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[病例讨论] 甲状腺切除术

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发表于 2019-7-29 00:01:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
甲状腺切除术是一种手术切除全部或部分甲状腺的手术。一般,内分泌或头颈外科医生经常进行甲状腺切除术,当患者患有甲状腺癌或其他甲状腺病症(如甲亢)或甲状腺肿大。手术的其他适应症包括整形(非常大的甲状腺)或症状性梗阻(导致吞咽或呼吸困难)。甲状腺切除术是一种常见的外科手术,有几种潜在的并发症或后遗症,包括:声音暂时或永久性改变,暂时或永久性低钙,需要终身甲状腺激素替代,出血,感染以及双侧声带导致气道阻塞的可能性很小脊髓麻痹。当手术由有经验的外科医生执行时,并发症并不常见。

甲状腺产生几种激素,如甲状腺素(T4),三碘甲腺原氨酸(T3)和降钙素。

除去甲状腺后,患者通常服用处方口服合成甲状腺激素 - 左旋甲状腺素(Synthroid) - 以预防甲状腺功能减退。

甲状腺切除术的极端变异包括:

“偏侧甲状腺切除术”(或“单侧叶切除术”) - 仅去除甲状腺的一半
“峡部切除术” - 去除连接甲状腺两个裂片的组织(或峡部)带
“甲状腺切除术”不应与“甲状腺切开术”(甲状腺切开术)混淆,“甲状腺切开术”是切除(-otomy)甲状腺,而不是切除(-ectomy)甲状腺。甲状腺切开术可用于喉正中切开术或活组织检查。
(虽然从技术上讲,活组织检查涉及移除一些组织,但它更常被归类为切除术而不是切除术,因为移除的组织体积很小。)

传统上,甲状腺已通过颈部切口切除,留下永久性瘢痕。最近,诸如经口甲状腺切除术的微创和“无疤痕”方法在世界某些地方变得流行。


甲状腺手术

目录
1 适应症
2 类型
3 并发症
4 历史
5 参考

适应症
甲状腺癌
有毒的甲状腺结节(产生过多的甲状腺激素)
多结节性甲状腺肿(甲状腺肿大,有许多结节),尤其是附近结构受压时
格雷夫斯病,特别是有眼球突出症(眼球突出)
甲状腺结节,如果细针抽吸(FNA)结果尚不清楚[1]

类型


甲状腺叶切除术


全甲状腺切除术
偏侧甲状腺切除术-整个峡部与1个叶一起被移除。完成仅1叶的良性疾病。
甲状腺次全切除术 - 去除大部分两个叶,在一侧或两侧留下4-5克(相当于正常甲状腺大小)的甲状腺组织 - 这曾是多结节甲状腺肿最常见的手术。
部分甲状腺切除术 - 在操作后去除气管前面的腺体。在无毒的MNG中完成。它的作用是有争议的。
甲状腺次全切除术 - 除了喉返神经入口点和上甲状旁腺附近的少量甲状腺组织(一侧或两侧)外,两个叶均被切除。
甲状腺全切除术 - 切除整个腺体。适用于甲状腺乳头状或滤泡状癌,甲状腺髓样癌。现在这也是多结节性甲状腺肿最常见的手术。
Hartley Dunhill手术 - 去除1个整个侧叶与峡部和部分/次全切除相对的侧叶。在无毒的MNG中完成。

并发症
十年后高达50%的患者出现甲状腺功能减退症。
约1%的患者喉部神经损伤,特别是喉返神经:单侧损伤导致声音嘶哑。手术后双侧损伤表现为喉部阻塞,可能是外科急症:可能需要进行急诊气管切开术。在甲状腺下动脉结扎期间可能发生复发性喉神经损伤。
甲状旁腺功能减退症在许多患者中暂时(短暂),但在约1-4%的患者中永久性

麻醉并发症
感染(约2%的速度。排水是治疗的重要组成部分。),[2] [3]可能增加慢性术前使用类固醇的风险。[4]
针状肉芽肿
乳糜漏
出血/血肿(这可能会压迫呼吸道,危及生命。)
甲状旁腺的去除或断流术

历史
Al-Zahrawi,一位十世纪的阿拉伯医生,有时被称为“手术之父”,[5]第一次甲状腺切除术的成功归功于他。[6]

另见:
List of surgeries by type

参考:
1. Mathur AK; GM Doherty (2010). "Ch. 1: Thyroidectomy and Neck Dissection". In Minter RM; GM Doherty (eds.). Current Procedures: Surgery. New York: McGraw-Hill.
2. Dr. Gianlorenzo Dionigi, Francesca Rovera, Luigi Boni, Patrizia Castano, and Renzo Dionigi. Surgical Infections. Summer 2006, 7(supplement 2): s-117-s-120. http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/sur.2006.7.s2-117
3. Elfenbein, Dawn M.; Schneider, David F.; Chen, Herbert; Sippel, Rebecca S. (2014-07-01). "Surgical site infection after thyroidectomy: a rare but significant complication". The Journal of Surgical Research. 190 (1): 170–176. doi:10.1016/j.jss.2014.03.033. ISSN 1095-8673. PMC 5125385. PMID 24739508.
4. Identifying preoperative risk factors for surgical wound infections in clean cases, retrieved 2016-10-30
5. Ahmad, Z. (St Thomas' Hospital) (2007), "Al-Zahrawi – The Father of Surgery", ANZ Journal of Surgery, 77 (Suppl. 1): A83, doi:10.1111/j.1445-2197.2007.04130_8.x
6. Ignjatovic M: Overview of the history of thyroid surgery. Acta Chir Iugosl 2003; 50: 9–36.

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