2008). "New Tendon Transfer for Correction of Drop-foot in Common Peroneal Nerve Palsy". Clinical Orthopaedics and Related Research. 466 (6): 1454–1466. doi:10.1007/s11999-008-0249-9. PMC 2384039. PMID 18414961.
Sammer, Douglas M.; Chung, Kevin C. (2009-05-29). "Tendon Transfers Part I: Principles of Transfer and Transfers for Radial Nerve Palsy". Plastic and Reconstructive Surgery. 123 (5): 169e–177e. doi:10.1097/PRS.0b013e3181a20526. PMC 4414253. PMID 19407608.
Jeng, Clifford; Myerson, Mark (June 2004). "The uses of tendon transfers to correct paralytic deformity of the foot and ankle". Foot and Ankle Clinics. 9 (2): 319–337. doi:10.1016/j.fcl.2004.03.003. ISSN 1083-7515. PMID 15165586.
Green, David P. (1999). Green's Operative Hand Surgery. Churchill Livingstone. ISBN 9780443079559.

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