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[病例讨论] 会阴切开术(会阴侧切术)

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发表于 2019-7-22 00:00:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
外阴切开术,也称为会阴切开术,是会阴部和阴道后壁的手术切口,通常由助产士或产科医生完成。 外阴切开术通常在分娩的第二阶段进行,以迅速扩大宝宝通过的开口。 切口,可以从外阴向肛门成90度角或与外阴后端成一角度(中侧外阴切开术),在局部麻醉下(阴部麻醉)进行,并在缝合后进行缝合 交货。

不再推荐常规使用。[1] 尽管如此,这是对女性最常见的医疗程序之一。 在美国,截至2012年,它在12%的阴道分娩中进行。[1] 它仍然在世界许多地方广泛使用,包括日本,台湾,中国和西班牙。[2] [3]


中外侧会阴切开术作为婴儿冠。

目录
1 使用
2 类型
3 争论
3.1 讨论
3.2 对性生活的影响
4 疼痛管理
5 参考

用途
分娩时可能会出现阴道撕裂,最常见于婴儿头部通过的阴道口,特别是如果婴儿快速下降。 外阴切开术是为了防止可能涉及肛门括约肌和直肠的软组织撕裂。 眼泪可能涉及会阴皮肤或延伸到肌肉和肛门括约肌和肛门。 助产士或产科医生可能决定用剪刀或手术刀对会阴进行手术切除,以使婴儿的出生更容易,并防止严重的眼泪难以修复。 切口用缝合(缝合线)修复。 一些分娩设施有常规外阴切开术的策略。[4]

进行外阴切开术的具体原因尚不清楚。[1]虽然外阴切开术需要的迹象各不相同,甚至可能存在争议(见下文讨论),但应用该技术时,主要有两种变化。两者都在上图中描绘。

在一个变型中,中线外阴切开术,切口线位于肛门上方。这种技术使会阴体分叉,这对于骨盆底的完整性至关重要。出生时也可能严重破坏会阴体,导致尿失禁等长期并发症。因此,经常应用倾斜技术(也如上图所示)。
在倾斜技术中,避免了会阴体,仅切割阴道上皮,皮肤和肌肉(横切和球形海绵体)。该技术有助于通过手术或创伤手段避免对会阴体的创伤。
2009年,基于对5,000多名妇女的研究的Cochrane荟萃分析得出结论:“与基于常规会阴切开术的政策相比,限制性会阴切开术政策似乎具有许多益处。会阴后部创伤较少,缝合较少,并发症较少,对于大多数疼痛测量和严重的阴道或会阴创伤没有差异,但是会有限制性外阴切开术导致会阴部前路损伤的风险增加“。[4]作者无法找到比较中间外阴切开术与中线外阴切开术的质量研究。[4]

类型


可能会阴切开术的中线和中侧切口部位的插图。


婴儿加冠和中线和中侧切口部位的例证在分娩期间可能的会阴切开术。
外阴切开术有四种主要类型:[5]

中外侧:切口从四肘的中点向下或向外向右或向左进行。它沿对角线指向远离肛门约2.5厘米(1英寸)的直线(肛门和坐骨结节之间的中点)。
正中:切口从四肘中心开始,沿中线向后延伸2.5厘米(1英寸)。
侧面:切口从距离四肘中心约1厘米(0.4英寸)处开始并横向延伸。缺点包括Bartholin导管受伤的可能性,因此一些从业者强烈反对横向切口。
J形:切口始于四肘的中心,沿中线向后指向约1.5厘米(0.59英寸),然后沿5点或7点位置向下和向外指向,以避免内部和外部肛门括约肌。该程序也没有广泛实施。

争议
传统上,医生使用外阴切开术来努力使会阴皮肤的切口偏离肛门括约肌,因为控制粪便(粪便)是肛门括约肌的重要功能,即减轻会阴创伤,减少产后盆底功能障碍通过避免损伤肛门括约肌,减少分娩过程中的血液流失,并防止新生儿创伤,肌肉有良好的血液供应。虽然外阴切开术用于消除诸如产后疼痛,尿失禁和性功能障碍等问题,但一些研究表明会阴切开术本身实际上可能导致所有这些问题。[6]研究表明,自然撕裂通常不那么严重(虽然这可能并不令人惊讶,因为外阴切开术是为自然撕裂会导致重大风险或创伤而设计的)。在收缩之间缓慢输送头部将导致最小的会阴损伤。[7]根据对产后妇女的访谈,2010年的研究得出结论,限制出生时的会阴创伤有助于出生后继续发生性功能。至少有一项研究建议由于这个原因而放弃常规外阴切开术。[8]

在各个国家,常规外阴切开术已被接受多年的医疗实践。自20世纪60年代以来,在欧洲,澳大利亚,加拿大和美国的几乎所有国家,常规外阴切开术在产科医生和助产士中迅速流行。美国一项全国人口研究表明,1997年美国医院有31%的在生育婴儿时接受了外阴切开术,而1979年为56%。[9]在拉丁美洲,它仍然很受欢迎,并在90%的医院分娩中进行。[10]

讨论
会阴切开术可能会增加产后恢复期间的会阴疼痛,导致排便困难,特别是在中线外阴切开术中。[11]此外,它可能使性生活变得复杂,使其变得痛苦,并用疤痕组织取代外阴中的勃起组织。[12]

在指出会阴切开术的情况下,中间切口可能优于中位(中线)切口,因为后者与肛门括约肌和直肠的损伤风险较高[13]。外阴切开术引起的肛门括约肌损伤可导致大便失禁(失去对排便的控制)。相反,外阴切开术的原因之一是防止肛门括约肌撕裂,这也与大便失禁有关。肛门括约肌的损伤更常见,特别是在长期或困难的分娩期间,或使用镊子时,比传统上承认的更多。外阴切开术是否减少,或确实增加,很难说大便失禁的可能性。骶神经刺激器植入物像心脏起搏器一样,可以为骨盆底肌提供冲动,从而收紧骨盆底,改善对大肠的控制并补偿大便失禁。

对性生活的影响
一些助产士比较常规会阴切开术与切割女性生殖器官。[14]一项研究发现,接受外阴切开术的女性在出生后12-18个月报告了更多的性交疼痛和润滑不足,但没有发现任何性高潮或唤醒问题。[15]

疼痛管理
会阴切开术后的会阴疼痛对女性及其婴儿有直接和长期的负面影响。 这些影响可能会干扰母乳喂养和婴儿的护理。[16] 注射部位和会阴切开术引起的疼痛通过频繁评估母亲的疼痛报告来控制。 疼痛可能来自可能的撕裂伤,切口,子宫收缩和乳头疼痛。 通常使用适当的药物。[17] 尚未发现常规外阴切开术可降低分娩后的疼痛程度。[18]

另见:
Perineal massage

参考:
American College of Obstetricians Gynecologists' Committee on Practice Bulletins—Obstetrics (July 2016). "Practice Bulletin No. 165: Prevention and Management of Obstetric Lacerations at Vaginal Delivery". Obstetrics and Gynecology. 128 (1): e1–e15. doi:10.1097/AOG.0000000000001523. PMID 27333357.
Chang,S-R; Chen,K-H; Lin,H-H; Chao,Y-M Y.; Lai,Y-H (April 2011). "Comparison of the effects of episiotomy and no episiotomy on pain, urinary incontinence, and sexual function 3 months postpartum: A prospective follow-up study". International Journal of Nursing Studies. 48 (4): 409–418. doi:10.1016/j.ijnurstu.2010.07.017. PMID 20800840.
Graham,I.D.; Carroli,G.; Davies,C.; Medves,J.M. (August 2005). "Episiotomy Rates Around the World: An Update". Birth. 32 (3): 219–223. doi:10.1111/j.0730-7659.2005.00373.x. PMID 16128977.
Carroli, G, Mignini, L. "Episiotomy for vaginal birth". Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21; (1): CD000081.
D. C. Dutta, Textbook of Obstetrics, 7th edition, 2011.
Thacker, S. B.; Banta, H. D. (1983). "Benefits and risks of episiotomy: An interpretative review of the English language literature, 1860-1980". Obstet Gynecol Surv. 38 (6): 322–38. doi:10.1097/00006254-198306000-00003. PMID 6346168.
Albers L. L.; et al. (2006). "Factors Related to Genital Tract Trauma in Normal Spontaneous Vaginal Births". Birth. 33 (2): 94–100. doi:10.1111/j.0730-7659.2006.00085.x. PMID 16732773.
Rathfisch, G. et al. "Effects of perineal trauma on postpartum sexual function." Journal of Advanced Nursing. 2010 Aug 23.
Weber, A. M.; Meyn, L. (2002). "Episiotomy use in the United States, 1979-1997". Obstetrics & Gynecology. 100 (6): 1177–82. doi:10.1016/S0029-7844(02)02449-3. PMID 12468160. Retrieved 16 January 2012.
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