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[病例讨论] 人工破膜

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发表于 2019-7-21 00:00:44 | 显示全部楼层 |阅读模式
人工破膜(AROM),也称为羊膜穿破术,由助产士或产科医生进行,曾被认为是诱导或加速分娩的有效手段。膜可以使用专门的工具破裂,例如amnihook或amnicot,或者它们可能被程序员的手指破裂。人工破膜技术的不同技术尚未在文献中进行广泛比较。在一项比较amnihook与amnicot进行人工膜破裂的研究中,使用amnicot与较少的新生儿头皮撕裂相关[1]。

使用amnihook法,将无菌塑料钩插入阴道并用于刺穿含有羊水的膜。随着膜被刺破,羊水能够从子宫中逃逸并离开阴道。胎儿和子宫之间不存在液体缓冲剂刺激子宫收缩,这也是由前列腺素从羊水中涌出而促进的。

目录
1 医疗用途
2 风险
3 标准
4 参考

医疗用途
进行羊膜穿破术有四个主要原因:

1.尽管有证据表明缺乏有效性,但要诱导分娩或增加子宫活动。 2013年Cochrane评价得出结论,“证据显示第一产程的长度没有缩短,剖腹产的可能增加。不建议常规羊膜切开术作为标准劳动管理和护理的一部分。”[2]另一项Cochrane评价在比较单独羊膜穿破术与预期管理或单独羊膜穿破术与单用催产素比较时,无法得出关于使用羊膜切除术作为诱导手段的有效性的任何结论。[3]

2.让医生或助产士在内部监测婴儿的心跳。头皮电极靠着婴儿的头部放置,可以直接记录婴儿心跳的ECG。与单独的外部监测相比,这提供了更可靠的胎儿健康指示。如果存在诸如母体疾病的并发症,或者如果存在胎儿窘迫或者如果母亲被诱导,则经常进行内部胎儿监测。

3.检查液体的颜色。如果怀疑有胎粪(婴儿肠道的内容物)的存在,必须做一些准备工作。必须设置抽吸,并且需要更多人员参加。

4.为了避免让婴儿在出生时吸入羊膜囊的内容物。最常见的情况是,羊膜囊会自行破裂,最常见的情况是在第二产程开始时破裂。如果它完好无损的话,它肯定会被母亲的努力所打破。但在极少数情况下,婴儿出生时可能会有一个完整的袋子,必须很快被打破,才能让婴儿呼吸

在某些情况下,如果母亲可以感觉到囊肿,并且由于这种情况在她的阴道中感到压力,羊膜囊也可能会破裂。

截至2014年,没有关于抗生素在手术前是否影响结果的良好证据。[4]

风险
1.婴儿可能会转到臀位,如果在头部接合前膜破裂,则会使出生更加困难。[5]
2.脐带脱垂的风险增加。[5]
3.如果破裂和分娩之间的时间延长,感染的风险就会增加。[5]

标准
进行羊膜穿破术有一定的标准:
1.母亲应该没有阴道分娩的禁忌症。
2.母亲应该分娩或有分娩的迹象。
3.头部应该啮合(0点或更多)。

另见
Rupture of membranes
Amniotic sac

参考:
1. Harris, M; Cooper, EV (December 1993). "Amnihook versus amnicot for amniotomy in labour". Midwifery. 9 (4): 220–4. doi:10.1016/0266-6138(93)90005-d. PMID 8283954.
2. "Amniotomy for shortening spontaneous labour". www.cochrane.org. Retrieved 2019-03-06.
3. "Amniotomy alone for induction of labour". www.cochrane.org. Retrieved 2019-03-06.
4. Ray, A; Ray, S (Oct 1, 2014). "Antibiotics prior to amniotomy for reducing infectious morbidity in mother and infant". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10: CD010626. doi:10.1002/14651858.CD010626.pub2. PMID 25272330.
5. American Pregnancy Association > Inducing Labor Last Updated: 01/2007
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