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[病例讨论] 鼓膜

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发表于 2019-8-8 00:02:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
在人体和各种其他四足动物的解剖学中,鼓膜(也称为鼓膜或云母)是薄的锥形膜,其将外与中耳分开。 它的功能是将声音从空气传递到中耳内部的小骨,然后传递到充满液体的耳蜗中的椭圆形窗口。 因此,它最终将空气中的振动转换并放大到流体中的振动。 锤骨与耳膜和其他小骨之间的间隙桥接。[1]

鼓膜的破裂或穿孔可导致传导性听力损失。 鼓膜的塌陷或收缩可导致传导性听力丧失或胆脂瘤。



通过窥器看到的右耳膜。

目录
1 结构
1.1 定位和关系
1.2 地区
1.3 鼓膜凸
2 神经供应
3 临床意义
3.1 检查
3.2 破裂
3.3 手术穿刺治疗中耳感染
4 社会与文化
5 其他图像
7 参考

结构
定位和关系
鼓膜在前后,中侧和上下平面倾斜取向。 因此,它的超后端位于其前下端的侧面。

在解剖学上,它与中颅窝有关,在小骨和面神经的后面,在腮腺下面,在颞下颌关节的前面。

区域
鼓膜分为两个一般区域:睫毛松弛和膈肌。

相对脆弱的裂片松弛在位于Rivinus凹口和前后褶皱之间的锤骨的横向过程之上。由两层组成,色调略带粉红色,与[模糊]咽鼓管功能障碍和胆脂瘤有关。

较大的腱张由三层组成:皮肤,纤维组织和粘膜。它厚厚的外围形成一个称为鼓室环的纤维软骨环,而中央的鼓膜凸在锤骨尖端的水平向内。包含径向,圆形和抛物线纤维的中间纤维层包围锤骨的手柄。虽然相对稳健,但是张力张力是更常见的与[模糊]穿孔相关的区域。[2]

鼓膜凸
锤骨的柄(拉丁语:手柄)牢固地附着在膜的内侧表面上直至其中心,将其拉向鼓室。因此,膜的侧表面是凹的。这个凹陷中最下的方面被称为鼓膜凸(拉丁语:shield boss)。[3]

神经供应
鼓膜外表面的感觉神经支配主要由下颌神经(颅神经V3)的一个分支的耳颞神经提供,来自迷走神经的耳分支(颅神经X),面神经(颅神经VII),可能还有舌咽神经(颅神经IX)。鼓膜的内表面受舌咽神经的支配[4]。

临床意义
检查
当在医学检查期间照射鼓膜时,锥形光从锤骨尖端辐射到前下象限的周边。

破裂
在爆炸伤[5]和空中旅行中已经描述了无意的穿孔(破裂),通常是在经历上呼吸道充血的患者中,这会阻止中耳压力的均衡[6]。它也被称为游泳,潜水(包括水肺潜水),[7]和武术。[8]

患有鼓膜破裂的患者可能会出现出血,耳鸣,听力丧失或不平衡(眩晕)。然而,他们很少需要医疗干预,因为80%到95%的破裂在两到四周内完全恢复。[9] [10] [11]随着伤害的增加,预后变得更加谨慎。[11]

手术穿刺治疗中耳感染
被感染的中耳中的液体压力可能会使其破裂。通常这包括一个小孔(穿孔),允许流体排出。如果这不是自然发生的,可以进行鼓膜切开术(鼓室切开术,鼓膜造口术)。鼓膜切开术是一种外科手术,其中在鼓膜中形成微小切口以减轻由过度积聚的液体引起的压力,或从中耳排出脓液。流体或脓液来自中耳感染(中耳炎),这是儿童常见的问题。将鼓膜造口管插入耳膜以使中耳充气持续较长时间并防止液体重新积聚。没有插入管,切口通常在两到三周内自发愈合。根据类型的不同,管子可以在6到12个月内自然挤压,也可以在小手术过程中取出。[12]

那些需要鼓膜切开术的患者通常具有阻塞或功能障碍的咽鼓管,其不能以其通常的方式进行引流或通气。在抗生素发明之前,没有放置管的鼓膜切开术也被用作严重急性中耳炎的主要治疗方法。[12]

在某些情况下,受感染的中耳中的液体压力足以使鼓膜自然破裂。通常这包括一个小孔(穿孔),流体可以从中排出。

社会与文化
太平洋的Bajau人在很小的时候故意破坏他们的耳膜,以便在海上潜水和打猎。因此,许多年长的Bajau听力有困难。[13]

另见:
Wikimedia Commons has media related to Eardrum.
Middle ear
Valsalva maneuver to equalize pressure across the eardrum
Additional images


人耳解剖。
   棕色是外耳。
   红色是中耳。
   紫色是内耳。


外耳和中耳,从正面打开(右侧)


通过左耳的水平部分; 部分的上半部分


右鼓膜带有锤和鼓膜索,从里面,后面和上面看


听觉管,由长轴切开


小耳和它们的韧带链,从鼓室垂直横截面的正面看


通过窥器看到的右耳膜


这是一个正常的左耳膜。


通过耳镜观察的鼓膜


左鼓膜中的椭圆形穿孔是耳朵上的一记耳光的结果


由于先前严重中耳炎引起的右鼓膜次全穿孔


正常人右鼓膜(eardrum)


青蛙在叶子上显示耳膜

参考:
This article incorporates text in the public domain from page 1039 of the 20th edition of Gray's Anatomy (1918)
Purves, D; Augustine, G; Fitzpatrick, D; Hall, W; LaMantia, A; White, L; et al., eds. (2012). Neuroscience. Sunderland: Sinauer. ISBN 9780878936953.
Marchioni D, Molteni G, Presutti L (February 2011). "Endoscopic Anatomy of the Middle Ear". Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 63 (2): 101–13. doi:10.1007/s12070-011-0159-0. PMC 3102170. PMID 22468244.
Gray's Anatomy (1918)
Drake, Richard L., A. Wade Vogl, and Adam Mithcell. Gray's Anatomy For Students. 3rd ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2015. Print. pg. 969
Ritenour AE, Wickley A, Retinue JS, Kriete BR, Blackbourne LH, Holcomb JB, Wade CE (February 2008). "Tympanic membrane perforation and hearing loss from blast overpressure in Operation Enduring Freedom and Operation Iraqi Freedom wounded". J Trauma. 64 (2 Suppl): S174–8. doi:10.1097/ta.0b013e318160773e.
Mirza S, Richardson H (May 2005). "Otic barotrauma from air travel". J Laryngol Otol. 119 (5): 366–70. doi:10.1258/0022215053945723. PMID 15949100.
Green SM; Rothrock SG; Green EA= (October 1993). "Tympanometric evaluation of middle ear barotrauma during recreational scuba diving". Int J Sports Med. 14 (7): 411–5. doi:10.1055/s-2007-1021201. PMID 8244609.
Fields JD, McKeag DB, Turner JL (February 2008). "Traumatic tympanic membrane rupture in a mixed martial arts competition". Current Sports Med Rep. 7 (1): 10–11. doi:10.1097/01.CSMR.0000308672.53182.3b. PMID 18296937.
Kristensen S (December 1992). "Spontaneous healing of traumatic tympanic membrane perforations in man: a century of experience". J Laryngol Otol. 106 (12): 1037–50. doi:10.1017/s0022215100121723. PMID 1487657.
Lindeman P, Edström S, Granström G, Jacobsson S, von Sydow C, Westin T, Aberg B (December 1987). "Acute traumatic tympanic membrane perforations. Cover or observe?". Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 113 (12): 1285–7. doi:10.1001/archotol.1987.01860120031002. PMID 3675893.
Garth RJ (July 1995). "Blast injury of the ear: an overview and guide to management". Injury. 26 (6): 363–6. doi:10.1016/0020-1383(95)00042-8.
Smith N, Greinwald JR (2011). "To tube or not to tube: indications for myringotomy with tube placement". Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. 19 (5): 363–366. doi:10.1097/MOO.0b013e3283499fa8. PMID 21804383.
Langenheim, Johnny (18 September 2010). "The last of the sea nomads". The Guardian. Retrieved 15 February 2016.

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