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[病例讨论] 胃切除术

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发表于 2019-8-2 00:01:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

胃切除术是胃部分或全部手术切除。


胃图,显示不同的区域。

目录
1 适应症
2 波尔亚氏手术(Polya's operation)
3 术后效果
4 历史
5 参考

适应症
进行胃切除术以治疗胃癌和胃壁穿孔。

在严重的十二指肠溃疡中,可能需要移除称为幽门的胃的下部和称为十二指肠的小肠的上部。如果剩余足够的上十二指肠部分,则进行Billroth I手术,其中胃的剩余部分在胆管和胰腺导管之前重新连接到十二指肠。如果胃不能重新连接到十二指肠,则进行Billroth II,其中十二指肠的剩余部分被密封,在小肠的下一部分中切出一个孔,称为空肠,并且在该孔处重新连接胃。由于幽门用于研磨食物并缓慢地将食物释放到小肠中,因此移除幽门会导致食物比正常情况更快地进入小肠,导致胃倾倒综合征。

波尔亚氏手术(Polya's operation)
也称为Reichel-Polya手术,这是一种后胃肠造口术,是EugenPólya和Friedrich Paul Reichel开发的Billroth II手术的改良[1]。它涉及切除2/3的胃,盲目闭合十二指肠残端和后结肠胃 - 空肠吻合术。

术后效果
去除胃的最明显效果是在消化时食物的储存空间的损失。由于一次只允许少量食物进入小肠,患者将不得不经常食用少量食物以防止胃倾倒综合症。

另一个主要影响是胃内壁中分泌内因子的壁细胞的丧失。内在因素对回肠末端维生素B12的摄取至关重要,没有它,患者就会患上维生素B12缺乏症。这可能导致一种称为巨幼红细胞性贫血的贫血(也可能由叶酸缺乏引起,或自身免疫性疾病,特别是已知为恶性贫血),严重降低红细胞合成(称为红细胞生成,以及其他血肿细胞谱系,如果足够严重,但红细胞是第一个受到影响的)。这可以通过给患者直接注射维生素B12来治疗。由于胃通常会将铁转化为可吸收的形式,因此可能会出现缺铁性贫血[2]。

另一个副作用是生长素释放肽的产生,经过一段时间后已经证明可以得到补偿。[3]术后,高达70%接受全胃切除术的患者出现倾倒综合征和反流性食管炎等并发症[4]。一项对25项研究的荟萃分析发现,构成“小袋”,作为“胃替代品”,将倾倒综合征和反流性食管炎的发病率分别降低了73%和63%,从而提高了质量。 - 生命、营养成果和体重指数。[4]

历史
第一次成功的胃切除术是由Theodor Billroth于1881年针对胃癌进行的。

从历史上看,胃切除术用于治疗消化性溃疡。[5]这些现在通常用抗生素治疗,因为人们认识到它们通常是由于幽门螺杆菌感染或胃液中的化学不平衡。

在过去,消化性溃疡疾病的胃切除术通常伴有迷走神经切断术,以减少酸的产生。 现在用质子泵抑制剂来控制这个问题。

另见:
Finsterer-Hofmeister operation
List of surgeries by type
Roux-en-Y
Sleeve gastrectomy

参考:
1. Lahey Clinic (1941). Surgical Practice of the Lahey Clinic, Boston, Massachusetts. W.B. Saunders company. p. 217. Retrieved 2008-07-18.
2. "After Stomach Cancer Surgery - Complications : Diet".
3. Masayasu Kojima; Kenji Kangawa (2005). "Ghrelin: Structure and Function" (PDF). Physiol Rev. 85 (2): 495–522. doi:10.1152/physrev.00012.2004. PMID 15788704.
4. Syn, Nicholas L.; Wee, Ian; Shabbir, Asim; Kim, Guowei; So, Jimmy Bok-Yan (October 2018). "Pouch Versus No Pouch Following Total gastrectomy". Annals of Surgery. Publish Ahead of Print (6): 1041–1053. doi:10.1097/sla.0000000000003082. ISSN 0003-4932.
5. E. Pólya:Zur Stumpfversorgung nach Magenresektion. Zentralblatt für Chirurgie, Leipzig, 1911, 38: 892-894.

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