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[病例讨论] 乳房

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鲜花(7) 鸡蛋(0)
发表于 2019-7-31 00:00:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
乳房是位于灵长类动物躯干上腹部区域的两个突出部位之一。在女性中,它作为乳腺,产生和分泌乳汁喂养婴儿。[2]雌性和雄性都会从相同的胚胎组织中发育出乳房。在青春期,雌激素与生长激素一起导致女性人类的乳房发育,而在其他灵长类动物中则较少。其他灵长类动物雌性的乳房发育通常仅在怀孕期间发生。

皮下脂肪覆盖并包围汇聚在乳头上的管道网络,这些组织使乳房具有其大小和形状。在导管的末端是小叶或肺泡簇,其中产生和储存牛奶以响应激素信号。[3]在怀孕期间,乳房对激素(包括雌激素,孕酮和催乳素)的复杂相互作用做出反应,这些激素介导其发育的完成,即小脑肺泡成熟,准备泌乳和母乳喂养。

除了它们在为婴儿提供营养方面的主要功能外,女性乳房还具有社交和性特征。乳房已经成为着名的古代和现代雕塑,艺术和摄影的特色。他们可以突出地了解女性的身体和性吸引力。许多文化将乳房与性行为联系起来,并倾向于将裸露的乳房视为不公正或不雅。乳房,特别是乳头,是一个性感区域。


乳晕,乳头和乳房下皱褶的人乳房形态

目录
1 词源和术语
2 解剖
2.1 腺体结构
2.2 淋巴引流
2.3 形状,纹理和支撑
3 发展
3.1 青春期
3.2 月经周期的变化
3.3 怀孕和母乳喂养
3.4 更年期
4 母乳喂养
5 临床意义
5.1 乳腺癌
5.2 男性乳房
5.3 整形手术
6 社会和文化
6.1 一般
6.2 艺术史
6.3 身体形象
6.4 服装
6.5 性特征
6.6 拟人地理学
7 参考

词源和术语
英语单词breast来源于古英语单词brēost(乳房,部)来自Proto-Germanic breustam(乳房),来自Proto-Indo-European base bhreus-(膨胀,发芽)。[4]乳房拼写符合苏格兰和北方英语的方言发音。[5]梅里亚姆 - 韦伯斯特词典指出“中古英语布里斯特,[来自]古英语brēost;类似于古老的高德国兄弟......,老爱尔兰语布鲁斯[腹部],[和]俄罗斯bryukho”;该术语的第一个已知用法是在12世纪之前。[6]

乳房的大量口语术语用于英语,从相当礼貌的术语到粗俗或俚语。 一些粗俗的俚语表达可能被认为是女性的贬义或性别歧视。[7]

解剖学


乳房:乳腺的横截面图。
1.胸壁
2.胸肌
3.乳腺小叶
4.乳头
5.乳晕
6.乳(腺)导管
7.脂肪组织
8.皮肤
在女性中,乳房覆盖在胸大肌上,并且通常从第二肋骨的水平延伸到人体肋骨前部的第六肋骨的水平;因此,乳房覆盖胸部区域和胸壁的大部分。在胸部的前部,乳房组织可以从锁骨延伸到胸骨的中间(胸骨)。在胸部两侧,乳房组织可以延伸到腋窝(腋窝),并且可以像背阔肌一样远到背部,从下背部延伸到肱骨(上臂骨) 。作为乳腺,乳房由不同的组织层组成,主要有两种类型:脂肪组织;和腺体组织,影响乳房的泌乳功能。 [8]:115

形态上,乳房呈泪状。[9]表面组织层(浅筋膜)与皮肤分开0.5-2.5cm的皮下脂肪(脂肪组织)。悬垂的Cooper韧带是纤维组织延长,从浅筋膜向皮肤包膜辐射。雌性成人乳房含有14-18个不规则的乳腺叶,会聚在乳头处。 2.0-4.5毫米的乳管立即被致密的结缔组织包围,支持腺体。牛奶通过乳头离开乳房,乳头被称为乳晕的皮肤色素沉着的区域包围。乳晕的大小可能因女性而异。乳晕含有被称为蒙哥马利腺体的改良汗腺。这些腺体分泌油性液体,在母乳喂养期间润滑并保护乳头。[10]这些分泌物中的挥发性化合物也可以作为新生儿食欲的嗅觉刺激物。[11]

乳房的尺寸和重量在女性中差异很大。中小型乳房重500克(1.1磅)或更少,大乳房重约750至1,000克(1.7至2.2磅)或更多。乳房的组织成分比例也因女性而异。有些女性的乳房有不同比例的腺体组织,而不是脂肪或结缔组织。脂肪与结缔组织比率决定了乳房的密度或硬度。在女性的一生中,由于青春期、月经周期、怀孕、母乳喂养和更年期的荷尔蒙变化,她的乳房会改变大小、形状和体重。[12] [13]

腺体结构
乳房是一种大汗腺,可产生用于喂养婴儿的乳汁。乳房的乳头周围有乳晕(乳头 - 乳晕复合体)。乳晕有许多皮脂腺,皮肤颜色从粉红色到深棕色不等。乳房的基本单位是末端导管小叶单位(TDLU),其产生脂肪母乳。它们赋予乳房作为乳腺的后代喂养功能。它们分布在整个乳房体内。大约三分之二的乳酸组织位于乳头基部30毫米内。终端输乳管将TDLU中的牛奶排放到4-18个输乳管中,导管排入乳头。哺乳期妇女的乳腺与脂肪比例为2:1,非哺乳期妇女为1:1。除乳腺外,乳房还由结缔组织(胶原蛋白,弹性蛋白),白色脂肪和悬浮的Cooper韧带组成。通过第四,第五和第六肋间神经的前(前)和侧(外)皮肤分支,通过周围神经系统神经支配提供乳房中的感觉。支配皮肤区域的T-4神经(胸椎神经4)为乳头 - 乳晕复合体提供感觉。[14]

淋巴引流
大约75%的乳房淋巴液进入身体同一侧的腋窝淋巴结,而25%的淋巴液进入胸骨旁淋巴结(胸骨旁)。[8]:116少量剩余的淋巴流到另一个乳房和腹部淋巴结。腋窝淋巴结包括胸鳍(胸部),肩胛下(肩胛骨下)和肱骨(肱骨 - 骨区)淋巴结组,其排出中央腋窝淋巴结和顶端腋窝淋巴结。乳腺的淋巴引流与肿瘤学特别相关,因为乳腺癌是乳腺常见的,癌细胞可以从肿瘤转移(脱离)并通过淋巴系统分散到身体的其他部位。

形状,纹理和支撑
大小,形状,体积,组织密度,胸部区域和乳房间距的形态变化决定了它们在女性胸部的自然形状、外观和位置。乳房大小和其他特征不能预测脂肪与乳腺比例或女性哺乳婴儿的可能性。乳房的大小和形状受正常生活荷尔蒙变化(治疗,月经,怀孕,更年期)和医疗条件(例如处女乳房肥大)的影响。[15]乳房的形状自然地由悬吊的Cooper韧带,胸部下方的肌肉和骨骼结构以及皮肤包膜的支撑决定。悬韧带通过穿过并包围脂肪和乳腺组织来维持乳房从锁骨(锁骨)和clavico-pectoral筋膜(锁骨和胸部)。乳房定位,固定并支撑在胸壁上,同时其形状由皮肤外壳建立并保持。在大多数女性中,一个乳房比另一个乳房略大。[9]乳腺大小更明显和持续的不对称性发生在高达25%的女性中[16]。

虽然人们普遍认为母乳喂养导致乳房下垂,[17]但研究人员发现,女性的乳房因四个关键因素而下垂:吸烟,怀孕次数,重力和体重减轻或增加。[18]

每个乳房的基部通过胸大肌上方的深筋膜连接到胸部。乳房和胸大肌之间的空间,称为乳房后间隙,为乳房提供了移动性。胸腔(胸腔)从胸廓入口(胸骨顶部)向上逐渐向外倾斜,并向上支撑至支撑乳房的最低肋骨。乳房下部,乳房的下部与胸部相交,是由乳房皮肤和胸部下面的结缔组织粘附而产生的解剖学特征; IMF是解剖学乳房的最低程度。正常乳房组织通常具有感觉结节状或颗粒状的质地,其程度在女性与女性之间变化很大。[9]

该研究“人类乳房的进化”(2001)提出,女性乳房的圆形形状进化,以防止吸吮的婴儿后代在喂奶时窒息;也就是说,由于人类婴儿的小颚,没有从脸部突出到乳头,如果它是更平坦的形式,他或她可能阻止鼻孔抵抗母亲的乳房(参见普通黑猩猩)。从理论上讲,随着人类的下巴退回到脸部,女人的身体会被圆形乳房补偿。[19]

发展
主要文章:乳房发育
乳房主要由脂肪、腺体和结缔组织组成。[20] 因为这些组织具有激素受体,[20] [21]它们的大小和体积根据激素变化(乳房发芽),月经(产卵),怀孕(繁殖),哺乳期(喂养后代)的波动而变化, 和更年期(月经结束)。

青春期


五阶段Tanner量表
直到青春期,人类乳房的形态结构在男性和女性中是相同的。对于处于乳房发育阶段的青春期少女,雌性激素(主要是雌激素)与生长激素一起促进乳房的萌芽,生长和发育。在此期间,乳腺的大小和体积增大,并开始在胸部休息。这些第二性征特征(乳房,阴毛等)的发展阶段在五阶段Tanner量表中有所说明。[22]

在治疗期间,发育中的乳房有时大小不等,通常左乳房略大。这种不对称状况在女性身体和性发育中是暂时的和统计上正常的。[23]医疗条件可导致女孩和妇女过度发育(例如,原发性乳房肥大,巨乳症)或发育不足(例如,结节性乳房畸形,微乳)。

在青春期开始大约两年后(女孩的第一次月经周期),雌激素和生长激素刺激组成乳房的腺体脂肪和悬浮组织的发育和生长。这种情况持续了大约四年,直到乳房的最终形状(大小,体积,密度)在21岁左右确定。女孩的乳房增大(乳房增大)开始于青春期,不像其他灵长类动物只在乳房扩大期间泌乳。[10]


乳房有明显的妊娠纹
月经周期期间的变化
在月经周期中,乳房因经前水潴留和暂时性生长而扩大。[24]

怀孕和哺乳
只有在女性第一次怀孕时,乳房才会完全成熟。[25]乳房的变化是怀孕的最初迹象之一。乳房变大,乳头乳晕复合体变得越来越大,蒙哥马利腺体变大,静脉有时变得更明显。怀孕期间的乳房疼痛很常见,特别是在妊娠早期。到怀孕中期,乳房在生理上能够哺乳,有些女性可以表达初乳,一种母乳。[26]

怀孕导致激素催乳素水平升高,这在牛奶的生产中起关键作用。然而,牛奶产生被激素黄体酮和雌激素阻断,直到分娩后黄体酮和雌激素水平直线下降。[27]

绝经
在更年期,发生乳房萎缩。当循环雌激素水平下降时,乳房的大小会减小。脂肪组织和乳腺也开始枯萎。乳房也可能因组合口服避孕药的不良副作用而扩大。乳房的大小也可以响应于体重波动而增加和减少。乳房的物理变化通常记录在皮肤包膜的妊娠纹中;它们可以作为女性乳房在整个生命过程中增量和体积和体积减少的历史指标。

哺乳
主要文章:母乳喂养
乳房的主要功能,如乳腺,是母乳喂养婴儿的滋养。牛奶是在肺泡中的乳汁分泌细胞中产生的。当乳房受到婴儿哺乳的刺激时,母亲的大脑会分泌催产素。高水平的催产素引发肺泡周围肌肉细胞的收缩,导致牛奶沿着将肺泡连接到乳头的导管流动。[27]

足月新生儿有一种本能,需要吸吮乳头,而母乳喂养的婴儿则需要营养和舒适。[28]母乳为生命的前六个月提供所有必需的营养素,然后在固体食物的同时,至少保持一到两年的重要营养来源。

临床意义
主要文章:乳腺疾病
乳房容易受到许多良性和恶性疾病的影响。最常见的良性疾病是产褥期乳腺炎,纤维囊性乳房变化和乳腺痛。

与怀孕无关的哺乳期被称为溢乳。它可能是由某些药物(如抗精神病药物),极端的身体压力或内分泌失调引起的。新生儿的哺乳是由母亲的激素引起的,这些激素在怀孕期间进入婴儿的血液中。

乳腺癌
乳腺癌是女性癌症死亡的最常见原因[29],也是女性死亡的主要原因之一。似乎与降低乳腺癌风险有关的因素包括卫生保健专业人员定期进行乳房检查,定期进行乳房X光检查,乳房自我检查,健康饮食以及减少体内多余脂肪的运动。[30]

男性乳房
雌性和雄性都会从相同的胚胎组织中发育出乳房。 通常,雄性产生较低水平的雌激素和较高水平的雄激素,即睾酮,其抑制雌激素在过度发育的乳房组织中的作用。 在男孩和男人中,乳房发育异常表现为男子女性型乳房,这是男性体内正常水平的雌激素和睾酮之间生化不平衡的结果。[31] 大约70%的男孩在青春期暂时发育乳房组织。[16] 这种情况通常在两年内自行解决。[16] 当发生男性泌乳时,它被认为是垂体腺疾病的症状。

整形手术


常规乳房切除术(上);皮肤保留乳房切除术和背阔肌肌皮瓣重建,乳头重建和纹身之前(下)。
可以进行整形手术以增加或减小乳房的大小,或在乳房癌等变形性疾病的情况下重建乳房。[32]乳房增大和乳房提升(乳房固定)手术仅仅是出于美容原因,而乳房缩小有时是医学指示。[9]如果女性的乳房严重不对称,可以进行手术以扩大较小的乳房,减小较大的乳房,或两者兼而有之。[9]

隆胸手术通常不会影响未来的母乳喂养能力。[33]乳房减少手术更频繁地导致乳头 - 乳晕复合体的感觉减少,以及选择母乳喂养的女性的乳汁供应量低。[33]植入物会干扰乳房X线照相术(乳房X射线图像)。

社会与文化
一般
在基督教的肖像画中,一些艺术品描绘了女性的手掌或盘子上的乳房,这意味着她们被割断了乳房,作为殉道者死去;其中一个例子是西西里岛的圣阿加莎。[34]


Femen成员参加抗议活动
Femen是一个女权主义活动家团体,在反对性旅游[35] [36]宗教机构,[37]性别歧视,同性恋恐惧症[38]以及“保护[妇女]堕胎权利”的运动中使用裸照抗议活动。[39 ]为了回应他们的抗议活动,警察经常拘留Femen活动分子。[40] [39]

喜剧演员将女性乳房作为喜剧饲料的主题(例如,英国漫画家Benny Hill的滑稽/闹剧惯例)有着悠久的历史。[41]

艺术史
在欧洲史前社会中,乳房明显或高度夸张的女性人物雕塑很常见。一个典型的例子就是所谓的维伦多夫维纳斯(Venus of Willendorf),这是许多旧石器时代的维纳斯雕像之一,有着丰富的臀部和胸部。从公元前15000年到古代晚期,欧洲,北非和中东都记录了诸如碗、岩石雕刻和带有乳房的神圣雕像等文物。

许多代表爱情和生育能力的女神与乳房和母乳有关。腓尼基女神阿斯塔特的数字被表示为镶嵌乳房的柱子。伊希斯是一位埃及女神,她代表了许多其他事物,理想的母性,经常被描绘成哺乳的法老,从而证实了他们作为统治者的神圣地位。甚至某些代表再生和生育能力的男性神灵偶尔会被描绘成乳房般的附属物,例如被认为负责尼罗河年度溢出的河神Hapy。

女性乳房在着名的Snake Goddess小雕像的形式中也在米诺斯文明中占据突出地位。在古希腊,有几个邪教崇拜“Kourotrophos”,哺乳的母亲,由Gaia,Hera和Artemis等女神代表。在第一个千年期间,对希腊女性乳房所象征的神灵的崇拜变得不那么常见了。在希腊城邦的崛起期间,女性女神的流行崇拜显着下降,这一传统被传承到后来的罗马帝国。[42]

在公元前一千年中期,希腊文化对女性乳房的感知逐渐发生变化。艺术中的女性被颈部的衣服所覆盖,包括雅典娜等女性女神,雅典的赞助人代表了英勇的努力。有一些例外情况:爱情女神阿芙罗狄蒂更经常被描绘成完全裸体,虽然这些姿势旨在描绘羞怯或谦虚,这种写照与历史学家玛丽莲亚隆的现代针脚相比较。[43]虽然裸体男子被描绘成直立,但大多数希腊艺术中对女性裸体的描述“通常都是附近的帷幔,并且具有向前弯曲,自我保护的姿势”。[44]当时流行的传说是亚马逊人,一个凶猛的女战士部落,他们只与男性进行社交活动,甚至将一个乳房移除成为更好的战士(这个想法是正确的乳房将干扰弓的操作和箭头)。这个传说在希腊和罗马古代时期是一种流行的艺术主题,并作为一个反对的警示故事。


来自米诺斯文明的克里特岛蛇女神,c.公元前1600年


1825年由罗伯特·丹皮尔(Robert Dampier)创作的题为特里普帕(Tetuppa)的油画,他是桑威奇群岛的土着女性

身体形象
许多女性认为自己的乳房对性吸引力很重要,作为女性气质的标志,这对她们的自我意识很重要。

服装
另请参阅:胸罩,乳沟(乳房),裸照,谦虚,自然主义和展览主义


按照她的文化习惯,纳米比亚北部裸露的辛巴族妇女戴着传统的头饰和裙子
因为乳房主要是脂肪组织,所以它们的形状可以在很大程度上由衣服(例如基础服装)模制而成。胸罩通常由大约90%的西方女性穿着,[45] [46] [47]并经常穿着以获得支撑。[48]大多数西方文化中的社会规范是在公共场合覆盖乳房,尽管覆盖范围取决于社会背景。一些宗教认为女性乳房具有特殊的地位,无论是正式教导还是象征主义。[引证需要]伊斯兰教禁止女性在公共场合露出乳房。

许多文化,包括北美的西方文化,都将乳房与性行为联系起来,并倾向于将裸露的乳房视为不正当或不雅。在某些文化中,如纳米比亚北部的辛巴,裸露的女性是正常的。例如,在一些非洲文化中,大腿被认为是高度性感的,并且从未在公共场合曝光,但乳房暴露不是禁忌。在一些西方国家和地区,女性在海滩上的裸照是可以接受的,尽管在市中心可能是不可接受的。

关于公共场所母乳喂养的社会态度和法律差异很大。在许多国家,公共场所的母乳喂养很常见,受到法律保护,通常不被视为一个问题。然而,尽管这种做法可能是合法的或社会接受的,但是由于其他人的实际或潜在异议,负面评论或骚扰,一些母亲可能不愿公开母乳喂养[49] [50]。[ 51]据估计,全世界约有63%的母亲公开母乳喂养。[52]裸露的女性在澳大利亚和欧洲大部分地区的公共海滩都是合法和文化上可接受的。[引证需要]电影制作人Lina Esco制作了一部题为《解放乳头》(Free the Nipple)的电影,该电影是关于“......禁止女性裸照或限制女性形象的法律”。女性,但不是男性,乳头“,Esco所说的是社会性别歧视的一个例子。[41]

性特征
另见:乳房性交,乳房拜物教和乳头刺激
在某些文化中,乳房在人类的性活动中发挥作用。在西方文化中,乳房有“......性神圣的性状,可能比任何一种性别的生殖器更加迷恋”。[41]乳房,特别是乳头是各种人类性感区域之一。他们对触摸敏感,因为他们有许多神经末梢;并且通常在性活动之前或期间用手或口服按压或按摩它们。在性唤起期间,乳房大小增加,乳房上的静脉模式变得更明显,乳头变硬。与其他灵长类动物相比,人类乳房在成年女性的生命中比例相当大。一些作者认为,他们可能已经演变成性成熟和生育的视觉信号。[53]

许多人认为裸露的女性乳房在美学上是令人愉悦的或色情的,并且它们可以在许多文化中引起男性的性欲增强。在古印度的作品“Kama Sutra”中,用指甲轻轻划伤乳房并咬牙齿被认为是色情作品。[54]有些人表现出对女性乳房的性兴趣与男性不同,这可能被认为是一种乳房迷信。[55]许多西方时装包括突出乳房的衣服,例如使用俯卧撑胸罩和肩部(低胸领)礼服和显示乳沟的女式衬衫。虽然美国文化更喜欢年轻而正直的乳房,但有些文化却崇尚乳房下垂的女性,这表明母性和经验的智慧。[56]

在惠灵顿维多利亚大学进行的研究表明,乳房通常是男性首先看到的东西,并且比其他身体部位的时间更长。[57]该研究的作者最初推测,其原因在于内分泌症,乳房较大,表明雌激素水平较高,生育能力较高,[57] [58]但研究人员表示,“男性可能更常见在乳房,因为它们只是在美学上令人愉悦,无论大小。“[57]

一些女性报告说通过乳头刺激达到性高潮,但这种情况很少见。[59] [60]研究表明,性高潮是生殖器高潮,也可能与“大脑的生殖器区域”直接相关。在这些情况下,乳头的感觉似乎与阴道,阴蒂和子宫颈的感觉一起传播到大脑的同一部位。乳头刺激可能引发子宫收缩,然后在大脑的生殖器区域产生感觉。[61] [62] [63]

拟人地理学
主要文章:乳房形状的山
有许多以乳房命名的山脉,因为它们在外观上类似于它,因此是宗教和祖先崇拜的对象,作为生育标志和幸福。在亚洲,有“乳房山”,有一个洞穴,佛教僧侣菩提达摩(大魔)花了很多时间在冥想。[64]其他这样的乳房山脉是乌干达 - 肯尼亚边境的埃尔贡山,BeinnChìochan和苏格兰的少女Paps,菲律宾Talim岛的“Bundok ng Susong Dalaga”(少女的乳房山),被称为Anu Paps的双山(DáChíchAnann或“Anu的乳房”),位于爱尔兰基拉尼附近,海拔2,086米的Tetica de Bacares或西班牙Sierra de Los Filabres的“La Tetica”和泰国的Khao Nom Sao,Cerro Las Tetas in波多黎各和米科诺斯岛的阿芙罗狄蒂乳房等等。在美国,提顿山脉以法语单词“乳房”命名。[65]

另见:
WHO Rod.svg Medicine portal
Sexual orientation - 4 symbols.svg Sexuality portal

参考:
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