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[病例讨论] 食管胃十二指肠镜检查

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发表于 2019-8-4 00:01:54 | 显示全部楼层 |阅读模式
食管胃十二指肠镜检查(/ɪˌsɒfəɡoʊˌɡæstroʊˌduːoʊdɪnɒskoʊpi/),(EGD)也被其他各种名称所称,是一种诊断性内窥镜检查程序,可将胃肠道的上部可视化到十二指肠。 它被认为是一种微创手术,因为它不需要切入一个主要的体腔,并且在手术后不需要任何显著的恢复(除非使用镇静或麻醉)。 然而,喉咙痛是常见的。[1] [2] [3]


在食管胃十二指肠镜检查时食管静脉曲张带术后可见食管内溃疡

目录
1 医疗用途
1.1 诊断
1.2 监视
1.3 确诊/活组织检查
1.4 治疗
1.5 新的干预措施
2 并发症
3 局限
4 步骤
4.1 设备
5 替代名称
6 参考

医疗用途


胃镜检查或十二指肠镜检查是针对许多适应症进行的,其中最常见的是不明原因的贫血症,其中它用于诊断胃或十二指肠溃疡等。

诊断
原因不明的贫血(通常伴有结肠镜检查)
呕血或黑便为证实上消化道出血
45岁以上患者持续消化不良
胃灼热和慢性胃酸反流 - 这可能导致胃癌病变,称为Barrett食管
持续呕吐
吞咽困难 - 吞咽困难
吞咽疼痛  - 痛苦的吞咽
持续恶心
IBD(炎症性肠病)
监控
监测Barrett的食道
监测胃溃疡或十二指肠溃疡
胃手术后偶尔进行
确认诊断/活组织检查
吞咽异常钡或钡餐
确认乳糜泻(通过活组织检查)

治疗
食管静脉曲张的治疗(绑扎/硬化疗法)
注射疗法(例如出血性病变中的肾上腺素)
使用小鼓装置切除较大的组织片(例如息肉,内窥镜粘膜切除术)
烧灼在组织中的应用
去除已摄入的异物(例如食物)
用气球填塞食管静脉曲张破裂出血
光动力疗法在食管恶性肿瘤治疗中的应用
内镜引流胰腺假性囊肿
收紧食道下端括约肌
狭窄或贲门失弛缓症的扩张或支架置入术
经皮内镜下胃造口术(喂食管放置)
内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)将EGD与透视相结合
内窥镜超声(EUS)将EGD与5-12 MHz超声成像相结合
更新的干预措施
内镜下经胃腹腔镜检查
在减肥手术中放置胃气球

并发症
并发症发生率约为1000分之一。[4]他们包括:

吸入,引起吸入性肺炎
流血
穿孔
心肺问题
限制
胃肠功能的问题通常不能通过内窥镜检查很好地诊断,因为EGD不容易检查胃肠道的运动或分泌。尽管如此,在内窥镜检查期间诸如肠液过多或肠运动不良的发现可能提示功能紊乱。肠易激综合征和功能性消化不良未被诊断为EGD,但EGD可能有助于排除模拟这些常见疾病的其他疾病。

程序
应对内窥镜的尖端进行润滑并检查其关键功能,包括:尖端角度,吸气和吸水以及图像质量。

在手术前至少4小时,患者被保持NPO(无口服)或NBM(口服无),被告知不要进食。大多数患者仅使用利多卡因喷雾剂对口咽局部麻醉进行耐受。然而,一些患者可能需要镇静,非常焦虑/激动的患者甚至可能需要全身麻醉。在程序之前获得知情同意。主要风险是出血和穿孔。当进行活组织检查或其他干预时,风险会增加。

患者躺在他/她的左侧,头部舒适地放在枕头上。护齿放置在牙齿之间以防止患者咬住内窥镜。然后将内窥镜通过舌头并进入口咽。这是患者最不舒服的阶段。视力下的快速和温和操作将内窥镜引导到食道中。内窥镜逐渐向下进入食道,记录任何病理。在此阶段避免过度吹气。内窥镜快速通过胃并通过幽门检查十二指肠的第一和第二部分。一旦完成,将内窥镜撤回到胃中并进行更彻底的检查,包括J-运动。这涉及翻转镜的尖端,使其类似于'J'形状,以便检查底和胃食管连接处。在此阶段执行任何其他程序。在移除内窥镜之前吸入胃中的空气。在手术过程中仍然可以拍摄照片,然后向患者展示,以帮助解释任何发现。

在其最基本的用途中,内窥镜用于检查消化道的内部解剖结构。 通常单独检查就足够了,但活检是内窥镜检查的有价值的辅助手段。 可以用钳子(活检钳)制作小的活组织检查器,该钳子穿过窥视镜并允许在直视下取样1至3mm的组织片。 肠粘膜从这些活组织检查中迅速愈合。

设备


靛蓝胭脂红染色(胃)
内窥镜
非同轴光纤系统将光传送到内窥镜的尖端
内窥镜尖端的芯片相机 - 现在已经取代了老式示波器的同轴光纤,这些光纤容易损坏,从而导致图像质量下降
使用水和空气通道清洁镜片的空气/水通道,用于干燥镜片本身,并在操作过程中吹入食道和胃,以防止轨道塌陷,从而在手术过程中获得更好的视力
吸气/工作通道 - 这些可以是一个或多个通道的形式
控制手柄 - 这是控制器
脐带连接到光源和视频处理器,为内窥镜提供吸气和气压和水(吸和冲洗过程)和光线在身体内传输,将视频信号传送到处理器,以显示实时图像监视器

光源
吸力
外科单位
录像机/照片打印机
仪器
活检钳
圈套
注射针头
化学药剂
聚二甲基硅氧烷
醋酸盐
靛蓝胭脂红


在延髓后十二指肠中看到的十二指肠腺癌的内窥镜图像。


胃窦血管扩张的内窥镜图像在氩离子凝固治疗前(顶部)和之后(底部)作为幽门周围的放射状图像


Barrett食管的内窥镜图像,是像舌头一样突出的红色粘膜区域。


深部胃溃疡


乳糜泻患者十二指肠内窥镜检查显示皱褶呈扇形。


胃窦胃溃疡伴胃淋巴瘤覆盖性凝块。


后壁十二指肠溃疡的内窥镜图像具有清洁的基底,这是上消化道出血的常见原因。


早期胃癌的内窥镜图像。 0-IIa,tub1。 左栏:普通灯。 右栏:计算图像增强(FICE)。 第一行:正常。 第二排:醋酸盐染色。 第三行:染色的乙酸盐 - 靛蓝胺混合物(AIM)。

替代名称
食管胃十二指肠镜检查(EGD)或食管胃十二指肠镜检查(EGD或OGD)也称为内窥镜检查(PES)和上胃肠道内窥镜检查。 它通常也被称为上内窥镜检查,上胃肠道,甚至只是内窥镜检查; 因为EGD是最常用的内窥镜检查类型,所以模糊术语内窥镜检查有时会非正式地用于指EGD。 胃镜检查一词专注于胃,但在实践中使用重叠。

另见:
Colonoscopy
Transnasal esophagoscopy

参考:
"Gastroscopy – examination of oesophagus and stomach by endoscope". BUPA. December 2006. Retrieved 2007-10-07.
National Digestive Diseases Information Clearinghouse (November 2004). "Upper Endoscopy". National Institutes of Health. Retrieved 2007-10-07.
"What is Upper GI Endoscopy?". Patient Center -- Procedures. American Gastroenterological Association. Archived from the original on 2007-09-28. Retrieved 2007-10-07.
"EGD – esophagogastroduodenoscopy".

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