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[病例讨论] 阴道癌

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发表于 2019-8-2 00:01:20 | 显示全部楼层 |阅读模式
阴道癌是在阴道组织中形成的恶性肿瘤。原发性肿瘤通常是鳞状细胞癌。原发性肿瘤是罕见的,更常见的是阴道癌作为继发性肿瘤发生。 50岁以上的女性更常发生阴道癌,但在任何年龄,甚至在婴儿期都可能发生阴道癌。如果在早期阶段发现和治疗,通常可以治愈。单独手术或手术结合盆腔放射通常用于治疗阴道癌。儿童可被诊断为晚期阴道癌。他们通过手术,放射疗法和化学疗法治疗。儿童阴道癌可能复发。治疗阴道癌的基因疗法目前正处于临床试验阶段。[1]

目录
1 描述
2 症状和体征
3 风险因素
4 类型
5 诊断
6 管理
7 流行病学
8 参考

描述
阴道癌发生在不到2%的患有盆腔恶性肿瘤的女性中。鳞状细胞癌是最常见的阴道癌类型。人乳头瘤病毒(HPV)与阴道癌密切相关。阴道癌最常发生在阴道的上三分之一(51%),30%发生在下三分之一,19%发生在中间三分之一。阴道癌可以表现为从上皮表面生长的升高的病变或溃疡样的浅凹陷。通过活组织检查确定明确的诊断。[2]

体征和症状
大多数阴道癌早期不会引起体征或症状。 当阴道癌确实引起症状时,它们可能包括:

阴道分泌物或异常出血
异常沉重的血液流动
绝经后出血
期间出血; 或任何其他
出血比正常时间长
便血或尿液
经常或迫切需要排尿
感觉便秘[3]
性交时疼痛
可以感觉到的阴道肿块或生长[4]
有时可以触诊扩大的盆腔淋巴结[5]

风险因素
产前暴露于己烯雌酚
感染人乳头瘤病毒(HPV)16型
感染人类免疫缺陷病毒(HIV)1型[6] [7]
既往宫颈癌史
抽烟
慢性外阴瘙痒或灼热[3]

类型
阴道癌有两种主要类型:鳞状细胞癌和腺癌。[8]

阴道鳞状细胞癌起源于阴道排列的鳞状细胞(上皮细胞)。这是最常见的阴道癌类型。最常见于60岁或以上的女性。
阴道腺癌来自阴道内壁的腺体(分泌)细胞。腺癌更可能扩散到肺部和淋巴结。
透明细胞腺癌发生在1938年至1973年(后来在美国之外)出生的一小部分女性(称为“DES-Daughters”)中,这些女性在子宫内暴露于药物己烯雌酚(DES)。为了防止可能的流产和早产,将DES规定为500至1000万母亲期。[9]通常,女性在30岁之前就会发生与DES相关的腺癌,但越来越多的证据表明,在较晚的年龄可能会产生影响或癌症(包括其他形式的阴道腺肿瘤)。女性DES暴露也与各种不孕症和妊娠并发症有关。在子宫内暴露于DES的女儿也可能患中度/重度宫颈鳞状细胞发育不良的风险增加,并增加患乳腺癌的风险。[9]将有大约1,000名(0.1%)DES女儿中的一名被诊断患有透明细胞腺癌。在未接触DES的绝经前妇女中几乎不存在风险。[10]
阴道生殖细胞肿瘤(主要是畸胎瘤和内胚层窦瘤)很少见。它们最常见于婴儿和儿童。
横纹肌肉瘤(Sarcoma botryoides)也常见于婴儿和儿童。
阴道黑色素瘤,一种出现在阴道内的黑色素瘤。


1期阴道癌


2期阴道癌


3期阴道癌


4A期阴道癌


4B期阴道癌

诊断
一些测试用于诊断阴道癌,包括:

体检和历史
骨盆检查
巴氏涂片
活检
阴道镜检查
对阴道癌女性的建议不是要进行常规监测成像来监测癌症,除非他们有新的症状或肿瘤标志物上升。[11]没有这些适应症的成像是不鼓励的,因为它不太可能检测到复发或提高生存率,并且因为它有自己的成本和副​​作用。[11] MRI提供阴道癌程度的可视化。[12]

管理
从历史上看,外束放射治疗(EBRT)的组合一直是阴道癌最常见的治疗方法。在阴道癌的早期阶段,手术也有一些好处。这种管理和治疗对于晚期癌症患者效果较差,但在早期阶段效果很好,治愈率很高。对于II,III和IVa期患者,晚期阴道癌的5年生存率仅为52.2%,42.5%和20.5%。已经开发出更新的卵巢晚期治疗方法。这些使用并发卡铂加紫杉醇,EBRT和高剂量率间质近距离放射治疗(HDR-ISBT)。[5]

当手术切除所有癌组织的机会非常低或当手术有可能损坏膀胱,阴道或肠时,使用放射疗法。 当肿瘤直径小于4厘米时,放射治疗提供了极好的结果。 在这些情况下,5年生存率大于80%。[5] 由于阴道癌研究的罕见性,治疗是个性化的。[13]


一种去除阴道癌的局部手术


一种根治性子宫切除术,无需重建即可治疗阴道癌


阴道癌的根治性子宫切除术,使用其他组织重建阴道

流行病学
阴道癌是罕见的,仅占所有妇科癌症的2%,不到女性所有癌症的0.5%。[5] 2017年美国估计的新病例数为4,810。 在同一时间阴道死亡人数为1,240。[8] 这在老年妇女中更为常见。[14]

在英国,2014年发现了254例阴道癌。这一期阴道癌死亡人数为110. [15] 在阴道癌患者中,53%与HPV感染有关。[6]

另见:
Cervical cancer
Diethylstilbestrol
Vaginal cysts
Vaginal tumors
External links
Vagina, Anatomical Atlases, an Anatomical Digital Library (2018)

参考:
"Unusual Cancers of Childhood Treatment". National Cancer Institute. 1980-01-01. Retrieved 2018-03-09.This article incorporates text from this source, which is in the public domain.
Shobeiri, S. Abbas; Rostaminia, Ghazaleh; White, Dena; Quiroz, Lieschen H.; Nihira, Mikio A. (2013-08-01). "Evaluation of Vaginal Cysts and Masses by 3-Dimensional Endovaginal and Endoanal Sonography". Journal of Ultrasound in Medicine. 32 (8): 1499–1507. doi:10.7863/ultra.32.8.1499. ISSN 1550-9613. PMID 23887963.
"Vaginal and Vulvar Cancer" (PDF). Centers for Disease Control and Prevention. December 2016. Retrieved 18 December 2017. This article incorporates text from this source, which is in the public domain.
"Symptoms | Vaginal cancer | Cancer Research UK". www.cancerresearchuk.org. 10 September 2015. Retrieved 2017-12-19.
Mabuchi, Seiji; Kawano, Mahiru; Isohashi, Fumiaki; Kuroda, Hiromasa; Sasano, Tomoyuki; Kimura, Tadashi (2015-01-01). "First two cases of primary carcinoma of the vagina successfully treated with concurrent weekly carboplatin plus paclitaxel, external beam radiotherapy and high-dose-rate interstitial brachytherapy: A case report and published work review". Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 41 (1): 156–161. doi:10.1111/jog.12492. ISSN 1447-0756.
"Vaginal cancer risk factors". Cancer Research UK. 2015-05-15. Retrieved 2017-12-13.
"List of Classifications by cancer sites with sufficient or limited evidence in humans, Volumes 1 to 120 a". World Health Organization, International Agency for Research on Cancer. 2017. Retrieved 13 December 2017.
"Vaginal Cancer Treatment". National Institutes of Health, National Cancer Institute. 9 February 2017. Retrieved 2017-12-13.
"About DES". Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved 2017-12-13.
"Known Health Effects for DES Daughters". Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved 2017-12-13.
Society of Gynecologic Oncology (February 2014), "Five Things Physicians and Patients Should Question", Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation, Society of Gynecologic Oncology, retrieved 19 February 2013
Halperin, Edward C.; Brady, Luther W.; Perez, Carlos A.; Wazer, David E. (2013-05-06). Perez and Brady's principles and practice of radiation oncology. Halperin, Edward C.,, Brady, Luther W., 1925-, Wazer, David E.,, Perez, Carlos A., 1934- (Sixth ed.). Philadelphia. p. 1412. ISBN 9781451116489. OCLC 849739571.
Damast, Shari; Takiar, Vinita; McCarthy, Shirley; Higgins, Susan A. (2016). "Treatment of early stage vaginal cancer with EBRT and MRI-based intracavitary brachytherapy: A retrospective case review". Gynecologic Oncology Reports. 17: 89–92. doi:10.1016/j.gore.2016.08.002. PMC 4975702. PMID 27536721.
"Vaginal cancer | Vaginal cancer | Cancer Research UK". www.cancerresearchuk.org. Retrieved 2017-12-19.
"Vaginal cancer statistics". Cancer Research UK. 2015-05-14. Retrieved 2017-12-13.

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