收藏本站邀请好友

珍屯网

 找回密码
 注册

QQ登录

只需一步,快速开始

查看: 7|回复: 0

[病例讨论] 环甲膜切开

[复制链接]
鲜花(7) 鸡蛋(0)
发表于 2019-8-9 00:01:14 | 显示全部楼层 |阅读模式
环甲膜切开术(也称为甲状腺切开术,环甲状腺切开术,下喉切开术,交叉切开术,喉弹力圆锥切开术或急诊气道穿刺术)是通过皮肤和环甲膜制成的切口,在某些危及生命的情况下建立气道阻塞,例如气道异物阻塞,血管神经性水肿或大面积创伤。 在气管插管和鼻气管插管不可能或禁忌的情况下,环甲膜切开术几乎总是作为最后的手段。 环甲膜切开术比气管切开术更容易和更快,不需要操纵颈椎,并且并发症少[1]。 然而,虽然环甲膜切开术在极端情况下可以挽救生命,但这种技术仅仅是一种临时措施,直到可以建立确定的气道。


在环甲膜切开术中,切口或穿刺通过甲状软骨和环状软骨之间的环甲膜进行。

目录
1 适应症
2 禁忌
3 步骤
4 培训
4. 1针环甲膜切开术
5 在大众媒体中
6 参考

适应症
由于可提供许多其他气道选择,包括标准气管插管和快速序列诱导,这是在紧急情况下建立气道的常用手段,因此经常使用环甲膜切开术作为最后的气道。[2] 环甲膜切开术占所有急诊科插管的约1%,主要用于经历过创伤性损伤的人。[2]

该程序的一些一般性迹象包括:[2]

无法插管
无法通风
无法维持spo2> 90%
严重创伤性损伤,可防止口腔或鼻腔气管插管

禁忌
无法识别标志物(环甲膜)
潜在的解剖异常,如肿瘤或严重的甲状腺肿

气管切断
感染或创伤引起的急性喉部疾病
12岁以下的小孩(可以使用针头上的10-14号导管)

程序
该程序最初由法国外科医生和解剖学家FélixVicq-d'Azyr于1805年描述。[3]环甲膜切开术通常通过在喉部突出部位(Adam's apple)下方的颈部皮肤上进行垂直切口,然后在环形甲膜上进行另一个横向切口,该切口位于该点深处。然后插入具有6或7mm内径的气管造口管或气管内导管,使袖带充气,并固定管。执行该程序的人可以使用一个探针装置,一个半刚性,直的塑料片,一个30英寸角的一英寸尖端,为管提供刚性并协助引导它的放置。[2]确认放置是通过双侧肺部收缩和观察部的上升和下降来评估的。[4]

训练
鉴于气道技术和辅助技术的进步,该程序很少进行,因此模拟训练对于在高压力情况下正确执行该程序是至关重要的。 许多公司生产模拟培训师:如您的设计医疗,Nasco,CUT Unlimited,Simulaids和Simulab。

针环甲膜切开术
针环甲膜切开术是类似的,但不是做手术刀切口,而是插入一个大的针头外导管(10到14规格)。 这是相当简单的,特别是如果使用专门设计的套件。 该技术提供非常有限的气流。 通过使用高压气源通过皮肤插入气管的上针导管将氧气输送到肺部被认为是称为经皮经气管通气(PTV)的常规通气形式。


环甲膜切开术试剂盒
在大众媒体
在电视节目M * A * S * H [指定],父亲Mulcahy对患者进行紧急环甲膜切开术。随着皮尔斯博士通过无线电的方向,他使用钢笔刀和滴管来执行操作。不用说,这在现实生活中会非常危险。即使在理想的临床条件下,环甲膜切开术也很困难,并且需要特定的工具,准备和实践的解剖学知识。颈部有许多主要的血管和神经,并且在那里切割具有伤害患者的高风险。

在1980年的Nicolas Roeg电影Bad Timing中,Theresa Russell的角色Milena Flaherty在故意服用过量后进行了紧急环甲膜切开术。

在Gray's Anatomy中,至少在三集中提到了紧急环甲膜切开术:

在“孤独的心脏的主人”中,克里斯蒂娜几乎对吞下灯泡的病人进行了紧急环甲膜切开术。然而,在她能够这样做之前,伯克博士出现并带病人到手术室进行急诊开胸手术。
在“The Heart of the Matter”中,Izzie在Camille上执行了她的第一次“紧急救护”,Camille是外科主任Richard Webber博士的侄女。
在“我看到了我所看到的”中,亚历克斯对后来死去的病人进行了“扼杀”。
在ER事件“理由相信”中,Kerry Weaver博士对学生进行了紧急环切术。当其中一名学生开始窒息时,她正在小学自助餐厅拍摄儿童肥胖的新闻片段。在heimlich操作失败后,她用菜刀和吸管进行环甲膜切开术。它也被许多其他时间使用,特别是在创伤室,当无法建立气道时。

在电影“扮演上帝”(1997年)中,大卫·杜乔夫扮演一位著名的洛杉矶外科医生,因吸毒而被剥夺执照,他发现自己正在酒吧见证枪战。他通过进行紧急环甲膜切开术来挽救黑手党的犯罪数字。这使他与黑社会家庭一同受欢迎,并推动了这一阴谋。

在BBC3医疗剧剧团中,主要的主角Rob Lake,一位新任命的妇产科注册处(由Max Beesley饰演),被称为因会厌炎而呼吸困难的病人。湖呼吁提供紧急援助,但帮助缓慢到来,因此担心患者的生命决定自己进行环甲膜切除术 - 这是他未接受过培训的手术。手术不成功,患者在帮助到来之前死亡。围绕这一事件的内疚以及他的顾问的掩盖为这个角色的进一步发展及其与顾问的关系提供了重要的背景。

关于医学女士奎因博士; Sully,由美国原住民培养的白人,她是她的爱人和伴侣,使用鸟羽(它是空心的基地)对Quinn博士的一个男孩进行手术。

在国家地理频道纪录片“Inside Combat Rescue”的一集中,[5]美国空军在阿富汗的Pararescueman在战斗条件下的直升机上对受伤的平民进行了实际的环甲膜切开术。手术成功,患者被送到坎大哈地区医院。

在新西兰肥皂剧Shortland Street,Series 21,Episode 5104/5105中,学生医生Paige Munroe用口袋刀和笔进行了环甲膜切开术,并挽救了女性的生命,即使她没有资格(并且紧张)。

在瑞士作家帕斯卡尔·梅西耶(Pascal Mercier)的小说“里斯本夜车”中,其中一位主角通过用圆珠笔进行临时环甲膜切开术来挽救他窒息的姐姐的生命。

在1997年的电影Anaconda中,当Steven Cale博士(Eric Stoltz)被他的潜水设备中发现的有毒黄蜂蜇入口中时,Paul Serone(Jon Voight)使用小刀和硬塑料管进行手术。

另见:
Laryngotomy
Tracheotomy
List of surgeries by type

参考:
M. Gregory Katos; David Goldenberg (June 2007). "Emergency cricothyrotomy". Operative Techniques in Otolaryngology. 18 (2): 110–114. doi:10.1016/j.otot.2007.05.002. Retrieved 25 July 2010.
A.,, Marx, John; S.,, Hockberger, Robert; M.,, Walls, Ron; H.,, Biros, Michelle; F.,, Danzl, Daniel; Marianne,, Gausche-Hill,; Andy,, Jagoda,; 1954-, Ling, Louis,; 1950-, Newton, Edward,. Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice. pp. 15–22. ISBN 9781455706051. OCLC 853286850.
"What is a Cricothyrotomy? – 3d Cric Trainer". 3dcrictrainer.com. Retrieved 2018-07-18.
Markowitz E, Joshua, Kulkarni, Rick. "Surgical Airway Techniques" [1] Medscape Reference.
Combat cricothyrotomy inflight -Inside Combat Rescue series | PHARM
Barone, Jeanine. Tracheotomy. health.enotes.com. URL last accessed February 28, 2006.
Brookside Associates; US Army Medical department. Cricothyroidotomy. www.brooksidepress.org. URL last accessed February 28, 2006.
Dorland's Illustrated Medical Dictionary. URL last accessed February 28, 2006.
Reis, Carlos. Cricothyroidotomy. www.medstudents.com.br. URL last accessed February 28, 2006.
SIAARTI study committee on the difficult airway. SIAARTI guidelines for difficult intubation and for difficult airway management. anestit.unipa.it. URL last accessed February 28, 2006.
Mosby's Paramedic Textbook, Edition 3, Mick J. Sanders. 2005, St. Louis, MI: Elsevier Mosby.

本帖子中包含更多资源

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
回复 鲜花(7) 鸡蛋(0)

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

关注该公众号后回复:“邀请码”免费获取本站邀请码

Archiver|手机版|小黑屋|网站地图|珍屯网    

GMT+8, 2019-8-21 04:53 , Processed in 0.095250 second(s), 25 queries , Gzip On.

Powered by 珍屯网

© 2011-2019 zhentun.com

快速回复 返回顶部 返回列表