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[病例讨论] 食管

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发表于 2019-7-25 00:01:04 | 显示全部楼层 |阅读模式
esophagus(美国英语)或oesophagus(英国英语)(/ɪsɒfəɡəs/),通常被称为食物管道或食道,是脊椎动物的器官,食物通过蠕动收缩从咽部到胃部通过。食道是纤维肌管,成人约25厘米长,在气管和心脏后面行进,穿过隔膜并排空到胃的最上部区域。在吞咽期间,会厌向后倾斜以防止食物沿着喉部和肺部下行。食道这个词是希腊词οἰσοφάγοςoisophagos,意思是“食道”。

来自管腔向外的食道壁由粘膜,粘膜下层(结缔组织),纤维组织层之间的肌纤维层和结缔组织外层组成。粘膜是约三层鳞状细胞的复层鳞状上皮,与胃的单层柱状细胞形成对比。这两种类型的上皮之间的过渡作为之字形线可见。大多数肌肉是平滑肌,尽管横纹肌在其上三分之一占主导地位。它的墙上有两个肌肉环或括约肌,一个在顶部,一个在底部。下括约肌有助于防止酸性胃内容物的反流。食道有丰富的血液供应和静脉引流。它的平滑肌受到不自主神经(交感神经通过迷走神经的交感神经和通过迷走神经的副交感神经)以及自发神经(下运动神经元)的支配,这些神经在迷走神经中携带以支配其横纹肌。

食道可能受到胃反流,癌症,称为静脉曲张的显著扩张血管的影响,这些血管可以严重出血,眼泪,收缩和运动障碍。疾病可能导致吞咽困难(吞咽困难),吞咽疼痛(吞咽痛),痛或根本没有症状。临床研究包括吞咽钡剂时的X射线,内窥镜检查和CT扫描。从外科手术来看,食道非常难以进入。[1]


消化道,食道标记

目录
1 结构
1.1 括约肌
1.2 神经供应
1.3 胃食管连接处
1.4 显微解剖
2 发展
3 功能
3.1 吞咽
3.2 减少胃反流
4 基因和蛋白质表达
5 临床意义
5.1 炎症
5.2 巴雷特食道
5.3 癌症
5.4 静脉曲张
5.5 运动障碍
5.6 畸形
5.7 影像
6 历史
7 其他动物
7.1 脊椎动物
7.2 无脊椎动物
8 参考

结构
食道是消化系统的上部之一。上部有味蕾。[2]它从口腔后部开始,向下穿过纵隔后部,穿过横膈膜,进入胃部。在人类中,食道通常在气管环状软骨后面的第六颈椎水平周围开始,在第十胸椎水平附近进入横膈膜,并在胃的贲门处结束,在水平处。第十一胸椎。[3]食道通常长约25厘米(10英寸)。[4]

许多血管服务于食道,血液供应沿着其路线变化。食管上部和食管上括约肌接受来自甲状腺下动脉的血液,胸腔中的食管部分来自支气管动脉和直接来自胸主动脉的分支,以及食管下部和下食管括约肌从左胃动脉和左下膈动脉接受血液[5] [6]静脉引流也沿着食道过程不同。食道的上部和中部排入奇静脉和半血管静脉,下部的血液排入左胃静脉。所有这些静脉都排入上腔静脉,左胃静脉除外,左静脉是门静脉的一个分支。[5]淋巴结,食管的上三分之一排入颈深淋巴结,中间进入上纵隔和后纵隔淋巴结,下食道进入胃和腹腔淋巴结。这类似于前肠产生的腹部结构的淋巴引流,全部排入腹腔淋巴结。[5]

位置
图显示食道通过人类气管和心脏后面。


食道(黄色)从气管和心脏后面经过。
显示食道和周围结构的胸部图。


食管在颈部和后纵隔中的位置和关系。从后面看。
食管上部位于气管后纵隔的后部,沿着气管食管条纹相邻,并且位于竖脊肌和脊柱的前方。食管下部位于心脏后面,在胸主动脉前方弯曲。从气管向下分叉,食道通过右肺动脉,左主支气管和左心房。此时它穿过隔膜。[3]

排出大部分身体淋巴的胸导管通过食道后面,从位于食管下部右侧食道后面的弯曲处弯曲,位于食管上部左侧食道后面。食道也位于半奇静脉的部分和右侧的肋间静脉的前面。迷走神经分裂并覆盖丛中的食道。[3]

收缩
图显示了食道的四个收缩。


食道在三个地方受到限制。
食道有四个收缩点。当吞咽腐蚀性物质或固体物质时,最有可能躲避并损坏这四个点中的一个。这些收缩来自压缩食道的特定结构。这些限制是:[7]

在食管开始处,喉咽部与食道相连,在环状软骨后面
在前纵隔上方的主动脉弓交叉处
食管被后纵隔左主支气管压迫的部位
食道裂孔,它穿过后纵隔的横膈膜

括约肌
食管在顶部和底部被两个肌肉环包围,分别称为食管上括约肌和食管下括约肌。[3]当食物未被吞咽时,这些括约肌会起到关闭食道的作用。食道括约肌是功能性的,但不是解剖学的,这意味着它们充当括约肌,但没有像其他括约肌那样明显的增厚。[8]

上食道括约肌围绕食道的上部。它由骨骼肌组成,但不受自愿控制。吞咽反射引发食管上括约肌的开放。食管上括约肌的主要肌肉是下咽缩窄器的环咽部分[9]。

下食道括约肌或胃食管括约肌围绕食管下部与食管和胃之间的交界处。[8]它也被称为心脏括约肌或心脏食管括约肌,命名为胃的相邻部分,贲门。胃食管括约肌的功能障碍导致胃食管反流,引起胃灼热,如果经常发生,可导致胃食管反流病,食管粘膜受损。[10]

神经供应
食道由迷走神经和颈胸交感神经干支配[5]。迷走神经具有副交感神经功能,为食管提供肌肉并刺激腺体收缩。两组神经纤维在迷走神经中行进以供给肌肉。上部横纹肌和上部食管括约肌由神经元提供,其中主体位于细胞核中,而提供平滑肌和下食道括约肌的纤维则位于背侧运动核中。[5]迷走神经在引发蠕动中起主要作用。[11]交感神经干具有交感神经功能。它可以增强迷走神经的功能,增加蠕动和腺体活动,并引起括约肌收缩。此外,交感神经激活可能使肌壁松弛并导致血管收缩。[5]沿着食道的感觉是由两个神经提供的,在迷走神经中传递了大量的感觉,并且疼痛从交感神经干向上传递。[3]

胃食管连接处
胃食管交界处(也称为食管胃交界处)是食道下端的食道和胃之间的交界处。[12]食管粘膜的粉红色与胃粘膜的深红色形成鲜明对比[5] [13],粘膜转变可视为不规则的锯齿形线,通常称为z线。[14]组织学检查显示食管的复层鳞状上皮和胃的简单柱状上皮之间的突然过渡。[15]通常,胃的贲门直接位于z线的远端[16],并且z线与贲门的胃褶皱的上限一致;然而,当Barrets食管中粘膜的解剖结构扭曲时,真正的胃 - 食管连接处可以通过胃褶的上限而不是粘膜转变来识别[17]。下食道括约肌的功能位置通常位于z线下方约3厘米(1.2英寸)处。[5]

显微解剖
主要文章:胃肠壁
食管壁的组织切片。


正常食管壁活检的H&E染色,显示食管壁的复层鳞状细胞上皮。
显示胃食管连接处的组织切片,黑色箭头指向交界处。


胃 - 食管连接处的组织学切片,带有指示交界处的黑色箭头。
人类食道的粘膜由坚韧的复层鳞状上皮组成,没有角蛋白,光滑的固有层和粘膜肌层。[5]食道上皮具有相对快速的周转,并且起到抵抗食物的研磨作用的保护作用。在许多动物中,上皮含有一层角蛋白,代表较粗的饮食。[18]有两种类型的腺体,在粘膜下层有粘液分泌的食道腺,食道心脏腺体,类似于胃的心脏腺体,位于固有层,最常见于器官的末端部分[18]。 ] [19]来自腺体的粘液为衬里提供了良好的保护。[20]粘膜下层还含有粘膜下神经丛,神经细胞网络是肠神经系统的一部分。[18]

食道的肌肉层有两种类型的肌肉。食道的上三分之一包含横纹肌,下三分之一包含平滑肌,而中三分之一包含两者的混合物。[5]肌肉分为两层:一层肌肉纤维垂直于食道,另一层纤维围绕食道。它们被肌间神经丛分开,肌间神经丛是一种缠绕的神经纤维网络,参与粘液的分泌和食道平滑肌的蠕动。食道的最外层是大部分长度的外膜,腹部被浆膜覆盖。这使得它与胃肠道中仅有浆膜的许多其他结构不同。[5]

发展
在早期胚胎发生过程中,食道从内胚层原始肠管发展而来。胚胎的腹侧部分邻接卵黄囊。在胚胎发育的第二周,随着胚胎的生长,它开始围绕囊的部分。包膜部分构成成人胃肠道的基础。[21]囊由卵黄动脉网络包围。随着时间的推移,这些动脉巩固成为供应发展中的胃肠道的三条主要动脉:腹腔动脉,肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。这些动脉提供的区域用于定义中肠,后肠和前肠。[21]

被包围的囊成为原始的肠道。这个肠道的部分开始分化为胃肠道的器官,例如食道,胃和肠。[21]食道是前肠管的一部分。[21]食管的神经支配从咽弓形成。[3]

功能
吞咽
食物通过口腔摄入,吞咽后首先进入咽部,然后进入食道。因此,食道是消化系统和胃肠道的第一组分之一。食物通过食道后,进入胃部。[8]当食物被吞咽时,会厌向后移动以覆盖喉部,防止食物进入气管。同时,上食道括约肌松弛,允许大量食物进入。食道肌的蠕动收缩将食物推向食道。这些节律性收缩既可以作为对口腔食物的反射反应,也可以作为对食道内食物感觉的反应。随着蠕动,下食道括约肌松弛。[8]

减少胃反流
胃产生胃酸,一种强酸性混合物,由盐酸(HCl)和钾盐和钠盐组成,可以消化食物。上下食道括约肌的收缩有助于防止胃内容物和酸回流(回流)进入食道,保护食道粘膜。此外,His的锐角和横膈膜下部有助于这种括约肌动作。[8] [22]

基因和蛋白质表达
大约20,000个蛋白质编码基因在人类细胞中表达,其中近70%的基因在正常食管中表达。[23] [24]这些基因中约有250个在食道中更具特异性表达,少于50个基因具有高度特异性。相应的食道特异性蛋白质主要参与鳞状分化,例如角蛋白KRT13,KRT4和KRT6C。有助于润滑食道内表面的其他特定蛋白质是粘蛋白,例如MUC21和MUC22。许多表达升高的基因也与皮肤和由鳞状上皮组成的其他器官共享。[25]

临床意义
这里描述了影响食道的主要条件。有关更完整的清单,请参阅食道疾病。

炎症
主要文章:食道炎
食道炎症被称为食道炎。从胃中回流胃酸,感染,摄入的物质(例如腐蚀性物质),一些药物(如双膦酸盐)和食物过敏都会导致食道炎。食道念珠菌病是一种酵母白色念珠菌的感染,可能在一个人免疫受损时发生。截至2014年,某些形式的食管炎的原因,例如嗜酸性粒细胞性食管炎,尚不清楚。食道炎可引起疼痛性吞咽,通常通过控制食管炎的原因进行治疗 - 例如控制反流或治疗感染。[4]

巴雷特食道
主要文章:巴雷特食道
长期食道炎,特别是胃反流,是认为在Barrett食管发展中起作用的一个因素。在这种情况下,下食道的内层存在化生,其从复层鳞状上皮变为简单的柱状上皮。 Barrett食道被认为是食管癌发展的主要原因之一。[4]

癌症
主要文章:食道癌
食道癌有两种主要类型。鳞状细胞癌是一种癌,可发生在食道内的鳞状细胞中。这种类型在中国和伊朗更为常见。另一种主要类型是发生在食道的腺体或柱状组织中的腺癌。这在发达国家中最常见于Barrett食管患者,并且发生在立方细胞中。[4]

在早期阶段,食道癌可能根本没有任何症状。严重时,食道癌可能最终导致食道阻塞,使吞咽任何固体食物非常困难并导致体重减轻。使用一种系统来测量癌症的进展,该系统测量癌症侵入食道壁的距离,受影响的淋巴结数量,以及身体的不同部位是否存在任何转移。食道癌通常通过放射疗法,化疗来管理,并且还可以通过部分手术切除食道来进行治疗。将支架插入食道或插入鼻胃管也可用于确保人能够消化足够的食物和水。截至2014年,食管癌的预后仍然较差,因此姑息治疗也可能成为治疗的重点。[4]

静脉曲张
主要文章:食管静脉曲张
食管静脉曲张是食管下三分之一的假性静脉肿胀扭曲的分支。当门静脉高压发展时,这些血管与门静脉吻合(加入)。[26]这些血管比正常情况充血更多,并且在最坏的情况下可能部分阻塞食道。这些血管是侧支循环的一部分,由于门静脉高压,通常由于肝硬化等肝脏疾病而从腹部排出血液。[4]:941-42这种侧支循环的发生是因为较低食管的一部分排入左胃静脉,这是门静脉的一个分支。由于该静脉与其他静脉之间存在广泛的静脉丛,如果发生门静脉高压,该静脉的血液引流方向可能会逆转,血液从门静脉系统排出,通过丛。丛中的静脉可能会充血并导致静脉曲张。[5] [6]

食管静脉曲张通常在破裂前没有症状。破裂的静脉曲张被认为是医疗紧急情况,因为静脉曲张可以流血很多。出血性静脉曲张可能导致人呕血或受到休克。为了处理破裂的静脉曲张,可以在出血血管周围放置条带,或者可以在出血附近注射少量凝结剂。外科医生也可以尝试使用小的可充气气球来施加压力以阻止伤口。可以给予静脉注射液和血液制品,以防止血容量过多导致血容量不足。[4]

运动障碍
当食物沿着食道传播时,几种疾病会影响食物的运动性。这可能导致吞咽困难,称为吞咽困难或吞咽疼痛,称为吞咽痛。失弛缓症是指下食道括约肌无法正常放松,并且通常在以后的生活中发展。这导致食道逐渐扩大,并可能导致最终的食管。胡桃夹子食道是指吞咽可能非常疼痛。弥漫性食管痉挛是食道痉挛,可引起胸痛。在食道疾病中,这种上胸部壁的疼痛很常见。[27]食管硬化,如系统性硬化或CREST综合征可能导致食道壁硬化并干扰蠕动。[4]

畸形
食管狭窄通常是良性的,并且通常在患者已经反流多年后发展。其他狭窄可能包括食管网(也可能是先天性的)和放射治疗,腐蚀性摄入或嗜酸性粒细胞性食管炎对食道的损害。 Schatzki环是胃 - 食管连接处的纤维化。狭窄也可能发展为慢性贫血和Plummer-Vinson综合征[4]。

影响食管的两种最常见的先天性畸形是食管闭锁,其中食道终止于盲囊而不是连接到胃; 和食道瘘 - 食道和气管之间的异常连接。[28] 这两种情况通常一起发生。[28] 这些在大约每3500人中就有1例出生。[29] 这些病例中有一半可能是其他异常也存在的综合征的一部分,尤其是心脏或四肢。 其他案件单独发生。[30]

成像


在内窥镜检查期间看到的肿块和在内窥镜检查期间进行的肿块的超声检查。
可以使用吞咽钡的X射线来显示食道的大小和形状,以及任何肿块的存在。食道也可以使用插入食道的柔性相机在称为内窥镜检查的过程中成像。如果在胃上使用内窥镜检查,相机也必须穿过食道。在内窥镜检查期间,可以进行活组织检查。如果正在研究食道癌,也可以使用其他方法,包括CT扫描。[4]

历史
食道(英语:食道)这个词来自希腊语:οἰσοφάγος(oisophagos)意思是食道。它来自两个根(曙红)携带和(吞噬)吃。[31]至少在希波克拉底的时候,解剖学文献中已经记载了食道这个词的用法,希波克拉底指出“食道......接收的食物量最大。” [32]罗马博物学家Pliny the Elder(AD23-AD79)[33]记录了它在其他动物中的存在及其与胃的关系,至少从Galen时代开始记录了食道的蠕动收缩。 [34]

食道手术的第一次尝试集中于颈部,并于1871年由Theodore Billroth在狗身上进行。1877年,Czerny对人进行了手术。到1908年,Voeckler已经开展了一项手术切除食管,并于1933年首次手术切除下食道部分(控制食道癌)。[35]

Risolph Nissen于1955年首次进行了Nissen胃底折叠术,其中胃被包裹在下食管括约肌周围,以刺激其功能并控制反流。[35]

其他动物
脊椎动物
在四足动物中,咽部比鱼类短得多,食道相应地长。在大多数脊椎动物中,食道只是一个连接管,但是在一些鸟类中,它们使组件回流以喂养它们的幼体,它向下端延伸以形成用于在食物进入真胃之前储存食物的作物。 ] [37]在反刍动物中,有四个胃的动物,在食道中经常会发现一个叫做网状沟的沟槽,允许牛奶直接排入后腹部,即皱胃。[38]在马中,食道长约1.2至1.5米(4至5英尺),并将食物运送到胃部。称为心脏括约肌的肌肉环将胃连接到食道。这种括约肌在马匹中非常发达。这和食道连接到胃部的倾斜角度解释了为什么马不能呕吐。[39]食道也是消化道的区域,马可能会遭受窒息。

蛇的食道对吞咽猎物时的膨胀是显著的。[40]

在大多数鱼类中,食道极短,主要是由于咽部的长度(与鳃有关)。然而,一些鱼类,包括lamp鱼,chimaeras和肺鱼,没有真正的胃,所以食道有效地从咽部直接流到肠道,因此有点长。[36]

在许多脊椎动物中,食道排列有没有腺体的复层鳞状上皮。在鱼类中,食道通常排列有柱状上皮,[37]在两栖动物,鲨鱼和鲨鱼中,食道上皮有纤毛,除了肌肉蠕动的作用外,还有助于清洗食物。[36]此外,在蝙蝠Plecotus auritus,鱼类和一些两栖动物中,已发现分泌胃蛋白酶原或盐酸的腺体。[37]

许多哺乳动物的食道肌肉最初是条纹的,但随后在尾部第三左右变为平滑肌。然而,在犬科动物和反刍动物中,完全有条件的是允许反流喂养年轻(犬)或反流以咀嚼反刍动物(反刍动物)。它在两栖动物,爬行动物和鸟类中完全是平滑肌。[37]

与流行的看法相反,[41]成年人体不能通过鲸鱼的食道,鲸鱼的直径通常小于10厘米(4英寸),尽管在较大的须鲸中它可能高达25完全扩张时的厘米(10英寸)。[42]

无脊椎动物
在无脊椎动物中经常发现一个同名的结构,包括软体动物和节肢动物,将口腔与胃连接起来。[43]就蜗牛和slu were的消化系统而言,口腔通向食道,食道连接到胃。由于扭转,即在幼虫发育期间动物主体的旋转,食道通常在胃周围通过,并且在距离嘴最远的地方打开。然而,在经历过扭转的物种中,食道可能会进入胃前部,这与通常的腹足动物排列相反。[44]在所有肉食性蜗牛和slu have中,食道前部有一个广泛的平台。[45]在淡水蜗牛物种花岗斑羚中,育雏袋位于食道上方。[46]

在头足类动物中,大脑通常围绕着食道。[47]

另见:
This article uses anatomical terminology; for an overview, see anatomical terminology.

参考:
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