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[病例讨论] 乳突炎

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发表于 2019-8-5 00:01:14 | 显示全部楼层 |阅读模式
乳突炎是感染的结果,其延伸到后的颅骨的气囊。具体而言,它是在乳突过程中的乳突窦和乳突气囊系统的粘膜内层的炎症[1]。乳突过程是耳后颅骨的颞骨部分。乳突过程包含开放的空气空间。[2] [3]乳突炎通常由未经治疗的急性中耳炎(中耳感染)引起,并且曾经是导致儿童死亡的主要原因。然而,随着抗生素的发展,乳腺炎在发达国家变得非常罕见,在这些国家,手术治疗现在不那么频繁且更加保守,与以往不同。[2]此外,没有证据表明抗生素处方中耳炎的下降增加了乳突炎的发病率,提高了报告病例的下降是由于诸如儿童免疫接种嗜血杆菌和链球菌等混淆因素的可能性。未经治疗,感染可能扩散到周围的结构,包括大脑,导致严重的并发症。[4]


头侧视图,显示骨头的表面关系。 (标记在中心附近的乳突过程。)

目录
1 症状和体征
2 病理生理学
3 诊断
4 治疗
5 预后
6 流行病学
7 参考

体征和症状


伴有颞下脓肿的乳突炎
乳突炎的一些常见症状和体征包括乳突区域的疼痛、触痛和肿胀。 可能有耳痛(耳痛),耳朵或乳突区域可能是红色(红斑)。 也可能存在发烧或头痛。 婴儿通常表现出非特异性症状,包括厌食、腹泻或烦躁。 耳朵引流发生在更严重的情况下,通常在醒来时表现为枕套上的褐色分泌物。[4] [5]

病理生理学


Lenoir乳突细胞
乳突炎的病理生理学是直截了当的:细菌从中耳扩散到乳突气囊,炎症导致骨结构受损。肺炎链球菌,化脓性链球菌,金黄色葡萄球菌,流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌是急性乳突炎中最常见的生物体。很少发现的生物是铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性需氧杆菌和厌氧菌。[6]铜绿假单胞菌,肠杆菌科,金黄色葡萄球菌和厌氧菌(Prevotella,Bacteroides,Fusobacterium和Peptostreptococcus spp。)是慢性乳突炎中最常见的分离株。[7]极少数,分枝杆菌属也可引起感染。一些乳突炎是由胆脂瘤引起的,胆脂瘤是中耳角化鳞状上皮的囊,通常由反复的中耳感染引起。如果不及时治疗,胆脂瘤可侵蚀乳突,产生乳突炎,以及其他并发症。[4]

诊断


CT扫描:右侧的中耳炎(简单箭头)和乳突炎(双箭头)(图像左侧)。 外耳道部分被化脓(三箭头)占据。 44岁的女人。
乳突炎的诊断是临床基于病史和体格检查。 影像学研究提供了更多信息 标准的诊断方法是通过MRI扫描,尽管CT扫描是一种常见的替代方法,因为它可以提供更清晰,更有用的图像,以了解损伤可能与大脑和面部神经有多接近。 平面(2-D)X射线不那么有用。 如果有引流,它通常被送去进行培养,但如果患者开始服用抗生素,这通常会是阴性的。 探查性手术通常被用作诊断的最后手段,以观察乳突和周围区域。[2] [8]

治疗


在乳突切除术中攻击三角
如果在合理的时间内治疗耳部感染,抗生素通常可以治愈感染并防止其传播。因此,乳腺炎在发达国家很少见。大多数耳部感染发生在婴儿身上,因为咽鼓管未完全发育并且不易排出。

在所有具有最新现代医疗保健的发达国家,乳突炎的主要治疗方法是静脉注射抗生素。最初,给予广谱抗生素,例如头孢曲松。随着培养结果的出现,治疗可以转为更具体的抗生素,用于根除回收的好氧和厌氧细菌。[7]可能需要长期抗生素来彻底根除感染。[4]如果使用抗生素不能迅速改善病情,可以进行外科手术(继续服药)。最常见的手术是鼓膜切开术,鼓膜(鼓膜)中的小切口,或将鼓膜插管插入鼓膜。[8]这些用于从中耳排出脓液,帮助治疗感染。几周至几个月后,管自发挤出,切口自然愈合。如果有并发症,或乳突炎对上述治疗无效,则可能需要进行乳突切除术:一部分骨移除并感染引流的程序。[4]

预测
通过及时治疗,可以治愈乳突炎。早期寻求医疗服务很重要。然而,抗生素难以渗透到乳突过程的内部,因此可能不容易治愈感染;它也可能再发生。乳突炎有许多可能的并发症,都与感染扩散到周围结构有关。可能会发生听力丧失,或者可能发生内耳迷路(迷路炎)的炎症,产生眩晕,耳鸣可能随着听力损失而发展,使得沟通更加困难。感染还可能扩散到面神经(颅神经VII),导致面部神经麻痹,在面部的同一侧产生一些面部表情肌肉的虚弱或麻痹。其他并发症包括Bezold的脓肿,颈部锁乳突肌后面的脓肿(由发炎组织包围的脓液集合),或骨膜和乳突骨之间的骨膜下脓肿(导致突出的耳朵的典型外观)。如果感染扩散到大脑,会导致严重的并发症。这些包括脑膜炎(脑周围保护膜的炎症),硬膜外脓肿(头骨和大脑外膜之间的脓肿),硬脑膜静脉血栓性静脉炎(脑静脉结构的炎症)或脑脓肿。[2] [4]

流行病学
在美国和其他发达国家,乳突炎的发病率相当低,约为0.004%,尽管在发展中国家较高。这种情况最常见于2至13个月的儿童,当时最常发生耳部感染。男性和女性同样受到影响。[3]

另见:
the case of Simon Guggenheim's son

参考:
Diseases of ear nose & throat by PL dhingra & shruti dhingra. published by elsevier
"Mastoiditis". MedlinePlus Medical Encyclopedia. Retrieved July 30, 2003.
"Ear Infections – Treatment". webmd.com. Retrieved 24 November 2008.
Young, Tesfa. "Mastoiditis". eMedicine. Retrieved June 10, 2005.
"What to Do About Ear infections". webmd.com. Retrieved 24 November 2008.
Nussinovitch M, Yoeli R, Elishkevitz K, Varsano I (2004). "Acute mastoiditis in children: epidemiologic, clinical, microbiologic, and therapeutic aspects over past years". Clin Pediatr (Phila). 43 (3): 261–7. doi:10.1177/000992280404300307. PMID 15094950.
Brook I (2005). "The role of anaerobic bacteria in acute and chronic mastoiditis". Anaerobe. 11 (5): 252–7. doi:10.1016/j.anaerobe.2005.03.005. PMID 16701580.
Bakhos D, Trijolet JP, Morinière S, Pondaven S, Al Zahrani M, Lescanne E (April 2011). "Conservative management of acute mastoiditis in children". Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 137 (4): 346–50. doi:10.1001/archoto.2011.29. PMID 21502472.

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