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[耳部疾病] 鼓膜切开术

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发表于 2019-7-14 00:01:13 | 显示全部楼层 |阅读模式
鼓膜切开术(有时称为其他名称)是一种外科手术,其中在鼓膜(tympanic membrane)中形成微小切口以缓解由过度积聚的液体引起的压力,或从中排出脓液。将鼓膜造口管插入耳膜以使中耳充气持续较长时间并防止液体重新积聚。没有插入管,切口通常在两到三周内自发愈合。根据类型的不同,管子可以在6到12个月内自然挤出,也可以在小程序中取出。[1]

那些需要鼓膜切开术的患者通常具有阻塞或功能障碍的咽鼓管,其不能以其通常的方式进行引流或通气。在抗生素发明之前,没有放置管的鼓膜切开术也被用作严重急性中耳炎(中耳感染)的主要治疗方法。[1]

目录
1 命名
2 历史
3 适应症
4 步骤
4.1 切口类型
5 术后
6 并发症
7 疗效
8 参考

命名
鼓膜切开术,鼓室切开术,鼓膜造口术和鼓室穿刺术的意义重叠。前两个总是同义词,第三个经常同义使用。[2]所有这些的核心思想是在耳膜上切一个孔,让液体通过它。有时在鼓膜切开术/鼓室切开术和鼓膜造口术之间进行区分,与切口(切割)和造口术(创造具有某种程度的持久性或半永久性的造口)之间的一般区别平行。在这种区别中,只有鼓膜造口术涉及鼓膜造口术管并产生半永久性造口。这种使用上的区别并不总是如此。鼓膜穿刺术这个词指的是正在进行穿孔(抽样的愿望)。

在词源上,鼓膜切开术(myringo-,来自拉丁语myringa“eardrum”,[3] + -tomy)和鼓室切开术(鼓膜切除术)都意味着“鼓膜切割”,而鼓室造口术(鼓膜 -  +  - 造口术意味着“制作鼓膜”)气孔”。

历史
1649年,小雅的让·里奥兰在用耳勺清洁时不小心刺穿了病人的耳鼓。令人惊讶的是,患者的听力有所改善。还有17和18世纪的报道描述了探索耳鼓功能的独立实验。[4]特别是,托马斯威利斯的动物实验由阿斯特利库珀爵士扩展,他在1801年向皇家学会提交了两篇论文,他的观察结果表明鼓膜切开术可以改善听力。首先,他表明两名患有耳膜穿孔的患者可以听得很清楚,尽管传统观点认为这会导致耳聋。其次,他证明了由鼓膜切开阻塞引起的耳聋可以通过鼓膜切开术来缓解,鼓膜切开术可以平衡鼓膜每侧的压力。

后来广泛使用不当的程序导致它不再使用。然而,它由Hermann Schwartze在19世纪重新引入。已经认识到固有的问题,即鼓膜自发和快速愈合的趋势,从而逆转穿孔的有益效果。为了防止这种情况,通过切口放置最初由金箔制成的鼓膜造口管以防止其闭合。 ádámPolitzer是一位匈牙利出生的皮肤科医生,于1886年在奥地利进行实验。今天使用的乙烯基管由Beverley Armstrong于1954年推出。[5]

适应症


缩回耳鼓
儿科年龄组中有许多针对鼓室造口术的迹象,[1] [6]最常见的包括对抗生素无反应的慢性中耳炎(OME)和复发性中耳炎。成人适应症[1] [7] [8]有所不同,包括咽鼓管功能障碍,伴有复发体征和症状,包括听力波动,眩晕,耳鸣和鼓膜中的严重收缩袋。反复发作的气压伤,尤其是飞行,潜水或高压舱治疗,可能值得考虑。

程序
鼓膜切开术通常作为门诊手术进行。全身麻醉在儿童中是优选的,而局部麻醉对于成人来说是足够的。清洗耳朵并在耳膜上做一个小切口。然后吸出任何存在的液体,插入所选择的管,并用棉花填充耳朵以控制可能发生的任何轻微出血。这被称为常规(或冷刀)鼓膜切开术,通常在一到两天内愈合。[9]

一种新的变种(称为鼓膜造口术或激光辅助鼓膜造口术)使用CO2激光,并使用计算机驱动的激光和视频监视器来精确定位孔的位置。激光需要十分之一秒才能形成开口,而不会损坏周围的皮肤或其他结构。这种穿孔在几周内仍然是专利的,并且在不需要放置管的情况下提供中耳的通气。

尽管激光切除术治疗的通畅时间略长于冷刀切除术(激光治疗2到3周,冷却刀治疗2到3天但没有输入管),[10]但它们在治疗积液方面没有被证实更有效。一项随机对照研究发现,激光鼓膜切开术在治疗慢性OME方面是安全的,但效果不如通气管。[11]儿童多次出现,儿童过敏史,粘膜粘液浓厚,成人鼓膜管插入史,使激光鼓膜造口术无效。[9]

可提供各种鼓膜造口管。传统的金属管已被更受欢迎的硅,钛,聚乙烯,金,不锈钢或氟塑料管所取代。最近的一些涂有抗生素和磷酸胆碱。

切口类型
切割类型:在后下象限给予,这是在急性中耳炎的情况下进行的。

劈裂类型:在前下象限给予,这是在浆液性中耳炎(“胶耳”)的情况下进行的,这种类型的切口适合于插入索环。

切口为'j'(曲棍球)形状或曲线形状,从下向上给予,以便于引流。

术后
几乎没有科学证据可以指导插入管子后的耳朵护理。一项单一的随机试验发现,游泳时使用耳朵保护装置可获得统计学上的好处,尽管这种益处的规模非常小。[12]在没有有力证据的情况下,一般意见一直反对使用耳朵保护装置。但是,建议在肮脏的水(湖泊,河流,海洋或非氯化池)中游泳以保护棉花,耳塞或耳腻子等棉花,以防止耳部感染。对于氯化池中的沐浴,洗发或地表水游泳,建议不要进行耳朵保护。

并发症
管的放置不是治愈方法。如果中耳疾病严重或持续时间足以证明放置管道,那么孩子很可能会继续发生中耳炎症或液体收集事件。在放置后的前两周内,大约15%的患者可能通过导管进行早期引流(管耳漏),并且在插入后超过3个月发生25%,尽管通常不是长期问题。[13]感冒被认为是细菌定植的继发物。最常见的分离生物是铜绿假单胞菌,而最麻烦的是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。一些从业者在术后使用局部抗生素滴剂,但研究表明,这种做法并不能根除细菌生物膜。[1]一项实验室研究表明,与非涂层生物膜相比,抗生素万古霉素覆盖的管道可以防止体外形成MRSA生物膜[14],尽管尚未对人类进行过研究。将磷酸胆碱涂层的氟塑料鼓膜造口管与未涂层的氟塑料鼓膜造口管进行比较,显示术后耳漏,管堵塞或挤压的发生率无统计学差异。[15]

功效
有证据表明,鼓膜造口管只能为患有简单OME的儿童提供短期听力改善,这些儿童没有其他严重的医疗问题。 对言语和语言发展没有影响。[16]

一项对CO2激光鼓膜切开术治疗的96名成人和130名中耳炎患儿成功率的回顾性研究显示,两组患者在6个月时的治愈率约为50%[9]。 到目前为止,还没有公布的系统评价。

球囊扩张咽鼓管成形术(BDET)是一种新的治疗方法,已被证实可有效治疗继发于咽鼓管功能障碍的OME [17] [18] [19]。 然而,所引用的研究中的患者数量分别为22和8,在鼓室测量研究中为18,非常小,仅仅指出需要大规模,良好对照的研究。

另见
Myringoplasty
Otitis media
List of surgeries by type

参考
Smith N, Greinwald JR (2011). "To tube or not to tube: indications for myringotomy with tube placement". Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. 19 (5): 363–366. doi:10.1097/MOO.0b013e3283499fa8. PMID 21804383.
Elsevier, Dorland's Illustrated Medical Dictionary, Elsevier.
"myringotomy". Mosby's Medical Dictionary (8th ed.). Elsevier. 2009.
Brusis T, Luckhaupt H (March 1995). "Der Trommelfellstich: Zur Geschichte von Parazentese und Paukenröhrchen" [Perforation of the ear drum. On the history of paracentesis and grommet insertion]. Laryngo-Rhino-Otologie (in German). 75 (3): 178–83. doi:10.1055/s-2007-997559. PMID 8652036.
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