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[病例讨论] 什么是一过性黑? (临时视力丧失)

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发表于 2019-8-23 00:01:21 | 显示全部楼层 |阅读模式
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 楼主| 发表于 2019-8-23 00:01:22 | 显示全部楼层
有什么症状?视力丧失持续数秒至数分钟。

原因是什么?
一过性黑发生在视网膜中央动脉血流阻塞时。
动脉不能为眼睛供血,并且会发生视力丧失。

一过性黑可能有不同的原因,如:眼睛颈动脉血液凝块或斑块。
斑块风险因素包括:酒精滥用,可卡因使用,糖尿病,心脏病,以及:高血压,高胆固醇,老年,中风和吸烟。

其他疾病可能导致一过性黑,例如:脑肿瘤,头部损伤,视神经炎,结节性多动脉炎和偏头痛。

有什么治疗方法?
首先,必须确定原因,以妥善对待一过性黑。

高胆固醇或血液凝固表明中风的风险很高。
为降低中风治疗的风险,包括以下内容:降低血压和稀释血液的药物以及去除牙菌斑的手术。

一些自我护理治疗可能包括:锻炼(尽可能多),戒烟,保持健康饮食和管理其他条件。

你怎么防止一过性黑?
在不防止根本原因的情况下,不能防止一过性黑。
预后是什么?
中风是主要关注点。一定要立即去看医生。
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 楼主| 发表于 2019-8-23 00:01:23 | 显示全部楼层
一过性黑蒙(拉丁语fugax意为稍纵即逝,希腊黑朦意味着变暗,黑暗或模糊)是一只或两只眼睛暂时失去视力。[1]


脉络膜和虹膜的动脉。巩膜的大部分已被移除。

目录
1 症状和体征
2 原因
2.1 栓塞和血液动力学起源
2.2 眼部起源
2.3 神经起源
3 诊断
4 治疗
5 参考

体征和症状
一过性黑蒙的经历经典地被描述为一只或两只眼睛暂时丧失视力,表现为“一只眼睛垂直落入视野的黑幕”;然而,这种海拔视觉损失相对不常见。在一项研究中,只有23.8%的短暂性单眼视力丧失患者经历了经典的“帷幕”或“阴影”下降的视力。[2]对这种经历的其他描述包括单眼失明,暗淡,视野不清或模糊。[3]总体或部分视力丧失通常仅持续几秒钟,但可能持续数分钟甚至数小时。持续时间取决于视力丧失的原因。由视乳头水肿引起的视力模糊可能持续数秒,而严重的动脉粥样硬化性颈动脉可能持续1到10分钟。[4]当然,一过性黑蒙可能会出现其他症状,这些发现将取决于短暂性单眼视力丧失的原因。

原因
在1990年之前,一过性黑蒙可以“临床上分为四个可识别的症状复合体,每个都有其潜在的病理学:栓塞、灌注不足、血管痉挛和未知”。[5] 1990年,一过性黑蒙研究小组更好地改进了一过性黑蒙的原因,该研究小组根据其假定的原因定义了五种不同类型的短暂性单眼失明:栓塞、血流动力学、眼部、神经系统和特发性(或“没有原因确定”)[6]关于这些原因的病理学(特发性除外),“一些更常见的原因包括颈内动脉或眼动脉的动脉粥样硬化病,血管痉挛,视神经病变,巨细胞动脉炎,角度 - 闭塞性青光眼,颅内压增高,眼眶压迫性疾病,盗窃现象,血液高粘滞或高凝状态。“[7]

栓塞和血液动力学起源
关于栓塞和血液动力学原因,这种短暂的单眼视力丧失最终是由于视网膜动脉,眼动脉或睫状动脉血流的暂时减少而导致的,导致视网膜循环减少,进而导致视网膜缺氧[ 8]虽然最常见的是,导致一过性黑蒙的栓子被描述为来自动脉粥样硬化的颈动脉,但是在视网膜动脉,眼动脉或睫状动脉之前的脉管系统产生的任何栓子都可能引起这种短暂的单眼失明。

动脉粥样硬化性颈动脉:一过性黑蒙可能表现为一种短暂性脑缺血发作(TIA),其间栓塞单侧阻塞视网膜动脉或眼动脉的管腔,导致同侧视网膜血流量减少。这些动脉粥样硬化栓塞最常见的来源是动脉粥样硬化的颈动脉。[9]
然而,严重的动脉粥样硬化性颈动脉也可能由于其血流狭窄而引起一过性黑蒙,当视网膜暴露在强光下时会导致缺血。[10] “明亮光线下的单侧视力丧失可能表明同侧颈动脉闭塞性疾病,并可能反映出临界循环无法维持与暴露于强光下相关的视网膜代谢活动增加。”[11]
动脉粥样硬化眼动脉:与动脉粥样硬化内颈动脉相似。
心脏栓子:由心脏引起的血栓栓塞也可能导致视网膜,眼科和/或睫状动脉的管腔阻塞,导致同侧视网膜的血流减少;例子是由于(1)心房颤动,(2)瓣膜异常,包括风湿后瓣膜病,二尖瓣脱垂和二尖瓣主动脉瓣,以及(3)心房粘液瘤引起的那些。
导致血流减少的暂时性血管痉挛可能是一过性黑蒙的原因。[12] [13]一般来说,这些发作是短暂的,持续时间不超过五分钟,[14]并且与运动有关。[8] [15]这些血管痉挛发作不仅限于年轻和健康的个体。 “观察结果表明,全身血液动力学挑战会引起一只眼睛视网膜脉管系统中血管痉挛物质的释放。”[14]
巨细胞动脉炎:巨细胞动脉炎可导致视网膜中央动脉和眼后睫状动脉内的肉芽肿性炎症,导致部分或完全闭塞,导致血流减少,表现为一过性黑蒙。通常,由巨细胞动脉炎引起的一过性黑蒙可能与下颌跛行和头痛有关。然而,这些患者没有其他症状也是不常见的。[16]一项全面的综述发现,这些患者中一过性黑蒙的发病率为2%至19%。[17]
系统性红斑狼疮[18] [19]
结节性动脉周围炎[20]
嗜酸性粒细胞性血管炎[21]
高粘滞综合征[22]
红细胞增多症[23]
高凝状态[24]
蛋白C缺乏症[25]
抗磷脂抗体[26]
抗心磷脂抗体[27]
狼疮抗凝剂[28] [29]
血小板增多[27]
锁骨下动脉盗血综合症
恶性高血压可引起视神经乳头缺血,导致短暂的单眼视力丧失。[30]
药物滥用相关的血管内栓塞[6]
医源性:一过性黑蒙可作为颈动脉内膜切除术,颈动脉造影,心导管术和心脏搭桥术后的并发症[27]。

眼部起源
眼部原因包括:

虹膜炎[31]
角膜炎[22]
睑缘炎[22]
视神经纤维玻璃膜[27]
玻璃体后脱离[22]
闭角型青光眼[32]
瞬时升高的眼压[6] [31]
眼内出血[6]
缺损[27]
近视[27]
眼眶血管瘤[33]
眼眶骨瘤[34]
干燥性角膜结膜炎[27]测试
神经学起源
神经原因包括:

视神经炎[6]
压迫性视神经病变[6] [27]
视神经乳头水肿:“所有这些患者的视觉障碍的潜在机制似乎是组织压力增加导致的视神经乳头短暂性缺血。轴突肿胀,神经内肿块和间质液流入增加都可能导致组织压力增加因此,灌注压的降低使得供应视神经乳头的小型低压血管容易受到损害。颅内或全身血压的短暂波动可能导致眼睛功能的短暂丧失。 “[35]一般来说,这种短暂的视力丧失也与头痛和视盘肿胀有关。
由于单侧传导阻滞,多发性硬化可引起一过性黑蒙,这是视神经脱髓鞘和炎症的结果,“......可能是突触传递缺陷和推定的循环阻滞因子。”[36]
偏头痛[37] [38] [39] [40] [41] [42] [43] [44]
Pseudotumor cerebri [45]
颅内肿瘤[45]
心[22]

诊断
尽管视力丧失具有暂时性质,但通常建议那些经历一过性黑蒙的人立即咨询医生,因为这可能预示着严重的血管事件,包括中风。[46] [47]重申,“由于短暂事件与卒中或颞动脉炎失明之间的短暂间隔,应立即进行短暂性单眼失明的检查。”如果患者没有巨细胞动脉炎病史,则保留视力的可能性高;然而,中风的几率达到了半球TIA的几率。因此,对心脏病的调查是合理的。[6]

诊断评估应从患者的病史开始,然后进行身体检查,特别重要的是眼科检查有关眼缺血的迹象。在调查一过性黑蒙时,如果有的话,绝对有必要进行眼科咨询。还应订购几项伴随的实验室检查,以调查上面列出的一些更常见的系统性原因,包括全血细胞计数,红细胞沉降率,脂质组和血糖水平。如果根据历史和实际情况怀疑某一特定原因,则应订购其他相关实验室。[6]

如果实验室检查异常,则可能发生全身性疾病过程,如果眼科检查异常,则可能出现眼部疾病。然而,如果这两种调查途径产生正常结果或解释不充分,建议进行非侵入性双重超声研究以识别颈动脉疾病。一过性黑蒙的大多数发作都是同侧颈动脉狭窄的结果。[48]在这种情况下,研究人员调查了如何最好地评估这些视力丧失事件,并得出结论,对于36-74岁的患者,“...应进行颈动脉双重扫描......因为这项调查更多可能提供有用的信息,而不是广泛的心脏筛查(心电图,动态心电图24小时监测和心前区超声心动图)。“[48]此外,还建议同时进行头部CT或MRI成像以研究”临床上无症状的脑栓塞的存在“ 。” [6]

如果超声和颅内成像的结果是正常的,则可以“进行更新的诊断工作”,在此期间荧光血管造影是适当的考虑因素。然而,在正常超声和CT的情况下,不建议进行颈动脉造影。[49]

治疗
如果诊断检查显示全身性疾病过程,应启动针对该潜在原因的定向治疗。如果一过性黑蒙是由动脉粥样硬化病变引起的,则指示阿司匹林,并根据狭窄的位置和等级考虑颈动脉内膜切除术。通常,如果颈动脉仍然是显露,则狭窄越大,动脉内膜切除术的适应症越大。 “一过性黑蒙似乎是颈动脉内膜切除术的一个特别有利的指征。如果不及时治疗,这一事件中风的风险很高;颈动脉内膜切除术后手术风险较低,术后卒中发生率非常低。” [50]然而,黑朦之后的后续中风发生率明显低于半球TIA后,因此仍然存在关于应进行颈动脉内膜切除术的准确指征的争论。如果完整的诊断检查完全正常,建议进行患者观察。[6]

另见:
Ocular ischemic syndrome
Amaurosis
Hemianopsia

参考:
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