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[病例讨论] 唾液腺肿瘤

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发表于 2019-7-19 00:00:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
唾液腺瘤或肿瘤是在唾液腺组织中形成的肿瘤。 唾液腺被分类为大腺和小腺。 大腺的唾液腺由腮腺,下颌下腺和舌下腺组成。 小唾液腺由800-1000个小的粘液分泌腺体组成,位于整个口腔内壁。[1]


腮腺肿瘤

目录
1 介绍
2 诊断
2.1 分类
3 治疗
4 流行病学
5 参考

介绍
唾液腺肿瘤通常在受影响的腺体中呈现肿块或肿胀,其可能长时间存在或不存在。 该肿块可伴有导管阻塞的症状(例如口干症)。 通常,在早期阶段,不可能将良性肿瘤与恶性肿瘤区分开来。 恶性生长的关键区别症状之一是神经受累; 例如,面神经损伤的迹象(例如面神经麻痹)与恶性腮腺肿瘤相关。 面部疼痛和感觉异常也常与恶性肿瘤相关[2]。 其他可能暗示恶性肿瘤并需要进一步研究的红旗症状是将肿块固定在覆盖的皮肤上,溃疡和粘膜硬结。[3]

诊断


冠状位MRI显示右侧腮腺腺样囊性癌。
有许多诊断方法可用于确定唾液腺肿瘤的类型以及是否为良性或恶性肿瘤。诊断方法的示例包括:

体检和病史:检查身体的一般健康状况。将检查头部,颈部,口腔和喉咙是否有疾病迹象,如肿块或其他任何看似不寻常的东西。还将记录患者的健康习惯以及过去的疾病和治疗方法。

内窥镜检查:观察体内器官和组织以检查异常区域的程序。对于唾液腺癌,将内窥镜插入口腔以观察口腔,喉咙和喉部。内窥镜是一种薄的管状仪器,带有灯和可供观察的镜头。

MRI

活组织检查:移除细胞或组织,以便病理学家在显微镜下观察它们,以检查癌症的迹象。[4]

细针穿刺(FNA)活检:使用细针去除组织或液体。 FNA是用于唾液腺癌的最常见的活检类型,并且已经显示在区分良性和恶性肿瘤时产生准确的结果。[5]

射线照片:可以采用OPG(正视图)来排除下颌受累。部X线片也可以用来排除任何继发性肿瘤。[6]

超声:超声可用于初步评估位于下颌下腺或腮腺表面的肿瘤。它可以区分内在和外在肿瘤。恶性肿瘤的超声图像包括不明确的边缘。[7]

分类
由于唾液腺肿瘤的多样性,已经使用了许多不同的术语和分类系统。 也许目前使用最广泛的是2004年世界卫生组织提出的系统,该系统将唾液肿瘤分类为原发性或继发性,良性或恶性,以及原产组织。 该系统定义了五大类唾液腺肿瘤:[8] [9]


下颌下腺的良性肿瘤,也称为多形性腺瘤,在40岁男性中表现为无痛颈部肿块。 在图像的左侧是具有其特征性软骨切割表面的白色肿瘤。 右侧是正常下颌下颌下腺唾液腺。

良性上皮肿瘤

多形性腺瘤
沃辛瘤
肌上皮瘤
基底细胞腺瘤
嗜酸细胞瘤
小管腺瘤
淋巴结瘤
皮脂腺淋巴瘤
非皮脂腺淋巴瘤
导管乳头状瘤
倒置导管乳头状瘤
导管内乳头状瘤
乳头状涎腺瘤
囊腺瘤
恶性上皮肿瘤
Acinic细胞癌
粘液表皮样癌
腺样囊性癌
多形性低度恶性腺癌
上皮 - 肌上皮癌
透明细胞癌,未另行说明
基底细胞腺癌
皮脂腺癌
皮脂腺淋巴结肿
囊腺癌
低级筛状囊腺癌
粘液腺癌
嗜酸细胞癌
涎腺导管癌
唾液导管癌,未另行说明
腺癌,未另行说明
肌上皮癌
癌多形性腺瘤
乳腺类似物分泌癌
癌肉瘤
转移多形性腺瘤
鳞状细胞癌
大细胞癌
淋巴上皮癌
涎腺母细胞瘤
软组织肿瘤
血管瘤
血淋巴肿瘤
霍奇金淋巴瘤
弥漫性大B细胞淋巴瘤
结外边缘区B细胞淋巴瘤
继发性肿瘤(即从远处转移到唾液腺的肿瘤)
其他未包括在上述WHO分类中的,包括:[8]

骨内(中央)唾液腺肿瘤
混合性肿瘤(即显示组织学肿瘤类型的组合形式的肿瘤)
混合性肿瘤

其他
角化囊肿
涎腺瘤
治疗
大多数具有可切除的早期病变的患者通常倾向于接受手术作为其初始治疗方法,而具有晚期或不可切除的癌症的患者倾向于单独使用放射疗法(RT)或化学放疗(CRT),这妨碍了比较 单独使用RT与手术结合辅助放疗的疗效。 但是已经做出一些努力来反映手术在唾液腺肿瘤中的作用。


来自腮腺肿瘤的标本。约翰·亨特于1785年10月24日从一名名叫约翰伯利的37岁男子身上取下它。肿瘤体重超过4公斤,需要25分钟才能移除。该样本目前居住在英国皇家外科医学院的亨特里博物馆
治疗可能包括以下内容:

手术完成手术切除,有足够的游离边缘,目前是唾液腺肿瘤的主要治疗方法。然而,N0颈部区域的选择性治疗仍然是一个有争议的话题

放射治疗
快速中子疗法已被成功用于治疗唾液腺肿瘤,[10]并且在治疗不能切除的唾液腺肿瘤的研究中显示出比光子更有效[11] [12]。

化疗目前对化疗治疗唾液腺肿瘤的疗效知之甚少。在全身治疗中起重要作用的化疗通常保留用于姑息性治疗症状性局部复发和/或转移性疾病,其不适于进一步手术或放射。常规化疗方案,如顺铂和5-FU或CAP(顺铂,多柔比星和环磷酰胺)仍被用作晚期病变患者的一线治疗[13]。
靶向治疗 - 由于化疗结果不佳,迫切需要探索针对这种疾病的新型治疗干预措施。并且对个体化疗法寄予厚望:特别是EGF受体家族(EGFR和HER2),KIT和雄激素受体是SGC中最常研究的分子靶点。它们的表达似乎与其在SGCs发育中的致病作用无关,而更多地与肿瘤细胞的组织发生起源有关。各种靶向药物,如伊马替尼,西妥昔单抗,吉非替尼,曲妥珠单抗,已被用于探索唾液腺肿瘤的新疗法,但由于唾液腺肿瘤的罕见发病率,可用于分析的靶向治疗的病例数相对较多小。[14]

流行病学
关于唾液腺肿瘤的总发病率知之甚少,因为大多数良性肿瘤在国家癌症登记中未被记录。[2] 大多数唾液肿瘤是良性的(65-70%)。[3] 在腮腺内,75-80%的肿瘤是良性的。 在下颌下腺中发现的大约50%的肿瘤是良性的。 舌下腺肿瘤是非常罕见的,但如果存在,它们最有可能是恶性的。[3] [15]

在美国,唾液腺癌并不常见,2009年至2013年间发病率为10万分之1.7。[16]

另见
Head and neck cancer
Salivary gland pathology

参考
Shah JP; Patel SG (2001). Cancer of the Head and Neck. PMPH-USA. p. 240. ISBN 978-1-55009-084-0.
Odell, Edward W. (2017). Cawson's essentials of oral pathology and oral medicine (Ninth ed.). [Edinburgh]: Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0702049828. OCLC 960030340.
Mehanna, Hisham; McQueen, Andrew; Robinson, Max; Paleri, Vinidh (2012-10-23). "Salivary gland swellings". BMJ. 345: e6794. doi:10.1136/bmj.e6794. ISSN 1756-1833. PMID 23092898.
"Salivary Gland Cancer". MedicineNet.
Vaishali H Anand et al. FNAC and Histopathology of Salivary Gland Tumors. SEAJCRR. 2014 Feb 3(1):609-618
Mounika, C (2016-03-07). "Salivary Gland Tumors". SlideShare.
Lee YY, Wong KT, King AD, Ahuja AT (June 2008). "Imaging of salivary gland tumours". Eur J Radiol. 66 (3): 419–36. doi:10.1016/j.ejrad.2008.01.027. PMID 18337041.
Barnes L (23 December 2008). Surgical Pathology of the Head and Neck. 1 (3rd ed.). Taylor & Francis. p. 511. ISBN 978-0-8493-9023-4.
Barnes L (2005). "Chapter 5: Tumors of the salivary glands (chapter authors: Eveson JW, Auclair P, Gnepp DR, El-Naggar AK)" (PDF). Pathology and Genetics of Head and Neck Tumours. International Agency for Research on Cancer, World Health Organization. p. 210. ISBN 978-92-832-2417-4.
Douglas JG, Koh WJ, Austin-Seymour M, Laramore GE (September 2003). "Treatment of salivary gland neoplasms with fast neutron radiotherapy". Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 129 (9): 944–8. doi:10.1001/archotol.129.9.944. PMID 12975266.
Laramore GE, Krall JM, Griffin TW, Duncan W, Richter MP, Saroja KR, Maor MH, Davis LW (September 1993). "Neutron versus photon irradiation for unresectable salivary gland tumors: final report of an RTOG-MRC randomized clinical trial. Radiation Therapy Oncology Group. Medical Research Council". Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 27 (2): 235–40. doi:10.1016/0360-3016(93)90233-L. PMID 8407397.
Krüll A, Schwarz R, Engenhart R, Huber P, Lessel A, Koppe H, Favre A, Breteau N, Auberger T (1996). "European results in neutron therapy of malignant salivary gland tumors". Bull Cancer Radiother. 83 Suppl: 125–9s. PMID 8949764.
Creagan, ET; Woods, JE; Schutt, AJ; O'Fallon, JR (1 December 1983). "Cyclophosphamide, adriamycin, and cis-diamminedichloroplatinum (II) in the treatment of advanced nonsquamous cell head and neck cancer". Cancer. 52 (11): 2007–10. doi:10.1002/1097-0142(19831201)52:11<2007::AID-CNCR2820521106>3.0.CO;2-T. PMID 6684986.
Mino M, Pilch BZ, Faquin WC (December 2003). "Expression of KIT (CD117) in neoplasms of the head and neck: an ancillary marker for adenoid cystic carcinoma". Mod. Pathol. 16 (12): 1224–31. doi:10.1097/01.MP.0000096046.42833.C7. PMID 14681323.
"About salivary gland cancer | Salivary gland cancer | Cancer Research UK". www.cancerresearchuk.org. Retrieved 2017-11-17.
American Cancer Society (2017). Cancer Facts and Figures 2017, Special Section: Rare Cancer in Adults. Atlanta: American Cancer Society.

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