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[病例讨论] 小肠

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发表于 2019-7-26 00:01:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
小肠是胃肠道中的器官,其中大部分最终从食物中吸收营养物和矿物质。 它位于胃和大肠之间,通过胰管接收胆汁和胰液以帮助消化

小肠有三个不同的区域 - 十二指肠,空肠和回肠。 最短的十二指肠是通过称为绒毛的小指状突起开始吸收的准备。[2] 空肠专门用于通过肠道内壁细胞吸收:小的营养颗粒,这些颗粒之前已被十二指肠中的酶消化。 回肠的主要功能是吸收维生素B12,胆汁盐,以及任何不被空肠吸收的消化产物。


图显示了小肠和周围结构

目录
1 结构
1.1 大小
1.2 组成
1.3 血液供应
1.4 组织学
1.5 发展
2 功能
2.1 消化
2.2 吸收
2.3 免疫
3 基因和蛋白质表达
4 临床意义
5 其他动物
6 社会和文化
7 其他图像
8 参考

结构
尺寸
小肠的长度可以变化很大,从短至2.75米(9.0英尺)到长达10.49米(34.4英尺),也取决于所使用的测量技术。[3] 活人的典型长度是3米-5米。[4] [5] 长度取决于人的身高和长度的测量方式。[3] 较高的人通常有较长的小肠,死后和肠道空洞时,测量结果通常较长。[3]

在孕龄35周后,新生儿直径约为1.5厘米[7],成人直径为2.5-3厘米(1英寸)。在腹部X射线上,当直径超过3厘米时,小肠被认为是异常扩张。[8] [9]在CT扫描中,直径超过2.5厘米被认为是异常扩张。[8] [10]由于褶皱,绒毛和微绒毛引起的肿大,人体小肠粘膜的表面积平均为30平方米。[11]

组成
小肠分为三个结构部分。

十二指肠的长度为20厘米(7.9英寸)至25厘米(9.8英寸),形状像“C”。[12]它环绕着胰头。它接受来自胃的胃食糜,以及来自胰腺(消化酶)和肝脏(胆汁)的消化液。消化酶分解蛋白质,胆汁将脂肪乳化成胶束。十二指肠含有布伦纳氏腺,产生富含粘液的碱性分泌物,含有碳酸氢盐。这些分泌物与来自胰腺的碳酸氢盐组合,中和胃食糜中含有的胃酸。
空肠是小肠的中段,将十二指肠连接到回肠。它长约2.5米,含有环形皱襞和增加表面积的绒毛。消化产物(糖,氨基酸和脂肪酸)在这里被吸收到血液中。十二指肠的悬韧带标志着十二指肠和空肠之间的分裂。
回肠:小肠的最后一部分。它长约3米,含有类似于空肠的绒毛。它主要吸收维生素B12和胆汁酸,以及任何其他剩余的营养素。回肠与回盲部连接处的大肠盲肠连接。
空肠和回肠通过肠系膜悬浮在腹腔中。肠系膜是腹膜的一部分。动脉,静脉,淋巴管和神经在肠系膜内移动。[13]

血液供应
小肠从腹腔干和肠系膜上动脉接受血液供应。这些都是主动脉的分支。十二指肠通过上胰十二指肠动脉从腹腔干接收血液,并通过下胰十二指肠动脉从肠系膜上动脉接收血液。这两条动脉都有前后分支,在中线和吻合处相遇。空肠和回肠从肠系膜上动脉接受血液。[14]肠系膜上动脉的分支在肠系膜内形成一系列拱形,称为动脉弓,其可以是几层深。被称为直肠血管的直血管从最靠近回肠和空肠的拱廊行进到器官本身。[14]

组织学
主要文章:胃肠壁


显示肠道绒毛和Lieberkühn隐窝的小肠粘膜显微照片。
小肠的三个部分在微观层面看起来彼此相似,但存在一些重要的差异。

发展
另见:消化系统的发展
小肠从原始肠管的中肠发育而来。[15]到胚胎生命的第五周,回肠开始以非常快的速度生长,形成称为主肠环的U形折叠。环长度如此之快,以至于它比腹部长,并突出通过肚脐。到第10周,环回缩到腹部。在第6周和第10周之间,从胚胎的前部观察,小肠逆时针旋转。它在移回腹部后再旋转180度。这个过程产生了大肠扭曲的形状。[15]

功能
来自胃的食物被称为幽门括约肌的肌肉通过幽门进入十二指肠。

消化
小肠是大多数化学消化发生的地方。许多在小肠中起作用的消化酶由胰腺和肝脏分泌,并通过胰管进入小肠。来自胆囊的胰酶和胆汁响应于激素胆囊收缩素进入小肠,激素胆囊收缩素是在小肠中响应营养素的存在而产生的。 分泌素是小肠中产生的另一种激素,它会对胰腺产生额外的影响,促进碳酸氢盐释放到十二指肠中,以中和来自胃的潜在有害酸。

经历消化的三大类营养素是蛋白质,脂类(脂肪)和碳水化合物:

蛋白质在吸收前被降解为小肽和氨基酸。[16]化学分解在胃中开始并在小肠中持续。蛋白水解酶,包括胰蛋白酶和胰凝乳蛋白酶,由胰腺分泌并将蛋白质切割成较小的肽。羧肽酶是一种胰腺刷状缘酶,一次分裂一个氨基酸。氨肽酶和二肽酶不含末端氨基酸产物。
脂质(脂肪)被降解为脂肪酸和甘油。胰脂肪酶将甘油三酯分解成游离脂肪酸和甘油单酯。胰脂肪酶在肝脏分泌的胆汁盐的帮助下起作用并储存在胆囊中。胆汁盐附着在甘油三酯上以帮助乳化它们,这有助于胰脂肪酶的进入。发生这种情况是因为脂肪酶是水溶性的,但脂肪甘油三酯是疏水性的并且倾向于彼此朝向并远离水样的肠环境。胆汁盐在水样环境中乳化甘油三酯,直到脂肪酶可以将它们分解成能够进入绒毛吸收的较小组分。
一些碳水化合物被降解成单糖或单糖(例如葡萄糖)。胰淀粉酶将一些碳水化合物(特别是淀粉)分解成寡糖。其他碳水化合物通过未消化进入大肠并进一步通过肠道细菌进行处理。刷边界酶从那里接管。最重要的刷状缘酶是糊精酶和葡糖淀粉酶,它们进一步分解寡糖。其他刷状缘酶是麦芽糖酶,蔗糖酶和乳糖酶。在一些成年人中不存在乳糖酶,对于它们,乳糖(二糖)以及大多数多糖在小肠中不被消化。尽管由多个葡萄糖单元组成,一些碳水化合物,例如纤维素,根本不被消化。这是因为纤维素由β-葡萄糖制成,使得单糖间结合不同于淀粉中存在的结合,淀粉由α-葡萄糖组成。人类缺乏分裂β-葡萄糖键的酶,这是保留给食草动物和大肠细菌的东西。

吸收
消化的食物现在能够通过扩散或主动运输进入肠壁中的血管。小肠是摄入食物的大部分营养素被吸收的部位。小肠的内壁或粘膜衬有简单的柱状上皮组织。在结构上,粘膜被称为环形皱襞的皱纹或皱褶覆盖,其被认为是器官壁中的永久性特征。它们与皱褶不同,被认为是非永久性的或暂时的,允许膨胀和收缩。来自环形皱襞的微观手指状组织称为绒毛(拉丁语为“蓬松的头发”)。单个上皮细胞也具有称为微绒毛的指状突起。环形皱襞,绒毛和微绒毛的功能是增加可用于吸收营养的表面积的量,并限制所述营养素对肠道动物的损失。

每个绒毛都有一个毛细血管和细小淋巴管网络,称为靠近其表面的乳突。绒毛的上皮细胞将营养物从肠腔输送到这些毛细血管(氨基酸和碳水化合物)和乳酸(脂质)中。吸收的物质通过血管运输到身体的不同器官,在那里它们被用来建立复杂的物质,如我们身体所需的蛋白质。未消化和未吸收的材料进入大肠。

大多数营养素的吸收发生在空肠中,但有以下明显例外:

铁被十二指肠吸收。
叶酸(维生素B9)被十二指肠和空肠吸收。
维生素B12和胆汁盐在回肠末端被吸收。
通过在小肠中的被动扩散,水被渗透和脂质吸收。
碳酸氢钠被主动转运和葡萄糖和氨基酸共转运吸收
果糖被促进扩散吸收。

免疫
小肠支持身体的免疫系统。[17]肠道菌群的存在似乎对宿主的免疫系统有积极作用。 Peyer斑块位于小肠的回肠内,是消化道局部免疫系统的重要组成部分。它们是淋巴系统的一部分,为消化道中潜在有害细菌或其他微生物的抗原提供一个位点,然后提供给免疫系统。[18]

基因和蛋白质表达
大约20,000个蛋白质编码基因在人类细胞中表达,70%的这些基因在正常十二指肠中表达。[19] [20]这些基因中的约300个在十二指肠中更具特异性地表达,并且仅在小肠中表达的基因非常少。相应的特定蛋白质在粘膜的腺细胞中表达,例如脂肪酸结合蛋白FABP6。小肠中大多数更具特异性表达的基因也在十二指肠中表达,例如FABP2和在Paneth细胞的分泌颗粒中表达的DEFA6蛋白。[21]

临床意义
另见:胃肠疾病
小肠是复杂的器官,因此,存在可能影响小肠功能的大量可能的病症。下面列出了其中一些,其中一些是常见的,高达10%的人在他们的生活中的某个时间受到影响,而其他人则很少见。

小肠梗阻或阻塞性疾病
胎粪性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
肠扭转

肠套叠
粘连
受外界压力阻碍
管腔中的肿块(异物,牛黄,胆结石)阻塞
传染性疾病
贾第虫病
蛔虫病
热带口炎性腹泻
绦虫(Diphyllobothrium latum,Taenia solium,Hymenolepsis nana)
钩虫(例如Necator americanus,Ancylostoma duodenale)
线虫(例如蛔虫(Ascaris lumbricoides))
其他原生动物(例如隐孢子虫,环孢子虫,微孢子虫,溶组织内阿米巴)

细菌感染
产肠毒素大肠杆菌
肠沙门氏菌
弯曲杆菌
志贺氏菌
耶尔森氏菌
艰难梭菌(抗生素相关性结肠炎,伪膜性结肠炎)
分枝杆菌(鸟分枝杆菌副结核分枝杆菌,播散性结核分枝杆菌)
惠普尔病
弧菌(霍乱)
肠道(伤寒)发烧(肠炎沙门氏菌变种typhii)和副伤寒
蜡状芽孢杆菌
产气荚膜梭菌(气性坏疽)

病毒感染
轮状病毒
诺如病毒
星状病毒
腺病毒
杯状病毒
肿瘤(癌症)
腺癌
类癌
胃肠道间质瘤(GIST)
淋巴瘤
肉瘤
子宫肌瘤
转移性肿瘤,尤其是SCLC或黑色素瘤
发育,先天或遗传条件
十二指肠(肠)闭锁
Hirschsprung病
梅克尔的憩室
幽门狭窄
胰腺分裂
异位胰腺
肠重复囊肿
内脏逆位
囊性纤维化
肠旋转不良
持久尿酸
脐膨出
腹裂
二糖酶(乳糖酶)缺乏
原发性胆汁酸吸收不良
加德纳综合症
家族性腺瘤性息肉病综合征(FAP)

其他条件
克罗恩病和更普遍的炎症性肠病
盲肠炎(免疫抑制中性粒细胞减少性结肠炎)
乳糜泻(口炎或非热带口炎)
肠系膜缺血
肠系膜上动脉或肠系膜上静脉的栓子或血栓
动静脉畸形
胃倾倒综合症
过敏性肠综合征
十二指肠(消化性)溃疡
胃肠穿孔
甲状腺功能亢进症
憩室炎
放射性小肠结肠炎
肠系膜囊肿
腹膜感染
硬化后腹膜炎
小肠细菌过度生长
子宫内膜异位症

其他动物
小肠在所有四足动物和硬骨鱼中都有发现,尽管它的形状和长度在不同物种之间差异很大。在硬骨鱼类中,它相对较短,通常约为鱼体长度的1.5倍。它通常具有许多幽门盲囊,沿其长度的小袋状结构有助于增加器官的整体表面积以消化食物。硬骨鱼中没有回盲瓣,小肠和直肠之间的边界仅由消化上皮的末端标记。[22]

在四足动物中,回盲瓣始终存在,通向结肠。四足动物中小肠的长度通常比硬骨鱼类长,但在食草动物以及哺乳动物和鸟类中尤其如此,其代谢率高于两栖动物或爬行动物。小肠的内层包括微观褶皱,以增加其在所有脊椎动物中的表面积,但只有在哺乳动物中这些才会发展成真正的绒毛。[22]

十二指肠,空肠和回肠之间的界限即使在人类中也有些模糊,在讨论其他动物的解剖学时,这些区别要么被忽略,要么基本上是任意的。[22]

在非硬骨鱼类中没有小肠,例如鲨鱼,鲟鱼和肺鱼。相反,肠道的消化部分形成螺旋肠,将胃连接到直肠。在这种类型的肠道中,肠道本身是相对直的,但是具有沿着内表面以螺旋方式延伸的长折叠,有时几十圈。该阀门大大增加了肠道的表面积和有效长度。螺旋肠的内层类似于硬骨鱼和非哺乳动物四足动物的小肠。[22]

七鳃鳗的螺旋形瓣膜非常小,可能是因为它们的饮食需要很少的消化。 海蜇根本没有螺旋瓣膜,几乎整个肠道都会消化,而不是细分为不同的区域。[22]

社会与文化
传统中医中,小肠是一种阳气器官。[23]

其他图片


原位小肠,大网膜向上折叠。


肠道和腹膜发育的第三种状态,从前面看(图解)。 制备方式与图400相同


肠道和腹膜的第二阶段发展,从前面看(图解)。 肝脏已被切除,两侧腹侧中间神经(小网膜)已被切除。 血管用黑色表示,腹膜用淡红色表示。


从侧面看(图解)肠道和腹膜发育的第一阶段。 从结肠1开始形成上行和横向结肠,从结肠2开始形成下行和乙状结肠和直肠。

另见:
Wikimedia Commons has media related to Small intestine.
Large intestine
Stomach

参考:
Essentials of Human Physiology by Thomas M. Nosek. Section 6/6ch2/s6ch2_30.
human body | Britannica.com
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