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[病例讨论] 运动损伤

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发表于 2019-7-25 00:01:04 | 显示全部楼层 |阅读模式
运动损伤是指在运动,体育活动或锻炼期间发生的伤害。在美国,大约有3000万青少年和儿童参加了某种形式的有组织的运动。[1]其中约有300万运动员年龄14岁,每年都有运动损伤。[1]根据在斯坦福大学进行的一项研究,在精英大学运动员中观察到的伤害中有21%导致运动员错过至少一天的运动,其中大约77%的伤害涉及小腿,脚踝或脚。[1 ]除了这些运动损伤外,与运动损伤相关的主要死因是头部或颈部创伤。[2]当运动员抱怨疼痛或受伤时,诊断的关键是获得详细的病史和检查。用于指导检查和治疗计划的格式的示例是S.O.A.P注释或主观,客观,评估,计划。运动损伤的另一个重要方面是预防,这有助于减少潜在的运动损伤。重要的是建立特定运动的动态热身,伸展运动,以及有助于预防每项运动常见伤害的运动。制定伤害预防计划还包括水化,营养,监测“风险”团队成员,监测危险行为和改进技术的教育。季节分析评论,季前赛筛查和参加前考试对于识别可能导致进一步疾病或受伤的既往病症或既往伤害也至关重要。可以在季前赛筛选过程中使用的一种技术是功能性运动屏幕。功能性运动屏幕可以评估运动员的运动模式,以便找到有某些伤害风险的运动员。[3]此外,应考虑对青少年运动员进行预防,并且可能需要采用与成年运动员不同的方式。最后,根据对运动损伤的各种研究,表明当运动员受伤时,焦虑,压力和抑郁水平会升高,这取决于伤害的类型和严重程度。[4]


墨西哥一场美式足球赛中脚踝被胶带缠住的球员


网球损伤


在澳大利亚女子足球规则中,像这样的铲球会导致受伤。


Buffalo Sabers的Ryan Miller遭受脚踝扭伤。

目录
1 运动损伤的类型
1.1 软组织损伤
1.2 硬组织损伤
1.3 过度使用伤害
1.4 头颈部受伤
2 风险因素
3 预防
3.1 一级,二级和三级预防
3.2 季节分析
3.3 季前赛筛选
3.3.1 功能移动屏幕
4 儿童运动损伤预防
5 运动损伤患病率
6 费用
7 与运动有关的情绪压力
8 参考

运动损伤的类型
每年有近200万人遭受运动伤害,并在急诊室接受治疗。[5]疲劳是导致许多运动伤害的重要因素。有时运动员可能以低能量参与导致技术或形式的恶化,导致反应时间变慢,肌肉关节稳定性丧失以及发生伤害。对于两性而言,最常见的受伤区域是膝盖和脚踝,扭伤/拉伤是最常见的受伤区域。涉及髌股关节的伤害在女性中更为常见。伤害率最高的运动是足球运动,是下一个最常见运动中受伤人数的12倍以上。[6]

软组织损伤
当软组织遭受创伤时,死亡和受损细胞释放化学物质,从而引发炎症反应。受损的小血管扩张,在组织内产生出血。身体的正常反应包括形成一个小的血凝块,以阻止出血,并允许形成一个特殊细胞凝块,称为成纤维细胞。这通过放下疤痕组织开始愈合过程。因此,炎症阶段是愈合的第一阶段。然而,在早期阶段过多的炎症反应可能表明愈合过程需要更长时间,并且活动的恢复被延迟。[7]运动损伤治疗旨在最小化损伤的炎症阶段,从而加速整体愈合过程。内在和外在因素是愈合过程的决定因素。[8]

软组织损伤通常可分为三类:挫伤,擦伤和撕裂。挫伤或瘀伤是最简单和最常见的软组织损伤,通常是钝性创伤的结果。严重的挫伤可能涉及更深的结构,可能包括神经或血管损伤。磨损是皮肤的表面损伤,不会比表皮组织层更深,并且如果存在,出血是最小的。轻微擦伤通常不会留下疤痕,但较深的擦伤通常会出血并且可能会留下疤痕。最后,与运动相关的撕裂是由钝性创伤引起的,并且导致爆裂型开放性伤口,通常具有锯齿状不规则边缘。面部撕裂是运动员可以承受的最多变化的软组织损伤。它们可以在口腔内和口外发生,从浅表皮肤缺口到贯穿唇部裂伤,或涉及显着的血管破坏或对侧枝重要结构的损伤。[9]

硬组织损伤
硬组织损伤的类型可能包括牙齿和骨骼损伤,并且比运动中的软组织损伤更少,但通常更严重。[10]挫伤可能会导致牙齿和骨骼受到硬组织损伤,例如表示基底颅骨骨折的战斗征,以及所谓的浣熊眼,表明中面骨折。[11]然而,牙齿骨折是最常见的牙齿损伤类型,可分为牙冠损伤​​,牙釉质骨折,牙釉质 - 牙本质骨折,以及通过牙釉质和牙本质延伸到牙髓中的骨折,如下所述。[12 ]

冠部缺损的特征是珐琅棱镜受到创伤力的破坏,这些损伤通常表现为仅影响牙釉质的小裂缝。[12]
仅牙釉质骨折是轻微的,并且通常表现为牙冠边缘的粗糙。这些伤害通常不会被运动员忽视,因为他们通常对触摸或温度变化不敏感。仅牙釉质骨折不被视为牙科急症,不需要立即护理。[12]
牙釉质 - 牙本质牙冠骨折通常表现为牙齿骨折,局限于牙釉质和牙本质,牙齿结构丧失,但不会暴露牙髓。[13]运动员经常会报告对空气,感冒或触觉的敏感度,但运动员可以按照容忍状态返回比赛,转诊可延迟至24小时。[12]
牙釉质 - 牙本质 - 牙髓骨折延伸通过牙釉质和牙本质并进入牙髓。如果牙髓是至关重要的,在黄色牙本质层内会出现明显的出血焦点,运动员可能会报告急性疼痛。应尽快转诊给准备创伤的牙医。[12]
除牙齿骨折外,还有几种类型的骨折。这些类型是闭合的或简单的,开放的或复合的,绿色的,发际的,复杂的,粉碎的,撕裂的和压迫的。复杂的骨折是指骨折周围的结构受损,例如血管,器官,神经等[14]。 ]

过度使用伤害
过度使用损伤可以定义为由重复和累积微创伤机制引起的损伤,没有特定的起病事件。身体发育的快速变化可能使儿童容易受到过度使用伤害,并且这些类型的伤害在青少年人群中越来越多。青少年耐力运动员过度使用伤害的预测指标,跑步者似乎占大多数伤害(高达80%),其中大多数伤害(超过三分之二),发生在下肢并且过度使用[15]。虽然高级田径运动的发病率据报道为3.9伤/ 1000小时的实践,但青少年田径运动的特定伤害发生率因学科而异;据报道,高中田径运动员的总发病率为0.89人/ 1000小时。此外,长跑运动员的发病率比其他学科高出19倍(17次伤害/ 1000小时)。[15]

头颈部受伤
头颈部损伤可包括从扭伤,拉伤和骨折到创伤性脑损伤和脊髓损伤的各种病变。扭曲和变形可能发生在突然的旋转或搅打运动中,例如鞭打。[16]腰骶部应力损伤(应力性骨折和应力反应)是年轻人体育相关腰痛的原因之一[17]。观察到的颈部骨折在运动损伤中的发作可能是由于持续的动量将负荷向上传递到颈部,这可能加剧了枕骨髁和上颈椎受伤的伤害。[18]研究人员报告说,3-25%的颈椎损伤实际发生在最初的创伤事件之后,并且在管理或患者运输的早期阶段由于处理不当而引起或加剧。[19]在运动中发生的更常见的头部或颈部损伤之一是脑震荡。脑震荡是一种轻微的创伤性脑损伤,导致大脑发生化学变化,并有可能对脑组织造成损害。当一个人受到撞击或打击导致头部和大脑快速移动,导致大脑在头骨中反弹时,就会发生这种情况。[20]根据发表在“运动训练杂志”上的一项流行病学研究,27项高中运动的脑震荡发生率为每10,000名运动员暴露3.89次与运动有关的脑震荡。[21]

更多信息:类别:过度使用伤害
风险因素
有几个因素可能会使运动员受到某些伤害的风险高于其他因素。可能使运动员受伤风险较高的内在或个人因素可能是性别问题。例如,女运动员通常更容易受伤,例如ACL撕裂。高中女运动员每次运动暴露的ACL撕裂率比同龄男性大约高1.6倍。[22]其他内在因素是年龄,体重/身体成分和身高,[23]缺乏灵活性或运动范围,协调,平衡和耐力。此外,生物因素如pes planus,pes cavus,以及外翻或内翻膝盖,可能导致运动员生物力学不当,易受伤害。[24]内在风险因素中也包含心理因素。一些可能使某些人更容易受到伤害的心理因素包括家庭,学校或社交生活中的个人压力。还存在可能影响运动员受伤风险的外在风险因素。外在因素的一些例子是运动专用防护装备,例如头盔,肩垫,护嘴和护腿,以及这些装备是否正确安装在运动员身上,以确保它们各自都能防止受伤以及可能。其他外在因素是运动环境的条件,例如下雨,下雪,以及维持地面/场地的比赛场地。[25]

预防
预防有助于减少潜在的运动损伤并提供多种好处。一些好处包括更健康的运动员,更长时间的参与运动,更好的表现潜力,以及降低医疗成本。向教练,团队训练员,运动队和个体运动员解释参加运动伤害预防计划的好处,可以让运动员感觉自己健康,强壮,舒适,有竞争力,从而可以一睹成功的可能性。

初级,二级和三级预防
预防可以分为三大类:一级,二级和三级预防。[26]一级预防涉及避免伤害。一个例子是作为一个团队穿的脚踝支架,甚至那些没有以前脚踝受伤史的人。如果初级预防活动有效,首先发生伤害的可能性较小。二级预防包括早期诊断,一旦发生损伤就应该进行治疗。获得早期诊断的目的是确保伤害得到适当的护理并正确恢复,因此限制了对其他医疗问题的关注源于最初的创伤事件。最后,三级预防仅专注于康复,以减少和纠正由创伤事件引起的现有残疾。在已经获得踝关节损伤的运动员的情况下的示例中,康复将包括平衡练习以获得力量和活动性以及穿着脚踝支撑,同时逐渐返回到该运动。

季节分析
最重要的是建立参与热身,伸展运动和运动,这些运动专注于感兴趣的运动中常用的主要肌肉群。参与这些事件可以减少肌肉痉挛,肌肉撕裂和压力性骨折的机会。季节分析是预防运动员运动损伤的有益评论之一。季节分析是通过审查培训方法,竞赛计划,旅行和过去的伤害来尝试在风险发生之前识别风险。如果过去发生了伤病,赛季分析会检查伤情并寻找模式,看它是否与特定的训练比赛或比赛项目有关。例如,足球队或越野队的应力性骨折伤可能与跑步的同时增加和跑步环境的变化相关,如从柔软跑步到硬跑的表面。季节分析可以记录为基于团队的结果或个人运动员结果。与伤害发生率相关的其他关键项目事件包括训练量的变化,气候位置的变化,重要比赛中的比赛时间选择以及由于紧张的混乱安排导致的睡眠不佳。[26]对于团队项目负责人和员工而言,必须进行测试,以确保他们即将到来的赛季能够保持健康,有竞争力和自信的运动员。

季前赛筛选
防止球员运动伤害的另一个有益的评论是季前赛放映。一项研究发现,在季前赛或季后赛中,第十一赛季,第二赛和第三赛季NCAA运动中的最高伤病率是季前赛。[27]为运动员准备参加体育运动所需的各种活动,每年定期为成千上万的运动员完成参加前的考试。非常重要的是,体检要正确完成,以便限制受伤的风险,并诊断早期可能的伤害。季前赛的放映包括测试关节(脚踝,手腕,臀部等)的活动性,测试关节(膝盖,颈部等)的稳定性,测试肌肉的力量和力量,以及测试呼吸模式。季前赛筛选的目的是清除运动员的参与情况,并确认没有受伤或生病的迹象,这可能对运动员造成潜在的医疗风险(以及对体育组织承担责任的风险)。[26]除了身体检查和关节运动的流动性之外,季前放映通常也考虑到营养方面。重要的是维持正常的铁水平,血压水平,体液平衡,足够的总能量摄入和正常的糖原水平。如果获得身体的每日摄入需求,营养可以帮助预防和康复伤害。获取足够的卡路里,碳水化合物,液体,蛋白质,维生素和矿物质对于运动员的整体健康非常重要,并限制了可能受伤的风险。[28]例如,在男性和女性运动员中都存在缺铁症;然而,60%的女大学生运动员受到缺铁的影响。[28]有许多因素可导致铁的损失,如月经,胃肠道出血,饮食中铁摄入不足,全身乏力,虚弱等。如果不解决铁缺乏的后果,可能是运动表现受损,免疫和认知功能下降。[29]

功能运动屏幕
在季前赛筛选过程中使用的一种技术是功能性运动屏幕(FMS)。功能性运动筛查是用于评估运动模式和不对称性的评估,其可以提供对机械限制和潜在伤害风险的洞察。功能性运动筛选包含七种基本运动模式,需要在移动性和稳定性之间取得平衡。这些基本运动模式提供了基本运动,操纵和稳定运动的可观察性能。如果适当的稳定性和机动性不能正常运作,测试将个体运动员置于极端位置,在这些位置,弱点和不平衡变得清晰。[30]七种基本运动模式是深蹲,跨栏步,直线弓步,肩部活动,主动直腿抬高,躯干稳定性俯卧撑和旋转稳定性。例如,深蹲是一种挑战全身力学的测试。它用于测量臀部,膝盖和脚踝的双侧,对称和功能性活动性。该销钉在头顶上保持双侧并且肩部和椎的对称移动性。执行深蹲技术的能力需要适当的骨盆节律,脚踝的闭合动能链背屈,膝盖和臀部的屈曲,胸椎的伸展,以及肩部的屈曲和外展。[31]每个运动都有一个评分系统如下,如果运动员能够在没有任何补偿的情况下进行运动,则给予运动员3分,如果运动员能够进行运动则给予2分,但对运动员进行操作如果运动员即使在补偿时也不能进行运动模式,则给予运动员一个1分的评分,最后,如果运动员在运动的任何部位有疼痛,则给予运动员0分。测试。包括肩部活动性,躯干稳定性俯卧撑和旋转稳定性在内的七项基本测试中有三项与他们相关的清除评分意味着通过或失败评分。如果运动员未通过这部分测试,则得分为0作为总分。一旦得分完成,运动员和医疗专业人员可以一起审查文件并组织一套预防计划,以帮助确定和加强弱点区域,以限制可能受伤的风险。[30] [32]

儿童运动损伤预防
每天有大约8,000名儿童在急诊室接受治疗,因运动相关的伤害。[33]据估计,全世界每年约有135万儿童将遭受与运动相关的伤害。[34]这就是为什么儿童和青少年在参加体育运动时需要特别注意和关心的原因。


青少年很容易受到足球等接触性运动的伤害。适当的设备,如头盔和垫可以有助于预防。
根据疾病控制和预防中心(CDC),许多与运动有关的伤害是可预测和可预防的。[35]下面列出了一些预防技术。

基于运动的伤害预防已经证明可以降低运动中的伤害率。[36]现有体育专项热身计划已被证明可有效减少儿童伤害。[37]
预热可以改善肌肉中的血液流动,并使肌肉温度升高,从而有助于防止肌肉拉伤或眼泪。
为儿童提供合适的运动设备,如头盔,护胫,脚踝支架,手套等,以防止受伤。
休息并喝水以保持水分。
运动损伤患病率
接触和碰撞发生率较高的运动伤害率最高。[38]与地面,物体和其他运动员的碰撞是常见的,四肢和关节处的意外动态力可能导致运动伤害。足球是导致NCAA女大学生运动员最具竞争性伤病的运动。另一方面,体操总体伤害率最高。游泳和潜水是NCAA运动中受伤率最低的。[39]在比赛期间,NCAA女子运动的伤害率要高得多,而不是除了排球,室内跑道,游泳和潜水之外的其他练习。[40]对于NCAA体育项目中的八项,在比赛期间获得的许多伤病需要至少七天的恢复才能重返赛场。一般而言,在训练期间,女性受伤的人数多于竞争对手。[41]男子冰球,篮球和长曲棍球的NCAA运动员受伤率更高。[42] NCAA运动员受伤率在女性越野中显着高于男性越野。 [43]无论性别如何,NCAA对足球,游泳和跳水,网球以及室内和田径田径的伤害率大致相同。[44]

成本
旨在降低运动损伤发生率的干预措施可能会影响医疗保健费用以及家庭和社会资源。[45]运动损伤有直接和间接的代价。直接成本通常通过考虑使用医疗资源来预防,检测和治疗伤害的成本来计算。有必要对如何使用医疗保健以及与之相符的费用进行研究。这些费用包括不同的伤害可能有不同的预后。间接费用也可以考虑在内,当伤害妨碍个人重返工作岗位时,可能会妨碍他人和他人的经济利益。[46]

对于大学体育运动来说,运动伤害的估计费用从每年4.46亿美元到15亿美元不等。[47] 对于高中田径运动,每年估计的运动伤害费用从54亿美元到192亿美元不等。[48] 美国每年因运动伤害相关的急诊部门就诊费用超过9.35亿美元。[49]

与运动有关的情绪压力
体育参与可以激发运动员的身体和心理需求。 运动员必须学会如何应对因与他人竞争而产生的压力和挫折。 进行的研究表明,运动损伤后焦虑,压力和抑郁水平升高。[50] 在发生伤害后,许多运动员表现出自尊问题,运动身份危机和高水平的创伤后窘迫,这与避免应对技巧有关。[50] [51]

另见:
Baseball injury list
Doping in sport
Health issues in athletics
Health issues in youth sports
Injured reserve list
Squatting position
Physical injuries in Yoga

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