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[耳部疾病] 耳廓成形术

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发表于 2019-7-20 00:01:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
成形术(希腊语,oûs,“耳朵”+πλάσσεινplássein,“塑造”)表示用于矫正耳廓(外耳)的畸形和缺陷,以及用于重建有缺陷或变形的手术和非外科手术。由于先天性疾病(如小耳畸形,无痛等)和创伤(钝器,穿透性或爆炸性)而导致外耳不存在[1]耳廓外科医生通过创建具有自然比例,轮廓和外观的外耳来矫正缺陷或畸形,通常通过耳廓的软骨支撑框架的再成形,移动和增强来实现。此外,先天性耳畸形的发生偶尔会与其他医学病症(例如Treacher Collins综合征和面肌微小症)重叠。

目录
1 历史
1.1 古代
1.2 十九世纪
1.3 20世纪和21世纪
2 外耳的外科解剖
2.1 耳朵的角度
2.1.1 头颅和舟骨-耳角
2.1.2 对耳轮
2.1.3 甲
2.1.4 突出的反对耳轮和突出的外耳组合
2.1.5 突出的乳突过程
2.1.6 耳郭隆凸
2.1.7 面部微小症
2.1.8 突出的耳轮尾
2.1.9 突出的耳垂
2.1.10 软组织
3 手术耳成形术
3.1 适应症
3.2 外科手术
4 非手术耳成形术
4.1 适应症
4.2 组织成型
4.2.1 成人
4.2.1.1 编带
4.2.1.2 医生设计的夹板
4.2.1.3 EarWell婴儿耳朵矫正系统
4.2.1.4 耳朵伴侣
4.3 参考文献

历史


印度阿育吠陀医生Sushruta首先在亚洲实施并进行了耳整形手术。 (约公元前800年)
古代
Oouslasty(耳朵手术)是在公元前5世纪古印度由阿育吠陀医生Sushruta(约公元前800年)开发的,他在医学纲要中描述了Sushruta samhita(Sushruta's Compendium,ca.AD 500) )。在他那个时代,医生Sushruta和他的医科学生开发了耳鼻喉科和其他整形手术技术和程序,用于纠正(修复)和重建被截断为刑事,宗教和军事惩罚的耳朵,鼻子,嘴唇和生殖器。 Sushruta samhita的古印度医学知识和整形手术技术在整个亚洲都有实践,直到18世纪末; 1794年10月出版的当代英国绅士杂志报道了隆鼻术的实践,如5世纪的医学书籍Sushruta samhita所述。此外,两个世纪后,当代的原生动物实践,略有修改,源于印度阿育吠陀医生Sushruta在古代开发和建立的技术和程序。[2]


德国博学家Johann Friedrich Dieffenbach是整形外科领域的先驱。 (约1840年)
十九世纪
在Die operative Chirurgie(Operation Surgery,1845)中,Johann Friedrich Dieffenbach(1794-1847)报道了第一种用于矫正突出耳朵的手术方法 - 一种组合耳廓成形术,其特征在于简单切除(切除)有问题的多余软骨。耳后的后沟(后沟),随后用缝合线将矫正的耳廓贴在乳突骨膜上,覆盖乳突的乳突突起于颞骨的乳突部分的下侧,位于耳后头部。[3]

20世纪和21世纪
1920年,哈罗德·D·吉利斯(Harold D. Gillies,1882-1960)首先通过在头部的乳突区域的皮肤下埋入由自体肋软骨制成的外耳支撑框架来复制耳廓,重建耳廓,然后将其与通过颈部皮瓣修复乳突区域的皮肤。 1937年,Gillies博士还尝试了一种类似的小儿耳朵重建,其中使用了由母体软骨制成的耳廓支撑框架。由于患者身体的生化分解和消除(再吸收)软骨组织所固有的问题,该耳成形矫正技术被证明是不充分的。

1964年,Radford C. Tanzer(1921-2004)再次强调使用自体软骨作为最有利可靠的有机材料,用于解决小耳畸形,异常小的耳朵,因为它具有良好的组织学活力,抗收缩性和抗软化性。 ,并且吸收的发生率较低。

整形外科手术的发展,例如J.F.Dieffenbach耳部手术技术的改进,已经建立了170多个耳廓成形术,用于矫正突出的耳朵,以及纠正耳廓的缺损和畸形;因此,otoplasty校正在三个手术技术组:

第I组 - 完全保留耳朵软骨支撑框架的技术,并通过缝合重新配置耳廓从头部的距离和投射角度,如在Mustardé技术的永久性缝线插入中[ 4] Merck缝合法[5]和无切口Fritsch耳成形术[6] [7] [8] [9]用于创建抗螺旋折叠:

a)Mustardé技术:一种开放式侵入性方法,其中耳后软骨被广泛暴露,皮肤的一部分被切除,并且插入床垫缝合线。

b)Merck缝合方法:一种微创方法,通过该方法,耳朵不再被切开并且软骨完全保持完整。床垫缝合线通过耳后2至3个小刺切口插入耳中。

c)无切口Fritsch耳廓成形术:它是微创技术和Stenström技术的结合,[10]其中耳朵上的软骨用浅表切口进行评分。

第II组 - 从耳廓的支撑框架切除(切除)相关的多余软骨的技术,然后使其柔韧以重新模制,重新配置,并以投影距离和角度固定到头部正常耳朵的特征;相关程序是软骨切口匡威技术和Chongchet-Stenström技术用于突出耳朵的前部矫正。[10] [11] [12]

第III组 - 结合从耳廓的支撑框架切除软骨部分的技术,以减少投射的程度和外耳与头部的距离。[13]

外耳的外科解剖学


耳廓是一种解剖结构,由覆盖着薄无毛皮肤的软骨支撑框架组成。


突出的耳朵:蝙蝠翼型,向外和向前延伸,可以通过otopexy程序进行矫正。
耳廓外耳(耳廓)是一种手术具有挑战性的解剖结构,由一个精致而复杂的成形软骨框架组成,在其可见表面覆盖着薄而紧密的无毛皮肤。虽然面积小,但外耳的表面解剖结构复杂,由耳廓(耳廓)和外耳道(耳道)组成。耳廓的外框架由螺旋的边缘构成,其从前部和下部(前部和下部)起始,从在耳道上方水平延伸的小腿(小腿)产生。螺旋向下(向下)合并到马尾螺旋(螺旋的尾部),并连接到小叶(耳垂)。位于反螺旋体(胫骨)之间的区域是三角窝(凹陷),而耳舟(细长凹陷)位于螺旋和反螺旋之间。反螺旋体在中间(内侧)与外耳(壳)和外耳的边缘相邻,其由上方(上方)的圆锥形钹和下方(下方)的圆形臂组成,它们由螺旋小腿分开,并在反螺旋边缘遇到反螺旋。耳屏(耳道小叶)和对位小叶(对位小叶)由间隙切口分开;耳道小叶不含软骨,并显示出不同的形态和附着于邻近的脸颊和头皮的附着物。

血液供应和神经支配颞浅动脉和后耳动脉保留了外耳的动脉血供。感觉神经支配涉及大耳神经的前后(前和后)分支,并且由耳廓颞和较小的枕神经加强。迷走神经的耳廓分支提供外耳道后壁的一部分。[13]

耳整形术重建耳廓的支撑框架必须比正常耳朵的天然软骨框架更坚硬,以使其保持自然的大小,比例和轮廓。如果重建的耳廓框架在结构上与天然耳廓的软骨框架一样精致,那么它作为耳朵的解剖学真实性会逐渐被头部颞区紧密皮肤包络的压力和手术疤痕逐渐挛缩的压力。[14]

突出的耳朵在耳成形术的实践中,突出的耳朵一词描述了外耳(耳廓),无论其大小如何,都从头部的侧面突出。异常外观超过正常的头对耳测量,其中外耳小于2.0cm,并且从头部侧面以小于25度的角度。当从正面或背面透视观察男人或女人时,超过正常尺寸的耳朵配置(距离和角度)显得突出。在突出的耳朵的出现中,解剖学缺陷,畸形和异常的常见原因可以单独或组合发生;他们是:

(i)发育不良的反螺旋褶皱这种解剖学畸形发生在反螺旋的不充分折叠之后,这导致肩胛骨和螺旋边缘的突出。 耳舟(将螺旋和反螺旋分开的细长凹陷)和耳朵的上三分之一突出显示出缺陷;有时是耳朵的中间三分之一。

(ii)突出的外耳这种畸形是由过深的外耳或过宽的耳廓 - 乳突角(<25度)引起的。这两种解剖异常可以组合发生,并产生突出的外耳(耳廓的最大,最深的凹陷),然后引起外耳中间三分之一的突出。

(iii)突出的耳垂耳垂的缺陷导致耳廓下三分之一的突出。虽然大多数突出的耳朵在解剖学上是正常的,但确实会出现形态学缺陷,缺陷和异常,例如:

收缩的耳朵,其具有异常小的耳廓,并且由于螺旋边缘的圆周的不充分发展而从头部突出,这反过来导致耳廓向前塌缩,并形成杯耳。
隐藏在头部侧面的隐秘耳朵。当耳廓的发达螺旋包含在颞区中的头皮皮下时,产生隐藏耳朵的状况。 (见Cryptotia)
大耳,一种突出的外耳,具有超大的耳廓,但在形态上是正常的。 (见Macrotia)
问号耳朵描述的是耳廓,其上部区域(耳廓的上部区域)具有畸形,并且具有问号(?)的外观。[15]
斯塔尔的耳朵畸形描述了耳廓中存在第三个小腿(小腿),这会产生尖锐的小精灵耳朵。第三个小腿是正常三角窝(凹陷)的两个(小腿)的附加物,其横穿scapha(分离螺旋和反螺旋的细长凹陷)。

耳朵的角度
头颅和舟骨-耳角
头部和耳朵之间的角度,以及肩胛骨和耳甲之间的角度,决定了突出耳朵的概念。这项研究,比较突出的耳朵患者和对照受试者中的头颈角和肩胛角度(2008),报告了15个患者队列与突出耳朵的头对耳角度和耳舟-甲角度的比较, 15个对照组的类似耳角确定研究组的平均头对耳角为47.7度,对照组为31.1度;研究队列的平均耳舟-甲角为132.6度,对照组为106.7度[16]。


耳廓的角度决定了耳廓的外科解剖结构,如耳廓成形矫正所考虑的那样。

对耳轮
反螺旋通常形成对称的Y形结构,其中反螺旋的根部的轻轻卷起(折叠)的顶部继续向上,因为上部的小腿和下部的小腿从根部向前分支,作为折叠的脊。反螺旋的下部小腿的根部锐利地限定了外耳的边缘。此外,下部小腿也形成将外耳与三角窝分开的壁。反螺旋的根和上部小腿形成舟状窝的前壁,并且螺旋形成后壁。三角窝在上下颌骨的Y形臂内浸入。这些耳廓波峰和波谷的波纹轮廓提供稳定耳廓的支柱效应(支撑)。当concha与反螺旋的折叠顶部合并时,conchal杯的垂直壁平移到半水平平面。 scapha-helix几乎平行于头部的颞表面。如果反螺旋及其顶部的滚动被消除并且平坦,而不是卷起或折叠,则修复壁的陡峭间距继续进入未形成的反螺旋和scapha并且以螺旋结束,几乎没有中断。所述平面取向使得scapha-helix复合体几乎垂直于头部的颞平面 - 因此耳朵看起来很突出,因此,这样的耳朵也缺乏柱子效应所提供的稳定性,因此允许上耳状杆到突出。在文献中,反耳褶皱的消失(缺乏)是大多数突出耳朵讨论的最重要的主题,因为它是一种表现为一系列缺陷和畸形的耳廓畸形 - 从无法区分的反螺旋(具有汇合的凹陷,从反螺旋到scapha和螺旋边缘向外和向前突出)仅仅失去了对上部反螺旋的定义(突出了耳朵的上极)。


耳朵的外耳是不规则的半球形碗,具有限定的边缘。正常的scapha螺旋围绕碗的后部(就像倒帽的边缘围绕冠部)。 scapha-helix从conchal杯突出的螺距确定为:(i)反螺旋顶部的褶皱的锐度,(ii)通过conchal碗的后壁的高度,和(iii) )由外耳形成的半球的完整性。如果外耳的后壁过高,并且外耳过度球形,那么在肩 - 螺旋的平面和头部的颞面的平面之间存在过大的角度和距离。这种突出部通常均匀地分布在后部外壳壁周围,然而,外耳的头部部分可以不成比例地突出,这是突出的上部杆的另一个原因。类似地,外耳的尾部可以不成比例地突出,并且导致下耳廓突出,因此,这些变形特征需要在手术室中特别注意。

此外,关于耳朵的形状和投影,必须考虑耳廓软骨框架的三层结构的重要性,因为更坚固的反螺旋和螺旋复合物安装在坚固的外耳上;因此,变形大小和形状的变化极大地影响了上覆层,因此很少看到没有附着元素的耳朵突出。耳甲以三倍的方式影响耳朵的突出:(i)耳甲的整体扩大使耳朵远离乳突表面; (ii)螺旋小腿延伸穿过外耳,形成一个牢固的软骨条,将耳朵向外推; (iii)软骨角度在腔室外的交界处的影响;并且软骨的扫描直到抗肿瘤的突出,影响小叶(耳垂)和耳朵下三分之一的位置和突出。

理解第一个变形元素是公认的,尽管对第二个元素的关注有限,但一旦看到,就很容易理解。因此,理解第三个元素可以了解矫正孤立的下极和小叶突出的手术技术方法。后者形状虽然不是小叶突出的唯一原因,但似乎起着关键作用。由于在耳甲和耳垂之间的软骨角变得更加尖锐(即,当对角尖更靠近外耳时),该支撑结构向外突出小叶和耳朵的下三分之一。与通常描述的螺旋尾部相比,该特征对小叶位置的影响更大。

突出的对耳轮和突出的甲结合
消除的对耳轮和深耳壳的综合作用也导致严重的耳廓突出,即非常突出的耳朵。

突出的乳突过程


耳廓突出:在耳廓后面的枕骨区域,突出的乳突过程是蝙蝠耳朵的近似原因。


耳朵的软组织:耳廓的后部肌肉(耳廓后部)相对于耳廓的解剖位置。


耳成形术:右耳的颅面软骨; ponticulus(ctr rt。)和耳轮尾(右)也可能是突出耳朵的近似原因。


右耳的软组织:服用耳廓(外耳),耳廓后(左),耳廓上(上)和耳前(右)的三个肌肉,用于耳廓成形矫正。

耳廓突起
突出的乳突过程的出现倾向于向外推动外耳,其使耳廓(外耳)远离头部的侧面。外耳安装在下颞骨的骨基部上,因此,骨骼形状的异常和不对称可导致耳廓或两个耳廓变得突出。关于突出的乳突过程,最容易识别的骨骼异常是耳廓的位置和投影的变化,与非关节假性的斜头畸形相关(头部侧面的位置变平,不是由不适当的引起的)两块骨头的联合)。因此,在发生颅骨扁平化(颅穹窿的平行四边形变形)时,头部侧面受到枕骨斜角的影响呈现出突出的耳朵。在微妙的情况下,突出的耳朵可能更容易在老年患者中明显,其耳朵不对称定位,残留的枕部扁平(枕骨斜头畸形)和轻度面部不对称的原因在第一次观察时是不明显的。患者头部形状对耳朵向外和伸展位置的这种影响在描述Ely耳廓成形技术的19世纪插图中得到了显著的指示(1881)。

面部微小症
人脸一侧的小尺寸发展,表明骨骼发育对外耳在头上的位置的影响,由于颞骨的形态发育不足以及颞下颌关节的内侧定位,颞骨与下颌骨(上颌)之间的滑膜关节。此外,在面部微小症的严重情况下,没有发生小耳畸形(小耳朵),正常的外耳可能看起来已经剪掉了头部,因为耳廓的上半部分向外突出,并且在中间点,耳廓的下半部分向内倾斜,朝向患者面部的发育不全的欠发达侧。头部和面部的相似类型的不对称发展具有相对宽的头部,窄的面部和窄的下颌骨;当从前视角观察时,人的头部和面部呈现三角形配置。从头部到面部的这种从宽到窄的骨骼倾斜可以形成骨岬,在其上放置耳廓的上部解剖结构,其另外是正常比例,大小和轮廓的外耳。

突出的耳轮尾
耳轮尾(螺旋的尾部)通过结缔组织网络与耳垂的纤维脂质组织结合。从耳甲向外突出的耳轮尾部(尾部螺旋体)携带耳垂,使其突出,这种物理条件有助于突出耳廓的下极,即外耳。

突出的耳垂
鉴于在男性,女性和儿童中发现的耳垂的形态多样性,一些耳垂很大,一些耳垂是下垂的,一些耳垂是大的和下垂的,但是一些是突出的,因为密集的,交错的结缔组织的结构和形式形成耳垂解剖结构的组织纤维,独立于螺旋尾(耳轮尾)。

软组织
在功能上,外耳由三(3)耳肌,耳后肌(后耳肌),耳廓上肌(上耳肌)和耳前肌(前耳肌)服务,其中最引人注目的是耳后肌,其功能是向后拉耳朵,因为它表面附着在耳甲软骨的牙弓(桥)和耳后韧带(耳后韧带)上。耳后肌由2-3个束组成(包含在肌腱结缔组织中的骨骼肌纤维),起源于颞骨的乳突过程,并插入耳甲的颅面下部,其中它被颞筋膜深处的纤维弹性组织包围。耳后动脉用小的分支动脉血管(rami)灌注耳组织。同样地,耳朵的后部肌肉受到后耳神经的精细rami的支配,后耳神经是面神经的分支。在这些肌肉和韧带结构深处,有乳突筋膜和锁肌的腱起源[17]。

手术耳成形术
耳成形术的矫正目标是使耳朵后退,使它们看起来自然成比例和轮廓,没有证据或手术矫正的迹象。因此,当观察矫正的耳朵时,它们应该看起来正常,从:

(i)前视角。当从正面观察耳朵(耳廓)时,应该可以看到螺旋边缘,但是到目前为止(扁平)不会向后缩回,使其隐藏在反螺旋折叠后面。

(ii)后视角。当从后面观察耳廓时,螺旋边缘是直的,没有弯曲,好像是“字母C”(中间三分之一到平面),或者是弯曲的,好像是曲棍球棒“(耳垂不够平坦)如果螺旋边缘是直的,则后退是和谐的;也就是说,耳廓的上,中,和下三分之一将相对于彼此成比例地缩回。

(iii)侧面观点。耳朵的轮廓应该柔软自然,不锋利和人工。

要矫正的耳畸形的严重程度决定了耳廓成形术的有利时机,例如,耳朵非常突出的儿童,4岁是合理的年龄。在与突出的耳朵相关的巨耳的情况下,孩子的年龄可能是2年,但是,限制变形的耳朵的进一步生长是有利的。此外,无论患者的年龄如何,耳成形术程序都要求患者全身麻醉。[15]

耳朵重建。通常,为了重建整个耳朵或边缘软骨的一部分,外科医生首先从患者的肋骨中收获肋软骨移植物,然后将其雕刻成耳框架,该耳廓框架布置在患者头部的颞部皮肤下,因此,皮肤包膜包含软骨框架,耳假体。一旦安置并缝合缝线,外科医生就会创建一个自然比例,轮廓和外观的耳廓(外耳)。在接下来的几个月中,在随访手术中,外科医生然后创建一个耳垂,并将重建的耳廓与头部侧面(约15-18毫米)分开,以形成耳屏,小而圆投影位于耳道外部入口之前。

如果患者患有耳朵的几个先天性缺陷或者自体软骨无法收获,则对肋骨软骨移植物进行矫正可能是不可行的。在这种情况下,重建的Antia-Buch螺旋推进技术可能适用;它从耳边后面移动组织,然后向前和向前移动以修复耳边有缺陷的前部。[18]为了用墨水执行Antia-Buch螺旋推进,外科医生首先在螺旋边缘内和螺旋的小腿(小腿)周围设计切口。然后切开皮肤和软骨 - 但不刺穿耳朵的后部皮肤。然后将螺旋边缘推进以允许缝合(闭合),并且从耳后部移除狗耳状皮肤移植物。缝合线的闭合使螺旋的小腿前进到螺旋边缘。[19]

适应症
要矫正的耳部缺损或畸形决定了耳廓成形术的技术和程序,因此,撕裂的耳垂只能用缝合线修复;可以用从头皮收获的自体皮肤移植物修复耳廓(外耳)边缘的轻微损伤,但相反,适当的耳朵重建可能需要几次手术。在矫正婴儿耳部缺损和畸形时,耳成形术通常在他或她大约六岁时进行,因为在那个年龄,健康的耳朵几乎是成人大小的,因此可以作为矫正整形外科医生服务耳廓重建模板。


耳朵显示Darwin's结节:一个女人的进化人耳残余; 等猕猴的形态特征。


Microtia:III级小耳畸形影响男孩的左耳。
用于矫正,重建或替换变形的,有缺陷的或缺失的耳朵的耳廓技术由患者出现的指示确定;一些是:

翘耳 - 一种先天性缺陷,其特征是没有耳垂的耳朵;该缺陷的名称来自西班牙北部和法国西部的Cagot少数民族,其中这种耳缺陷在遗传上很常见。
猫耳 - 一种缺陷,其特征是耳朵的外缘向前折叠,远离头部的两侧,朝向脸部;因此这个人的猫科动物外表。塑料矫正器固定,从而使耳朵抵靠头部变平。
花椰菜耳朵 - 由于拳击手和摔跤手的组织反复受到创伤(伤害)而导致耳朵变形;畸形的名称源于它与花椰菜的相似之处。血肿也可能由急性创伤引起,除非被抽空,否则耳朵中的血液往往会变成软骨,导致“花椰菜耳朵”,一旦完全发育,就很难纠正。血肿的成功管理可能需要重复的吸气或切口以完全排出积聚的血液。在疏散血液后,对耳甲的急性皮瘤的处理具有穿透性的枕垫缝合线以压迫皮肤抵抗软骨,这通常可以防止复发。[20]
裂耳垂 - 一种缺陷,其特征在于耳垂肉质部分的凹陷(凹口)。通常的矫正是移植自体组织移植物。
收缩的耳朵 - 在耳朵收缩的轻微情况下,螺旋的小腿(小腿)从外耳前进,并进入螺旋边缘以增加其周长。在收缩耳朵的严重情况下,丢弃一些软骨并进行耳廓的完全重建,如在用于矫正小耳畸形的过程中那样。
隐藏的耳朵 - 隐藏的耳朵具有埋在颞部皮肤下的螺旋软骨边缘。在切开之后,在围绕可见螺旋边缘切开之后,通过向外牵引在耳廓上暴露耳朵的上部。然后,释放的螺旋边缘软骨的内侧表面用皮肤移植物或皮瓣重新表面。在大多数情况下,隐藏在头皮下的上耳软骨发育正常,但偶尔会出现异常,可能还需要矫正。[21]
达尔文耳朵 - 一种缺陷,其中耳朵的耳甲的边缘软骨是扁平的,而不是向内折叠;它是人体头部肌肉允许人在给定方向上自愿刺耳的时候的进化残余物。达尔文的耳朵同源词来自英国生物学家和进化理论家查尔斯达尔文(1809-1882)。 (见达尔文的结节)
垂耳 - 一种突出的耳朵,其特征是太小的螺旋(耳廓的软骨加强的边缘)和耳廓周围的大的中央凹陷(耳朵开口)的缺陷;变形的综合效果产生“杯耳”外观。通常的塑性矫正是螺旋的扩大和更紧密地固定到头部。
巨耳  - 耳朵按比例超大到人的头部;外科医生通过在耳廓的侧面上切开,即在螺旋边缘内部来减少它们。 scapha(细长的空心)被缩小,并且切除一段螺旋边缘,并且主要关闭切口以避免冗余。
巨耳 - 先天性缺陷,其特征为严重不发达或没有耳廓(外耳)。在光谱的一端是略小于正常的耳廓,但是正常外观,并且在光谱的另一端是anotia,没有耳廓。因此,Nagata分类将耳畸形与手术方法联系起来:(i)小叶类型 - 患者有耳残留和错位的小叶,但没有外耳,耳道或耳屏。 (ii)Concha类型 - 患者呈现耳残留,错位耳垂,耳甲(有或没有耳道),耳屏和带有incisura intertragica的对立。 (iii)小耳甲型 - 患者出现耳残,错位的小叶和小凹痕而不是外耳。 (iv)Anotia  - 患者无耳残留或一分钟耳残。 (v)非典型小耳畸形 - 患者出现前四种Nagata分类中未能理解的耳畸形。[14]
问号耳 - 一种罕见的先天性缺陷,其特征是突出的耳廓(外耳),耳垂和外软骨边缘之间,第五和第六小丘之间有裂隙(凹痕)。这种畸形也被称为Cosman耳朵,是在美国整形外科医生Bard Cosman博士(1931-1983)之后发现的。解剖学缺陷的程度是可变的,并且通常可以通过从耳后部收获的软骨移植物和耳后皮肤的VY前移皮瓣来矫正,因为耳朵的上三分之一通常存在多余的皮肤。纠正。为了重建具有严重变形的耳廓的问号耳,应用用于矫正小耳畸形的耳廓成形术。
滚动耳朵 - 一种先天性缺陷,其特征是耳朵的外缘向前卷曲,向内卷曲(如卷曲的卷轴),并朝向头部。
皮肤癌和恶性黑色素瘤 - 可以使用Antia-Buch螺旋推进技术切除和闭合螺旋边缘的皮肤恶性肿瘤。通常可以切除外耳或抗螺旋上的癌性病变并进行皮肤移植。如果涉及软骨,可将其切除并将移植物直接置于后皮肤上。恶性黑色素瘤应切除与身体其他部位等效深度的黑色素瘤相同的边缘。原位黑素瘤不需要全层切除,并以5mm边缘切除,以保留软骨膜,然后用皮肤移植物覆盖。螺旋状边缘的侵袭性黑素瘤需要楔形切除以获得足够的边缘;这些缺陷可能很大,需要进行二次重建,如图30.11所示。
Stahl's耳朵畸形 - 尖耳缺陷,其特征是皮肤和耳廓软骨的异常折叠,产生“小精灵耳朵”,其特征是具有尖锐上边缘的耳边,而不是圆形上边缘。
Wildermuth耳- 一种先天性缺陷,其特征是向后导向的螺旋(耳廓的弯曲,软骨边界),通过突出前耳螺旋(耳廓的内脊)使耳朵变形。这个同名词来源于德国神经学家Hermann A. Wildermuth(1852-1907),他发现了这个缺陷。

外科手术
对于麻醉下的患者 - 局部麻醉,镇静局部麻醉或全身麻醉(儿童常用),可进行耳整形手术。为了矫正具有小螺旋(耳廓的软骨支撑的外缘)的垂耳,在平坦的软骨片的一侧切口在相对侧留下未对抗的弹性力,这允许耳朵轮廓的演变;因此,沿着新的抗螺旋折叠,在耳朵软骨的一侧上的小切口可以是矫正耳朵手术的技术要素。然而,当在没有切口的情况下完成时,该过程被认为是无切口的耳廓成形术,其中外科医生将针穿过皮肤,对软骨进行建模并使保留缝合线固定,所述保留缝合线将固定反螺旋和碗形区域。

手术耳成形术技术

根据所需的耳廓(耳廓)缺损,畸形或重建,外科医生应用这三种非原生质技术,无论是单独使用还是组合使用,以达到产生自然比例,轮廓和外观的耳朵的效果:

I.反螺旋折叠操纵

a)缝合软骨。外科医生将褥式缝合线置于耳朵后部,并以足够的张力系住,以增加反螺旋褶皱的清晰度,从而缩回螺旋边缘。软骨未经处理。这是Mustardé[4]和Merck的技术。[5]但两种方法之间存在差异。尽管Mustardé方法是一种开放式侵入性方法,耳朵后部的软骨被广泛暴露并且皮肤区域被切除,但Merck方法是一种封闭的微创手术,软骨不会暴露在任何地方。皮肤也没有被删除。

b)Stenstr&#246;m前磨损技术。抗螺旋折叠软骨的前(前)表面的磨损(粗糙或划痕)导致软骨弯曲远离磨损侧(根据Gibson原理),朝向完整软骨膜的一侧,纤维结缔组织膜。

c)全切口切口。沿着所需的反螺旋曲率的一个全厚度切口允许用轻微的力折叠它,从而产生反螺旋折叠(如在Luckett手术中)。然而,由于这种折叠在外观上是尖锐且不自然的,因此该技术被改进为Converse-Wood-Smith技术,其中制造两个切口,平行于所需的反螺旋折叠,并且管道缝合线被布置以产生更明确的自然轮廓和外观的折叠。

II. 甲改变

(a)缝合。外科医生减少耳甲和乳突过程之间的角度(-25度),缝合线位于耳甲和乳突筋膜之间[22]

(b)甲切除术。从前路或后路接近,外科医生从耳甲的后壁移除全厚度新月形软骨(确定既不侵犯也不使抗螺旋折叠变形),从而减小耳甲的高度。此外,为了避免在外耳中产生明显的手术疤痕,外科医生用缝合线精心地闭合矫形缺损。软骨 - 切除术的设计意味着产生闭合切口将位于修复底和后部后壁的交界处 - 在那里它是最不显着的,并且导致耳朵的正常轮廓的最小扭曲。

(b)缝合和外伤切除的组合。外科医生应用矫正技术,结合Furnas缝合技术和修复切除技术的相关技术方面。

(d)对耳轮的甲部分的中间化。利用这种方法,用手指在耳道入口的方向上移动反螺旋,并通过褥式缝合线将其固定在该位置。因此,在没有任何软骨切除的情况下减少了大的腔静脉,并且耳朵向头部移动到所需的程度。[5]

III.耳垂突出的矫正

重新定位耳垂是耳廓成形术中最困难的部分,因为当耳廓(外耳)在其上部三分之二处被重新定位,并且仍然保留突出的小叶(耳垂)时,将看起来与头部不成比例并且错位 - 正如它在原始的,未矫正的畸形中所做的那样。对小叶重新定位最有效的耳廓技术是Gosain技术(或变体),其中外科医生切割耳垂内侧表面上的皮肤,并且在缝合它闭合时,咬住耳廓下面以拉动耳垂。朝着头。

另一种突出的耳垂校正技术是将螺旋 - 软骨尾部缝合到外耳,但是,因为螺旋的尾部没有延伸到小叶中,所以将它设置回来并不能可靠地校正耳垂的背部;其他技术涉及皮瓣切除和缝合,在小叶的纤维脂肪组织和颈部组织之间。

IV.改变耳廓上极的位置

根据耳廓上三分之一突出的手术前程度,反螺旋褶皱的手术创建可能不足以完全矫正螺旋根部附近螺旋边缘的位置。[23]

耳廓矫正的类型

耳朵增大,解决小耳畸形(欠发育的耳廓)和Anotia(缺乏耳廓)涉及添加结构元素以替换缺失的结构。用于这种广泛重建的软骨组织移植物通常从耳朵(耳廓软骨)或从肋骨(肋软骨)收获。
耳朵贴片 - 一种耳朵,可以“突出”突出的耳朵抵住头部(约15-18毫米),其中外科医生切开外耳后面(耳后沟)的自然折痕,沿前面切开一个小隧道折叠不良的反螺旋体。松开软骨后,从耳缘去除多余的皮肤和软骨后,将耳甲(碗)移近头部,并缝合以重塑螺旋褶皱,以平衡耳垂(小叶)与比例的耳廓。然后将矫正的耳朵放置并缝合到头部附近。手术耳朵可以在麻醉的患者(局部或全身麻醉)上进行,并且通常作为门诊手术进行,允许患者在家中康复。术后瘀伤和肿胀通常在两周内消退,狭窄的手术疤痕隐藏在耳后皮肤褶皱中;然而,在肿胀和瘀伤消失之前,结果并不完全明显。从历史上看,otopexy的历史可以追溯到1881年,当时Edward Talbott Ely首次在纽约曼哈顿的眼,耳,喉医院进行耳式整形手术。[24]
减少耳朵,解决Macrotia,可能涉及减少超大耳朵的一个或多个组件;切口通常隐藏在耳廓的前褶皱中或附近。

术后恢复

内部缝合线通常是永久性的(不可吸收的),但是外科伤口或伤口可以用可吸收缝合线或不可吸收缝合线缝合,当外科手术伤口愈合时整形外科医生将其移除。根据要矫正的畸形,耳成形术可以作为门诊手术或在医院进行;而手术室(OR)的时间在1.5到5.0小时之间。

在手术后的几天内,耳成形术患者在矫正的耳朵上佩戴大量非压缩敷料,在恢复期间,他或她必须避免对耳朵施加过度的绷带压力,以免引起疼痛并增加肿胀,这可能导致磨损(摩擦),甚至导致耳朵皮肤坏死。取下敷料后,患者在睡觉时戴上松散的头带,持续3-6周;它应该是舒适的,而不是紧的,因为当睡眠的病人在睡觉时移动时,其目的是防止矫正的耳朵被向前拉。因此,紧密的头带可能磨损并侵蚀耳朵的侧面,可能会造成开放性伤口。[19]如果使用针法操作,则不必穿着敷料。[5]

并发症

血肿。当患者抱怨过度疼痛或手术伤口出血时,立即解决这种耳成形术并发症。立即从耳朵取出敷料以确定是否存在血肿,然后立即将其抽空。如果手术伤口被感染,抗生素治疗有助于避免脓肿或软骨膜炎(炎症)的发生。
感染。 耳成形术后蜂窝织炎很少见,但为了避免软骨炎,需要使用抗生素进行积极治疗,这可能需要清创,并永久性地使耳朵变形。
缝合并发症。最常见的原发性并发症是耳后沟的缝线挤压(耳后沟)。这种挤压缝合线易于移除,但挤压发生可能与肉芽肿相关,肉芽肿是痛苦的并且没有吸引力。使用可吸收缝线可以避免这种并发症;单丝缝合更有可能突出,但肉芽肿发病率较低;而编织缝线不太可能突出,但肉芽肿的发病率更高。
过度矫正和不自然的轮廓。耳廓成形术最常见但最重要的并发症是矫正过度,外科医生对所采用的手术技术的功能原理的详细关注可以将其最小化。因此,功能优于形式应最小化“技术上完美的耳朵”特征的不自然轮廓的产生。

非手术耳成形术

适应症
耳畸形的发生率大约20-30%的新生儿出生时可能在子宫内(先天性)或产道(获得性)中发生外耳畸形(耳廓)。 可能的缺陷和畸形包括突出的耳朵(“蝙蝠耳朵”); 尖耳朵(“小精灵耳朵”); 螺旋边缘畸形,其中耳朵的上部缺乏曲率; 花椰菜的耳朵,好像被压碎了; 垂耳,其中耳廓的上部折叠在自身上; 和别的。 这种畸形通常是自我纠正的,但是,如果在1周龄时,孩子的外耳畸形没有自我矫正,那么手术矫正(耳成形术约5-6岁)或非手术矫正( 组织成型)需要达到正常比例,轮廓和外观的耳朵。


非手术耳成形术:使用EarWell装置进行的组织模制程序之前(左),中(中)和之后(右)的治疗方面。
组织成型
(i)编带,(ii)医生设计的夹板,(iii)EarWell,(iv)Ear Buddies和(v)earFold在婴儿期的早期,婴儿耳廓的软骨具有异常可塑性,因为剩余的母体雌激素在儿童的有机体中循环。在生物化学特权期间,通过传统的胶带方法,用胶带和软牙科化合物(例如牙胶乳胶)将耳廓(耳朵)模塑成正确的形状,可以永久性地矫正突出的耳朵和相关的畸形。或单独使用胶带;或者使用非手术的组织模塑器具,例如由医生设计的定制的,缺陷特异性的夹板;以及EarWell和Ear Buddies设备,它们是机械耳缺陷校正的夹板和胶带方法的技术变体;每种方法都需要用胶带固定在婴儿的头上。在治疗上,夹板和粘合带处理方案是数月之久,并且持续到达到期望的结果,或直到没有进一步改善耳廓的轮廓,同样地,使用定制和商业的组织模制装置[19]

成人
在7岁或以上,儿童或成人可以使用耳道[引证需要]植入物以微创技术治疗其突出的耳朵,以便在局部麻醉下以简单的程序将耳朵中的软骨重塑。

编带
凸出耳朵的传统非手术矫正方法是将它们贴在孩子的头部,以便将它们“压平”成正常的形状。医生实施这种即时矫正,以利用婴儿耳朵软骨在其生命的前6周内产生的母体雌激素诱导的延展性。胶带方法可以包括胶带和夹板材料,或仅胶带;特定畸形决定了矫正方法。这种非手术矫正期是有限的,因为儿童生物体中现存的母体雌激素在6-8周内减少;之后,耳朵软骨变硬,因此,耳朵贴耳仅对矫正“蝙蝠耳朵”(突出的耳朵)有效,而不是需要手术重新塑造耳廓(外耳)以产生正常耳朵的严重畸形大小,轮廓和比例。此外,通过夹板和胶带进行耳朵矫正需要定期更换夹板和胶带,并特别注意儿童头部的任何类型的皮肤侵蚀,因为夹板的机械压力和胶粘剂的累积效应拉链带。[25]

医生设计的夹板
先天性耳畸形被定义为畸形(小耳畸形,隐睾)或变形,其中术语“耳变形”意味着具有异常耳廓结构的正常软骨皮肤成分。这些病症被分类为收缩的耳朵,斯塔尔的耳朵畸形和突出的耳朵,这些耳朵源于各种原因,例如内在和外在耳朵肌肉的异常发育和功能,这些可能产生使耳廓变形的力(耳廓);在孩子的产前和新生儿期间,头部位置错误导致外力。该项研究“耳畸形产后夹板”(2005年)报道了在新生儿早期将儿童耳朵夹板固定作为矫正先天性耳畸形的安全有效的非手术治疗方法的效果。

应用的夹板是一个线芯部分,在一个6-French硅橡胶管中,贴有粘性皮封条;该装置在没有麻醉的情况下应用3-4周;三(3)例病例证实了通过夹板进行非手术矫正对畸形婴儿耳重塑的效果:

案例1:收缩耳朵 - 尽管没有这种先天性缺陷的家族史,但是一名足月男性儿童出现了双侧收缩的耳朵,其特征是收缩的边缘,外观是一个闭弦的钱包。夹板矫正治疗在产后3天开始,持续1个月的治疗方案。在10天时,耳廓(耳朵)的上极已扩大;在为期6个月的随访检查中,耳朵矫正仍然扩大。
案例2:Stahl's耳 - 一名足月男性儿童出现斯塔尔的耳畸形,其特征是螺旋状边缘有第三个小脚(小脚),扁平螺旋和畸形的舟状窝。在产后3天开始矫正,进行为期3周的治疗方案;在第10天,随着第三次小腿(小腿)的消失和正常螺旋边缘的形成,校正显而易见;在手术后6个月,矫正仍然有效。
病例3:突出的耳朵 - 足月女性的双耳突出的耳朵,其特征是外耳壁的高度过高,并且具有超宽的锥形角(> 90度)。在产后3天开始进行矫正,进行为期4周的治疗方案,其中夹板将最初超宽的conchascaphal角(> 90度)降低到更接近,更自然的位置(<90度)。[26]
用医生设计和制造的夹板矫正的耳畸形用诸如

6-法式硅橡胶管中的线芯部分 - 将成型夹板放置在螺旋和反螺旋之间的凹槽中,并用3-5条粘性皮封带固定。
自粘泡沫 - 防止夹板损伤婴儿皮肤;泡沫应用于耳廓褶皱的底部,并适用于矫形窝。
临时停止 - 施加牙科材料(例如牙胶 - 乳胶)以按压并校正前外侧表面和后内侧表面的异常折叠;它贴有胶带封口胶带。
牙科蜡 - 用热和水制备的咬合印模和牙齿印模化合物,然后模塑成所需的耳廓轮廓;它贴有胶带封口胶带。
热塑性材料 - 在室温下坚硬且有弹性,但在低于60°C(140°F)的温度下软化的可锻化合物被施加到耳朵上以施加来自前侧和后侧的轻微压力。耳廓,然后在几分钟内硬化。
商用耳夹板装置 - 按比例缩放的带子和夹板,用于对新生儿进行耳朵矫正,例如: EarWell和Ear Buddies设备。

EarWell婴儿耳朵矫正系统
通过雌激素诱导的耳廓(耳朵)软骨的可塑性使得婴儿耳朵畸形的机械成型校正允许使用EarWell装置将婴儿的变形耳朵重新形成正常比例的耳朵,轮廓和外观。使用EarWell装置可以通过非手术矫正的畸形包括突出的耳朵(“蝙蝠耳朵”),斯塔尔的耳朵畸形(“小精灵耳朵”),带有小螺旋(外侧软骨边缘)的垂耳,上部的盖子耳廓的一部分(螺旋),螺旋压缩,耳甲,隐窝,以耳朵为特征,其顶部隐藏在头皮的皮肤中,而不太严重的Tanzer II收缩耳畸形。[27]

EarWell婴儿耳朵矫正系统是一个组织成型装置,分为四个部分:(i)后壳(摇篮),放置在耳朵上方和周围以进行矫正;它粘附在头部的皮肤上; (ii)用于塑造耳廓边缘的牵开器; (iii)用于模制耳壳的耳甲,耳朵的中央空心; (iv)安装在顶部的前壳,固定内部部件,并锁定在支架上,以覆盖和保护耳朵。在开始使用该装置进行治疗后,医生在进入后2周监测矫正的进展,以实现对装置的调整并观察缺陷校正进展;通常的治疗方案是6-8周。[27]

当在婴儿的第一周开始治疗时,组织模制矫正可以产生与手术耳成形术相当的非手术耳廓成形术结果。这项关于耳廓畸形的新生儿耳模的研究(2010),报道了EarWell装置在831耳中纠正反螺旋,三角窝,螺旋边缘和过度突出的矫形 - 乳突角畸形的功效。畸形,在488名新生儿中出现:(i)突出的耳朵,(杯耳):373耳(45%); (ii)垂耳:224耳(27%);混合型耳畸形:83耳(10%)均伴有相关的耳廓;斯塔尔的耳朵:66耳(8.0%);螺旋边缘畸形:58耳(7.0%); conchal crus:25耳(3.0%);和cryptotia:2耳(0.2%)。 340名患者(70%)发生双侧畸形(双耳);单侧畸形发生在148例患者(30%);使用EarWell系统矫正58只婴儿耳朵(34名患者),成功矫正率为90%。在孩子出生后1周应用组织成型装置证明在成功矫正方面最有效,因为当从出生后3周开始矫正时,软骨和耳朵组织的可塑性降低成功的畸形矫正率达到50%。[28]

耳伴侣
Ear Buddies夹板安装在耳朵的沟槽上,并用窄条胶带固定,从而形成一个组织模塑装置,可以纠正(重新形成)畸形。夹板对耳朵软骨的压力抵消了耳朵突出的倾向,同时保持整个耳朵的正确轮廓。夹板是弯曲的和柔韧的,并且可以根据患者耳朵的比例特定地模制,如需要管理的特定缺陷或畸形所要求的那样。该装置仅在应用时才有效,当两个元件(夹板和拉链带)共同应用于变形的耳朵时,因此,仅在没有夹板的情况下将耳朵贴到头部,在治疗上是无效的,并且可能存在扁平化的风险或切开螺旋边缘。

通过将矫正夹板插入变形耳朵的沟槽边缘,然后在耳缘上滚动到夹板上并用胶带将其固定来安放矫正夹板。然后,用胶带将夹板的耳朵固定在头部的侧面。如果耳朵没有沟壑,螺旋(边缘)或反螺旋(常见的突耳特征),则将夹板稍微远离耳缘放置,然后将其卷到夹板上以便成形为适当的螺旋(耳缘),也有利于反螺旋的重新形成。在斯塔尔的耳朵畸形(通过凸出或弯曲的沟壑表征)的情况下,夹板牢固地放置在缺陷或畸形上,固定在适当的位置,并固定在头部的侧面。

因此,为了实现成功的,非手术的耳朵矫正结果,婴儿在推荐的褪色期间每天佩戴Ear Buddies 24小时;因此,如果他或她被夹在以下:

出生,2周的支具。
1个月大,1个月的支具。
2个月大,2个月的支具。
3个月大,2.5个月的支具。
4-6个月,至少3个月的支具。
超过6个月,4个月的支具。
Ear Buddies装置(夹板和拉链带)的成功运作要求婴儿耳朵的皮肤干燥并清除死皮和天然油脂,以便拉链带的粘合剂不会分别将夹板固定到耳朵,以及头部侧面的夹板耳朵。此外,在夹板矫正治疗方案的过程中,特别重要的是要监测拉链带是否粘得太紧,以免皮肤无法呼吸,这可能会导致皮肤糜烂,从而影响成功将婴儿耳廓(外耳)重新塑造成正常大小,轮廓和比例的耳朵。[29]

另见
Ear shaping
Plastic surgery
Maxillofacial surgery
Otolaryngology

参考
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