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[病例讨论] 卵巢切除术

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发表于 2019-7-17 00:00:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
卵巢切除术/ˌoʊ.əfərɛktəmi/(来自希腊语ᾠοφόρος,ōophóros,'携带鸡蛋'+ἐκτομή,ektomḗ,'切出')是手术切除卵巢或卵巢。[1]该手术也称为卵巢切除术,但该术语主要用于指动物,例如动物。从实验室动物手术切除卵巢。去除雌性卵巢是男性阉割的生物学等同物;阉割一词仅偶尔用于医学文献中,指的是女性卵巢切除术。在兽医学中,卵巢和子宫的切除被称为卵巢子宫切除术(喷雾),是一种消毒方式。

部分卵巢切除术或卵巢切除术有时用于描述各种手术,如卵巢囊肿切除或切除部分卵巢。[2]虽然卵巢衰竭可能相对频繁,但这种手术是保留生育能力的。卵巢切除术的大多数长期风险和后果不是部分卵巢切除术或仅部分存在部分卵巢切除术。

在人类中,卵巢切除术通常是由于卵巢囊肿或癌症等疾病而进行的。预防,以减少患卵巢癌或乳腺癌的机会;或与子宫切除术(切除子宫)一起使用。

与输卵管一起切除卵巢称为输卵管卵巢切除术或单侧输卵管卵巢切除术(USO)。当移除卵巢和两个输卵管时,使用术语双侧输卵管卵巢切除术(BSO)。卵巢切除术和输卵管卵巢切除术不是人类常见的避孕形式;更常见的是输卵管结扎,其中输卵管堵塞但卵巢保持完整。在许多情况下,手术切除卵巢与子宫切除术同时进行。移除妇女整个生殖系统(卵巢,输卵管,子宫)的正式医学名称是“全腹部子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术”(TAH-BSO);这种手术更为随意的术语是“卵巢子宫切除术”。 “子宫切除术”是在不切除卵巢或输卵管的情况下切除子宫(来自希腊语ὑστέραhystera“子宫”和εκτομίαektomia“切出”)。

目录
1 技术
2 统计
3 指示
3.1 预防癌症
3.2 子宫内膜异位症
4 风险和不利影响
4.1 手术风险
4.2 长期影响
4.3 死亡率
4.4 更年期效应
4.5 心血管风险
4.6 骨质疏松症
4.7 对性行为的不利影响
5 管理预防性卵巢切除术的副作用
5.1 非激素治疗
5.2 荷尔蒙治疗
6 参考

技术
性病因的卵巢切除术通常通过腹部腹腔镜检查进行。 腹部剖腹手术或机器人手术用于复杂病例或疑似恶性肿瘤

统计
根据美国疾病控制中心的数据,2004年美国有454,000名妇女接受了卵巢切除术。这种类型的第一次成功手术由Ephraim McDowell在1817年的折衷主义和分析评论(费城)上发表。 (1771-1830),一位来自肯塔基州丹维尔的外科医生。[3]麦克道尔被称为“卵巢切除术之父”。[4] [5]它后来被称为Battey的手术,在佐治亚州奥古斯塔的外科医生Robert Battey之后,他支持各种病症的手术,最成功地治疗卵巢癫痫。[6]

迹象
大多数双侧卵巢切除术(63%)在没有任何医学指征的情况下进行,大多数(87%)与子宫切除术一起进行[7]。相反,单侧卵巢切除术通常用于医学适应症(73%;囊肿,子宫内膜异位症,良性肿瘤,炎症等),较少见于子宫切除术(61%)[7]。

特殊适应症包括几组卵巢癌风险显著增加的女性,如高风险的BRCA突变携带者和患有子宫内膜异位症的女性,她们也患有频繁的卵巢囊肿。

双侧卵巢切除术传统上一直认为预防卵巢癌的益处将超过与卵巢切除相关的风险。然而,现在很明显,没有合理医学指征的预防性卵巢切除术会大大降低长期存活率[8],即使在绝经后妇女中也会对健康和幸福产生有害的长期影响。[9]该程序被假定为女性性犯罪者可能的治疗方法。[10]

预防癌症
卵巢切除术可显著提高高风险BRCA突变妇女的生存率,对于这些妇女,40岁左右的预防性卵巢切除术可降低卵巢癌和乳腺癌的风险,并提供显著和实质性的长期生存优势。平均而言,早期干预不会带来任何额外的好处,但会增加风险和不利影响。

对于具有高风险BRCA2突变的女性,40岁左右的卵巢切除术对于生存具有相对适度的益处;乳腺癌和卵巢癌风险降低的积极作用几乎与不良反应相平衡。当卵巢切除术与预防性乳房切除术一起进行时,生存优势更加显著[11] [12]。

重要的是要了解BRCA1 / 2突变携带者群体中与卵巢切除术相关的风险和益处与一般人群不同。预防性降低风险的输卵管卵巢切除术(RRSO)是高风险人群需要考虑的重要选择。接受输卵管卵巢切除术的BRCA1 / 2突变妇女的全因死亡率低于未接受过这种手术的同一人群的女性。此外,RRSO已被证明可降低乳腺癌和卵巢癌特有的死亡率。接受RRSO的女性患卵巢癌和首次发生乳腺癌的风险也较低。具体而言,RRSO提供BRCA1突变携带者,之前没有乳腺癌,卵巢癌风险降低70%。患有先前乳腺癌的BRCA1突变携带者可从85%的减少中受益。没有乳腺癌的高风险女性可以从37%(BRCA1突变)和64%(BRCA2突变)乳腺癌风险降低中获益。这些益处非常重要,因为它们是BRCA1 / 2突变携带者群体独有的。[13]

子宫内膜异位症
在极少数情况下,卵巢切除术可以通过消除月经周期来治疗子宫内膜异位症,这将减少或消除现有子宫内膜异位症的扩散以及减轻疼痛。由于子宫内膜异位症是由子宫内膜过度生长引起的,因此通常结合子宫切除术进行卵巢切除作为子宫内膜异位症的治疗,以进一步减少或消除复发。

子宫内膜异位症的卵巢切除术仅作为最后手段使用,通常与子宫切除术一起使用,因为它对育龄妇女有严重的副作用。然而,它比保留卵巢的成功率更高。[14]

当非手术激素治疗不能阻止囊肿形成时,部分卵巢切除术(即,不涉及全部卵巢切除术的卵巢囊肿切除)通常用于治疗子宫内膜异位症的较轻病例。通过部分卵巢切除术去除卵巢囊肿也用于治疗慢性激素相关骨盆问题引起的极度盆腔疼痛。

风险和不利影响
手术风险
卵巢切除术是一种腹腔内手术,直接由手术引起的严重并发症很少见。当与子宫切除术一起进行时,它对手术技术的选择有影响,因为联合手术不太可能通过阴道子宫切除术进行。

腹腔镜附件手术与粘连性小肠梗阻的发生率相关(24%)[15]。

罕见的并发症是在卵巢悬韧带水平上损伤输尿管。[16]

长期影响
卵巢切除术具有严重的长期后果,主要源于手术的激素效应,并且远远超出绝经期。报告的风险和不良反应包括过早死亡,[17] [18]心血管疾病,认知障碍或痴呆,[19]帕金森综合征,[20]骨质疏松症和骨折,心理健康状况下降,[21]和下降性功能。激素替代疗法并不总能减少不良反应。[8]

死亡
除了在高风险BRCA突变携带者中进行癌症预防外,卵巢切除术与全因长期死亡率显著增加有关。这种效果对于在45岁之前接受卵巢切除术的女性尤其明显。[18]

该效果不仅限于在绝经前进行卵巢切除术的女性;即使对于65岁以下的手术,预计也会对生存产生影响。[22] 50-54岁的手术将存活率降低8%(生存率从62%降至54%),55-59岁手术降低4%。大多数这种影响是由于心血管风险过高和髋部骨折造成的。[22]

去除卵巢导致激素变化和症状类似于,但通常比绝经更严重。通常鼓励进行过卵巢切除术的女性服用激素替代药物以预防其他与绝经相关的疾病。切除卵巢的45岁以下女性死亡风险比保留卵巢的女性高出170%。[18]在进行子宫切除术时保留卵巢与更好的长期生存相关[17]。在45岁之前进行卵巢切除术的女性的激素疗法可以改善长期预后和全因死亡率[18] [23]。

更年期的影响
进行过双侧卵巢切除手术的女性失去了大部分产生激素雌激素和黄体酮的能力,并且失去了大约一半的产生睾丸激素的能力,随后进入所谓的“手术更年期”(与正常绝经相反,作为衰老过程的一部分,女性自然会发生。在自然绝经期,卵巢通常在绝经后很长时间内继续产生低水平的激素,特别是雄激素,这可以解释为什么手术绝经通常伴随着比自然绝经更突然和严重的症状发作,症状可能持续到自然更年期。[24]这些症状通常通过激素疗法解决,利用各种形式的雌激素,睾酮,黄体酮或其组合。

心血管风险
当卵巢被移除时,女性患心血管疾病的风险增加7倍,[25] [26] [27] [28] [29]但其机制尚不清楚。目前,药物治疗无法充分模仿卵巢的激素产生。卵子在她的整个生命中产生需要的激素,在需要时,作为复杂的内分泌系统的一部分,需要它们。

骨质疏松
卵巢切除术与骨质疏松症和骨折的风险增加有关[30] [31] [32] [33] [34]更年期后进行卵巢切除术的潜在风险尚未完全阐明。[35] [36]女性睾丸激素水平降低可预测身高下降,这可能是骨密度降低造成的。[37]对于接受过卵巢切除术的50岁以下女性,激素替代疗法(HRT)通常用于抵消突发性荷尔蒙丧失的负面影响,如早发性骨质疏松症以及更常见的热潮红等更年期问题。那些经历自然绝经的女性所经历的。

对性行为的不利影响
卵巢切除术严重损害了性行为。[38]同时接受卵巢切除术和子宫切除术的妇女报告性欲减退,性唤起困难和阴道干燥的程度低于那些侵入性较低的手术(单独子宫切除术或其他手术),并且未发现激素替代疗法有所改善这些症状。[39]此外,卵巢切除术大大降低了睾酮水平,这与女性更强烈的性欲有关。[40]然而,至少有一项研究表明,心理因素,如关系满意度,仍然是卵巢切除术后性活动的最佳预测指标。[41]卵巢切除术和性交可以继续进行性交仍然是可能的。对于经历过良性和恶性疾病的女性,重建手术仍然是一种选择。[42] :1020年至1348年

管理预防性卵巢切除术的副作用
非荷尔蒙治疗
卵巢切除术的副作用可以通过激素替代以外的药物来缓解。非激素双膦酸盐(如Fosamax和Actonel)可增加骨骼强度,可作为每周一次的药丸使用。低剂量选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如帕罗西汀和百忧解可缓解血管舒缩更年期症状,即“潮热”。[43]

荷尔蒙治疗
一般而言,由于雌激素的已知致癌和血栓形成特性,激素替代疗法在某种程度上存在争议。然而,许多医生和患者认为,由于早期手术绝经可能会面临严重的健康和生活质量问题,因此其益处大于女性的风险。卵巢激素雌激素,黄体酮和睾酮参与数百种身体机能的调节;一些医生认为,激素治疗方案可以减轻手术更年期的副作用,例如心血管疾病风险增加[44]和女性性功能障碍。[45]

用雌激素替代短期激素对高危BRCA突变携带者的总体死亡率影响可忽略不计。根据计算机模拟,卵巢切除术后短期HRT的总死亡率似乎略高,而卵巢切除术结合乳房切除术后短期HRT的总体死亡率略低。[46]该结果可能推广到其他高风险女性,其中短期(即一年或两年)用雌激素治疗潮热可能是可接受的。

另见:
Ovarian cysts
Tubal ligation
Birth control
Hysterectomy
Hormone replacement therapy (menopause)
Orchiectomy (removal of testicles)
Estrogen deprivation therapy
List of surgeries by type

参考:
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