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[病例讨论] 腺样体切除术

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发表于 2019-7-22 00:00:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
腺样体切除术是手术切除腺样体,其原因包括通过鼻子呼吸受损,慢性感染或复发性痛。 对于腺样体较小且活动性低于儿童的成人,手术较少见。 通常在全身麻醉下在门诊进行。手术后的疼痛通常是最小的,可以通过冰或冷的食物来减轻。 该程序通常与扁桃体切除术相结合(这种组合通常称为“腺样体扁桃体切除术”或“T&A”),恢复时间可以从几小时到两天或三天(尽管年龄增加,恢复时间也增加)。

腺样体切除术通常不在一岁以下进行,因为腺样体功能是身体免疫系统的一部分,但其对此的贡献逐渐减少超过这个年龄。


腺样体的位置

目录
1 医疗用途
2 频率
3 历史
4 参考

医疗用途
腺样体切除术的适应证仍有争议。[1] [2] [3] 最广泛的一致意见是围绕阻塞性睡眠呼吸暂停的腺样体的去除,通常与扁桃体切除术相结合。[4] 即便如此,已经观察到相当大比例的研究人群(18%)没有反应。 在先前用鼓膜造口术管治疗的儿童中,对复发性中耳炎的腺样体切除术也有支持。[5] 最后,腺样体切除术对复发性上呼吸道感染,感冒,中耳炎和中度鼻塞的患儿的有效性受到质疑,结果在一些研究中,并不比观察等待更好。[6] [7]

频率


去除了腺样体
1971年,超过一百万美国人接受了扁桃体切除术和/或腺样体切除术,其中50,000例仅由腺样体切除术组成。[8]

到1996年,大约有50万儿童在门诊和住院患者的腺样体和/或扁桃体上接受了一些手术。这包括大约60,000例扁桃体切除术,250,000例合并扁桃体切除术和腺样切除术,以及125,000例腺样体切除术。到2006年,总人数已增加到70多万,但根据人口变化调整后,扁桃体切除术“率”从每千名儿童0.62降至0.53‰。结合扁桃体切除术和腺样体切除术的下降幅度较大 - 从2.20‰到1.46。由于慢性感染原因,腺样体切除率没有显著变化(0.25对0.21 / 1000)。[9]

历史
1867年William Meyer首次使用环形钳通过鼻腔进行腺样体切除术。[10]

在20世纪初期,腺样体切除术开始常规与扁桃体切除术相结合。[11]最初,这些程序由耳鼻喉科医生,普通外科医生和全科医生进行,但在过去的30年中,几乎完全由耳鼻喉科医生进行。

然后,进行腺切除术作为神经性厌食症,智力迟钝和遗尿症的治疗或促进“健康”。按照目前的标准,这些适应症似乎很奇怪,但可以通过以下假设来解释:如果孩子长期患有喉咙痛或严重的阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),他们可能无法茁壮成长。此外,由于慢性中耳炎而听力不佳的儿童可能会因为精神发育迟滞而被忽视。腺样体切除术可能有助于解决耳液问题,言语延迟以及随后对低智力的看法。

遗尿和阻塞性呼吸暂停之间的关系,以及通过暗示的腺样体切除术的益处,是复杂和有争议的。一方面,随着儿童年龄的增长,遗尿症的发生率下降。另一方面,腺样体的大小,再次暗示,它们可能引起的任何阻塞,也随着年龄的增长而下降。这两个因素使得难以区分腺样体切除术与年龄相关的自发性改善的益处。此外,似乎从腺样体切除术中获益的医学文献中的大多数研究都是病例报告或病例系列。这些研究容易产生无意的偏见。最后,最近对六千名儿童进行的一项研究显示,遗尿症和阻塞性睡眠一般没有关联,但随着阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度的增加而增加,仅在女孩中观察到[12]。

该程序的频率下降始于20世纪30年代,因为它的使用引起了争议。随着抗菌药物的发展和老年学龄儿童上呼吸道感染的减少,需要手术治疗的扁桃体炎和腺样体炎的发生率降低。此外,一些研究表明,腺样体切除术和扁桃体切除术对于当时使用的许多适应症都是无效的,并且建议在手术后发生脊髓灰质炎的风险增加,后来被驳斥。[13]在过去的二十年中进行的前瞻性临床试验重新定义了扁桃体切除术和腺样体切除术(T&A),单独扁桃体切除术和单独腺样体切除术的适当适应症。[8]

另见:
List of surgeries by type

参考:
Witt, R. L. (June 1989). "The tonsil and adenoid controversy". Delaware Medical Journal. 61 (6): 289–294. ISSN 0011-7781. PMID 2666179.
"Adenoidectomy: Background, History of the Procedure, Epidemiology". 2017-06-20.
Bluestone, C. D.; Gates, G. A.; Paradise, J. L.; Stool, S. E. (November 1988). "Controversy over tubes and adenoidectomy". The Pediatric Infectious Disease Journal. 7 (11 Suppl): S146–149. doi:10.1097/00006454-198811001-00005. ISSN 0891-3668. PMID 3064039.
Brietzke SE, Gallagher D (June 2006). "The effectiveness of tonsillectomy and adenoidectomy in the treatment of pediatric obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: a meta-analysis". Otolaryngol Head Neck Surg. 134 (6): 979–84. doi:10.1016/j.otohns.2006.02.033. PMID 16730542.
Paradise JL, Bluestone CD, Rogers KD, et al. (April 1990). "Efficacy of adenoidectomy for recurrent otitis media in children previously treated with tympanostomy-tube placement. Results of parallel randomized and nonrandomized trials". JAMA. 263 (15): 2066–73. doi:10.1001/jama.1990.03440150074029. PMID 2181158.
van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG (2011). "Effectiveness of adenoidectomy in children with recurrent upper respiratory tract infections: open randomised controlled trial". BMJ. 343: d5154. doi:10.1136/bmj.d5154. PMC 3167877. PMID 21896611.
Rynnel-Dagöö, Britta; Ahlbom, Anders; Schiratzki, Helge (2016-06-28). "Effects of Adenoidectomy". Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 87 (2): 272–278. doi:10.1177/000348947808700223. PMID 646300.
"Frequency". Retrieved 2010-04-06.
Bhattacharyya N, Lin HW (November 2010). "Changes and consistencies in the epidemiology of pediatric adenotonsillar surgery, 1996–2006". Otolaryngol Head Neck Surg. 143 (5): 680–4. doi:10.1016/j.otohns.2010.06.918. PMID 20974339.
"Tonsillitis, Tonsillectomy, and Adenoidectomy". Archived from the original on 2010-04-20. Retrieved 2010-04-06.
"Tonsillectomy and Adenoidectomy". Archived from the original on 16 April 2010. Retrieved 2010-04-06.
Su MS, Li AM, So HK, Au CT, Ho C, Wing YK (August 2011). "Nocturnal enuresis in children: prevalence, correlates, and relationship with obstructive sleep apnea". J. Pediatr. 159 (2): 238–42.e1. doi:10.1016/j.jpeds.2011.01.036. PMID 21397910.
Miller AH (July 1952). "Incidence of poliomyelitis; the effect of tonsillectomy and other operations on the nose and throat". Calif Med. 77 (1): 19–21. PMC 1521652. PMID 12978882.

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