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[病例讨论] 现代矫形外科之父:Hugh Owen Thomas

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发表于 2019-8-3 00:00:07 | 显示全部楼层 |阅读模式
牵引夹板通常指的是夹板装置,其使用附接在骨盆或髋部上的带作为锚,用于模仿正常骨稳定性和肢体长度的金属杆,以及用于施加牵引力的机械装置(用于尝试)减轻疼痛,重新调整肢体,并尽量减少肢体的血管和神经系统并发症。

在院前护理中使用牵引夹板来治疗股骨的完整长骨骨折。然而,支持其使用的证据很差。[1]

还开发了用于手的趾骨的关节内骨折的动态牵引夹板。

目录
1 医疗用途
2 型号
2.1 动力牵引夹板
3 历史
4 参考

医疗用途
牵引夹板最常用于股骨骨折(或大腿骨)。[2]对于这些骨折,它们可以减轻疼痛并减少发生在腿部软组织中的出血量。[2]

一些人说它们适合于移位或弯曲的胫骨中段骨折。[3]其他人说他们不应该用于小腿骨折。[2]在这种情况下,枕形夹板或刚性夹板通常是最好的。[3]所有人都同意牵引夹板只应在没有骨盆或膝盖骨折的情况下应用,并且骨折没有穿透皮肤,骨骼可见。[2]

当腿部存在其他骨折时使用牵引夹板将导致较弱的骨折部位拉开,而不是目标股骨骨折。[4]

型号
有两组牵引夹板:

Thomas半环组,包括Thomas夹板,改良Thomas夹板,QD-4 Hare牵引夹板和Donway牵引夹板
非半环组,包括Sager夹板,最先进; CT-EMS,碳纤维牵引系统。
基本原理是牵引夹板的一端靠着臀部定位,并向上推向骨盆骨。围绕脚和脚踝的带子连接到夹板的另一端,并且收紧以抵消肌肉张力并产生牵引力。只有这样才能增加额外的带子来帮助固定肢体。

托马斯半环夹板由一个带衬垫的半圆钢制成,绑在臀部上,铰接在沿腿两侧延伸的U形杆上。踝带可以由布料制成,并系紧或扭曲以施加牵引力。它是由H.O.设计的。托马斯,最初用于固定膝关节结核。它现在通常用于固定髋部和大腿损伤。

改良的Thomas夹板使原来的Thomas夹板适应包括牵引螺钉和脚板以及夹板体内的肢体支撑。

Hare牵引夹板是Thomas夹板的进一步改编。它的长度可以通过伸缩杆调节,它有内置的带子,可以沿着长度的几个点支撑臀部和腿部。它还提供更舒适的踝带和小型绞盘,使其更容易应用和调整牵引力。

Sager夹板由金属夹板组成,夹在人的腿之间。有些模型可放置在最靠近损伤的一侧,用于双侧股骨骨折,无骨盆创伤。然后施加带子,首先在大腿处然后在脚踝处,以将受伤的腿绑在杆上并提供支撑。杆伸展以提供所需的牵引力,然后两条腿都用类似领带的带子包裹。

Kendrick牵引装置(KTD)消除了抬腿和不必要的患者滚动的需要,并且可以容易地应用于儿科和成人应用。它由一个圆柱组成,可以位于腿的外侧,大腿上部和脚踝处有绑带,可立即放置,还有三个较宽的固定带。 20盎司时非常轻。 KTD不能提供通常在长骨牵引夹板中看到的旋转稳定性。

CT-6于21世纪推出,采用4:1滑轮系统,在必要时实现精确和强大的牵引力。这个夹板用碳纤维管制成,重500克。 2003年,CT-6被选为美国军方的首选夹板,目前在该领域拥有超过30,000个。其紧凑轻巧的设计,以及极大改进的牵引方法,大大提高了它的受欢迎程度。

Donway牵引夹板是一种气动夹板,可以就地应用于患者。然后通过集成泵施加踝部和腹股沟压力。这些设备本身由一个金属框架组成,该框架围绕着腿部,然后绑扎到位。

STS(Slishman Traction Splint)是另一种侧向单极牵引夹板。它重量轻,结构紧凑,但它与KTD和CT-6的不同之处在于它不会伸出脚部。它提供近端牵引点,而不是远端,使其更适合在救护车,直升机或篮子中进行紧急运输。尽管下肢创伤,也可以使用STS,因为远端带可以应用于小腿或髌骨的近端。旋转稳定性由一条中腿带提供,可以缠绕在两条腿上。

动态牵引夹板
示例动力牵引夹板


动态牵引夹板
1986年,Robert R. Schenck使用与治疗股骨骨折相同的原理开发出一种治疗手指关节内骨折的装置。 该装置由直径为6英寸的圆形夹板组成,该夹板提供刚性弧,其半径为3英寸,与所涉及的关节等距。 电线水平放置穿过中间指骨的远端头部。 导线通过橡皮筋连接到附着在夹板箍上的可移动部件上。 可以通过使用不同类型的橡皮筋或打结来控制牵引力。[5]

历史
第一个广泛使用的牵引夹板模型由威尔士外科医生Hugh Owen Thomas介绍,被许多人认为是现代矫形外科之父。

休·欧文托马斯(1834年8月23日 -  1891年1月6日)是一名威尔士外科医生。 他被认为是英国矫形外科之父。


Hugh Owen Thomas


Hugh Owen Thomas

目录
1 早年生活
2 职业生涯
3 医疗遗产
4 作品
5 参考

早期生活
休·欧文·托马斯(Hugh Owen Thomas)是1745年在安格尔西(Anglesey)遭遇海难的一名小男孩的后裔。由于采用并抚养他的家族的名字为埃文·托马斯(Evan Thomas),他建立了一种家族传统的骨骼定位。埃文·托马斯 - 原幸存者的孙子和休的父亲 - 在19岁时搬到了利物浦,在那里他建立了一个成功的对骨的研究。然而,埃文并不是一位训练有素的医生,而且三次被带上法庭来捍卫他的训练。虽然他从未被定罪,但医学界不断的嫉妒和对抗对他造成了巨大伤害;有一次,他的小屋甚至被烧毁了。因此,他决定派他的五个儿子去训练并获得医生资格。

职业生涯
Hugh在北威尔士的St. Asaph与他的叔叔Owen Roberts一起训练了四年,然后他在爱丁堡和伦敦大学学院学习医学。他在1857年获得了MRCS资格。回到利物浦,他首先与他的父亲一起工作,但不相容的气质不允许这么久,所以在1859年他在城镇较贫穷的地方建立了自己的实践。

休被称为一个古怪而又富有气质的人。有传言说他会自己攻击受害者并打破他们的骨头,以便让患者去练习。[1]他很矮;身高超过五英尺,总是穿着一件黑色外套,一直扣着眼睛,一只眼睛贴着一块补丁,嘴里不停地抽着烟。然而,在利物浦的穷人中,他受到了极大的尊重。他从他在尼尔森街11号的家中练习,在那里他整天从早上五六点开始工作,每个星期天他都会免费治疗病人。

医疗遗产
他对英国矫形外科的贡献是多方面的。在治疗骨折和结核病时,他主张休息,应该“强制执行,不间断和延长”。为了达到这个目的,他创造了所谓的“Thomas Splint”,它可以稳定股骨骨折并防止感染。他还负责许多其他医学创新,这些创新都以他的名字命名:“托马斯的领子”治疗颈椎结核,“托马斯动作”,对髋关节骨折的骨科调查,托马斯测试,一种检测臀部的方法通过让患者平躺在床上,“托马斯用于减少骨折的扳手”[2]以及用于破坏和重置骨骼的破骨细胞来实现畸形。 “托马斯鞋跟”是儿童鞋的一部分,鞋跟长半英寸(12毫米),内侧高八到六分之一英寸(4到6毫米)。这用于使脚后跟变成内翻畸形,并防止踝骨头部区域的凹陷。[3]

他的工作在他的一生中从未得到充分的赏识,但当他的侄子罗伯特·琼斯爵士在第一次世界大战期间应用他的夹板时,股骨复合骨折的死亡率从87%降低到不到8%。 1916年至1918年。


纪念碑在Toxteth公园公墓

作品
髋关节,膝关节和踝关节疾病(1876)
回顾过去和现在对髋关节,膝关节和踝关节疾病的治疗:畸形(1878)
过去和现在治疗肠梗阻(1879)
下颌骨折的治疗(1881)
肠道疾病和梗阻(1883)
神经抑制及其与医学实践的关系(1883)
病变关节治疗原则(1883)
1666年的大学生和1885年的大学生:或者,什么是公认的待遇?(1885)
骨折和脱位的治疗原则(1886)
躯干和上肢骨折的骨折,脱位,疾病和畸形(1887)
新的碎石手术(1888年)
与纽约圣卢克医院检查员的争论(1889年)
骨折,脱位,畸形和下肢疾病(1890年)
切石术(1890年)

参考:
Bledsoe, B; Barnes, D (August 2004). "Traction splint. An EMS relic?". JEMS : a journal of emergency medical services. 29 (8): 64–9. PMID 15326449.
Marx, John A. (2014). Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice (Eighth edition. ed.). London: Elsevier Health Sciences. p. 680. ISBN 9781455749874.
Tintinalli, Judith E. (2010). Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)). New York: McGraw-Hill Companies. p. 9. ISBN 0-07-148480-9.
AAOS. "29". In Andrew N. Pollak (ed.). Emergency Care and Transport of the Sick and Injured (Print) (10 ed.). Sudbury, Massachusetts: Jones and Bartlett. pp. 1025–1031. ISBN 978-1-4496-3056-0.
Schenck, Robert R. (May 1994). "Dynamic Traction Method - Combining Movement and Traction for Intra-Articular Fractures of the Phalanges". Hand Clinics. 10 (2): 187–197.
Williams, Peter Howell (1971). Liverpolitana: a miscellany of People and Places. Liverpool. p. 47.
"Thomas wrench for club foot". Royal College of Physicians and Surgeons of Glasgow. Archived from the original on 19 November 2014. Retrieved 6 September 2015.
http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/Thomas+heel

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