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[整形外科] 整形手术

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发表于 2019-7-13 00:00:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
整形手术是涉及人体的修复,重建或改变的外科专业。它可以分为两类。首先是重建手术,包括颅面手术,手外科手术,显微外科手术和烧伤治疗。另一种是整形或美容手术。[1]虽然整形手术旨在重建身体的一部分或改善其功能,但整容手术旨在改善其外观。这两种技术都在世界各地使用。

目录
1 词源
2 历史
3 现代技术的发展
4 子专业
4.1 美容手术
4.2 烧伤手术
4.3 颅面手术
4.4 手部手术
4.5 显微
4.6 小儿整形外科
5 技术和程序
6 重建手术
7 整容手术程序
8 并发症,风险和逆转
9 心理障碍
10 参考资料

词源
在术语“整形手术”中,形容词塑料意味着雕刻和/或重塑,这源于希腊语πλαστική(τέχνη),plastikē(tekhnē),“可塑性肉体的造型艺术”。[2]早在1598年就可以看到这种英语含义。[3] “塑料”的外科定义首先出现在1839年,在现代的“石油制造工程材料”整形意识(1909年由Leo Baekeland创造)之前,已有70年。[4]

整形这个词目前的语义多样性有着悠久的发展历史。从本质上讲,有两种方法可以使用这个术语。[5]在其原始意义上,整形涉及物质的形成或成形,即涉及整形艺术。整形也可以象征性地用于形成非物质的东西(例如,写一首诗,创作一段音乐等等),即在创造力的意义上。这两个概念已经存在了数千年。整形的物质主义和哲学运用的双重历史的起源可以分别追溯到古希腊的陶器和神话工艺。塑料一词的更广泛的文字使用始于普林尼的长老(公元23-79)Plastice,他的自然历史中的一章。整形的语义蓬勃发展始于18世纪末约翰·戈特弗里德·赫尔德(Johann Gottfried Herder)在其1778年的美学论文Plastik(雕塑)中引入了“塑料感”的概念。[5]

历史
另见:手术史


古代印度的鼻子重建方法,在1794年的绅士杂志中有所说明


在纽约医学院珍稀书室的埃德温史密斯纸莎草纸板vi和vii [6]
Edwin Smith Papyrus [7]首次提到了破损鼻子的整形修复治疗,这是古埃及医学文本的转录,是迄今为止最古老的手术论文之一,可追溯到公元前3000年至2500年的旧王国。8] 到公元前800年,印度正在进行重建手术技术。[9] Sushruta是一位医生,他在公元前6世纪为整形和白内障手术领域做出了重要贡献。[10] 最初在梵语中的Sushruta和Charaka的医学着作在公元750年的阿拔斯王朝哈里发期间被翻译成阿拉伯语。[11] 阿拉伯语翻译通过中间人进入欧洲。[11] 在意大利,西西里岛的Branca家族[12]和Gaspare Tagliacozzi(博洛尼亚)开始熟悉Sushruta的技术。[11]


Sushruta雕象,整形手术之父,在Haridwar
英国医生前往印度观察鼻部整形术是通过印度方法进行的。[13] 由Kumhar Vaidya执行的印度鼻整形术报告于1794年在绅士杂志上发表。[13] Joseph Constantine Carpue在印度工作了20年,研究当地的整形手术方法。[13] Carpue能够在1815年进行西方世界的第一次大手术。[14] Sushruta Samhita中描述的仪器在西方世界进一步被修改。[14]


罗马学者Aulus Cornelius Celsus在公元一世纪记录了手术技术,包括整形手术。
罗马人还进行了整形美容手术。罗马人能够从公元前1世纪左右开始执行简单的技术,例如修复受损的朵。出于宗教原因,他们没有剖析人类或动物,因此他们的知识完全基于他们的希腊前辈的文本。尽管如此,Aulus Cornelius Celsus还是留下了一些令人惊讶的精确解剖学描述,[15]其中一些 - 例如,他对生殖器和骨骼的研究 - 对整形手术特别感兴趣。[16]

在1465年,Sabuncu的书,描述和尿道下裂的分类更具信息性和最新。详细描述了尿道口的定位。 Sabuncuoglu还详细描述了模棱两可的生殖器的描述和分类。[引证需要]在15世纪中期的欧洲,Heinrich von Pfolspeundt描述了一个过程“为一个完全缺乏它的人制造一个新的鼻子,并且狗吞噬了它”从手臂后部取下皮肤并将其缝合到位。然而,由于与任何形式的手术相关的危险,特别是涉及头部或面部的手术,直到19世纪和20世纪,这种手术才变得普遍。

直到麻醉的使用成立,涉及健康组织的手术涉及巨大的疼痛。通过引入无菌技术和消毒剂减少了手术感染。从磺酰胺和青霉素开始,抗生素的发明和使用是使选择性手术成为可能的另一步骤。

1793年,FrançoisChopart使用颈部皮瓣对唇部进行手术。 1814年,约瑟夫·卡普(Joseph Carpue)成功地对一名英国军官进行了手术,该军官对汞治疗的毒性作用感到不满。 1818年,德国外科医生Carl Ferdinand von Graefe发表了他的主要着作Rhinoplastik。 Von Graefe使用手臂上的游离皮肤移植修改了意大利方法,而不是原来的延迟椎弓根皮瓣。

第一位美国整形外科医生是John Peter Mettauer,他于1827年用他自己设计的器械进行了第一次腭裂手术。 1845年,约翰·弗里德里希·迪芬巴赫(Johann Friedrich Dieffenbach)撰写了一篇关于鼻整形术的综合文章,名为“操作性手术”(Operative Chirurgie),并介绍了再次手术的概念,以改善重建鼻子的美容外观。

1891年,美国耳鼻喉科医师约翰·罗(John Roe)展示了他的工作实例:一名年轻女性,为了美容适应症,他减少了鼻驼峰。 1892年,罗伯特·威尔(Robert Weir)在重建凹陷鼻子方面试验了异种移植物(鸭骨)。 1896年,来自德国的泌尿外科医生詹姆斯·以色列和1889年美国乔治·蒙克斯各自描述了成功使用异质自体骨移植重建鞍鼻缺损。 1898年,德国骨科训练的外科医生雅克·约瑟夫(Jacques Joseph)发表了他关于缩小鼻整形术的第一份报告。 1928年,Jacques Joseph出版了Nasenplastik und Sonstige Gesichtsplastik。

发展现代技术


在Jutland战役中受伤的水手Walter Yeo被认为在1917年接受了整形手术。照片显示他在接受Harold Gillies爵士的皮瓣手术之前(左)和之后(右)。
现代整形手术之父通常被认为是哈罗德·吉利斯爵士。他是一名在伦敦工作的新西兰耳鼻喉科医生,他在第一次世界大战期间开发了许多现代面部手术技术,以照顾遭受毁容面部伤害的士兵。[17]

在第一次世界大战期间,他曾在皇家陆军医疗队担任医疗监督员。在与着名的法国口腔颌面外科医生Hippolyte Morestin合作进行皮肤移植手术后,他说服军队的首席外科医生Arbuthnot-Lane在Aldershot的剑桥军事医院建立一个面部损伤病房,后来升级为新医院进行面部修复在1917年的Sidcup。吉利斯和他的同事开发了许多整形手术技术;超过5000名男子(大多数是面部受伤的士兵,通常来自枪伤)进行了超过11,000次手术。战争结束后,Gillies与Rainsford Mowlem开展了私人诊所,其中包括许多着名患者,并广泛前往在全球推广他的先进技术。

1930年,Gillies的堂兄Archibald McIndoe加入了这一行列并致力于整形手术。当第二次世界大战爆发时,整形外科的提供主要分布在武装部队的不同服务之间,吉利斯和他的团队分开了。吉利斯本人被送到贝辛斯托克附近的Rooksdown House,后者成为军队的主要整形外科;汤米基尔纳(曾在第一次世界大战期间与吉利斯合作过,现在有一个以他命名的手术器械,凶手面颊牵开器),前往玛丽皇后医院,罗汉普顿和莫勒姆到圣奥尔本斯。英国皇家空军顾问麦金多搬到苏塞克斯东格林斯特德最近重建的维多利亚女王医院,并成立了塑料和颌骨外科中心。在那里,他治疗了非常深的烧伤和严重的面部毁容,例如眼睑丢失,这是通过燃烧燃料引起机组人员的典型损伤。

McIndoe经常被认为不仅开发治疗严重烧伤的面部和手部的新技术,而且还认识到伤员康复的重要性,尤其是重新融入社会的重新融入正常生活的重要性。他处理了“康复制服”,并让患者使用他们的服务制服。在两位朋友Neville和Elaine Blond的帮助下,他还说服当地人支持患者,并邀请他们到家中。 McIndoe一直把他们称为“他的男孩”,工作人员称他为“The Boss”或“The Maestro”。

他的另一项重要工作包括开发行走柄皮肤移植物,以及发现浸入生理盐水促进愈合以及提高大面积烧伤患者的存活率 - 这是从观察飞行员差异愈合率的偶然发现已经降落在陆地和海上。他的激进的实验性治疗导致苏塞克斯维多利亚女王医院成立了豚鼠俱乐部。他的“俱乐部”中比较知名的成员包括Richard Hillary,Bill Foxley和Jimmy Edwards。

分科
整形手术是一个广泛的领域,可以进一步细分。在美国,整形外科医生通过了美国整形外科委员会的认证。[18]整形外科的子学科可能包括:

美容手术
美容手术是整形手术的重要组成部分,包括面部和身体美容手术。整形外科医生在所有重建外科手术中使用整容手术原则以及隔离手术以改善整体外观。[19]

烧伤手术
烧伤手术通常分两个阶段进行。急性烧伤手术是烧伤后立即进行的治疗。烧伤创面愈合后进行重建烧伤手术。

颅面手术
颅面手术分为儿科和成人颅面外科。小儿颅面外科主要围绕治疗颅面骨骼和软组织的先天性异常,如唇腭裂,颅缝早闭和小儿骨折。成人颅面外科主要处理骨折和二次手术(如眼眶重建)以及正颌外科手术。颅面外科是所有整形外科训练计划的重要组成部分,通过颅面研究获得进一步的训练和亚专科。 Maxillo-Facial外科医生也实行颅面手术。

手部手术
主要文章:手部手术
手外科手术涉及手和手腕的急性损伤和慢性疾病,上肢先天性畸形的矫正以及周围神经问题(例如臂丛神经损伤或腕管综合征)。手外科手术是整形外科和显微手术训练的重要组成部分,这是重建肢体肢体所必需的。整形外科医生和普通外科医生也实施手外科手术。手术后瘢痕组织的形成可能会对手部造成问题,如果足够严重,会造成灵巧性和指功能的丧失。为了纠正感知的瑕疵,女性的手已经进行了手术,以创造完美的订婚戒指照片。[20]

显微
主要文章:显微外科
显微外科手术通常涉及通过将一块组织转移到重建部位并重新连接血管来重建丢失的组织。流行的亚专科领域是乳房重建,头颈部重建,手部手术/再植和臂丛神经手术。

小儿整形外科
主要文章:小儿整形外科
儿童经常面临与成年患者的经历截然不同的医疗问题。出生时出现的许多出生缺陷或综合征最好在儿童期进行治疗,儿科整形外科医生专门治疗儿童的这些疾病。通常由儿科整形外科医生治疗的病症包括颅面畸形,Syndactyly [21](手指和脚趾的带状),Polydactyly(出生时多余的手指和脚趾),唇裂和腭裂,以及先天性手畸形。

技术和程序
在整形手术中,皮肤组织的转移(皮肤移植)是一种非常常见的手术。皮肤移植物可以来自接受者或捐赠者:

自体移植物取自接受者。如果天然组织不存在或缺乏,替代物可以是体外培养的上皮细胞片或合成化合物,例如整合物,其由硅氧烷和牛腱胶原蛋白与糖胺聚糖组成。
同种异体移植物取自相同物种的供体。
异种移植物取自不同物种的供体。
通常,整形手术可以获得良好的效果,强调仔细规划切口,使其符合天然皮肤皱褶或线条,适当选择伤口闭合,使用最佳缝合材料,及早清除暴露缝线等伤口被埋没的缝合线封闭。[原创研究?]

重建手术


海军医生对一名21岁的患者进行了重建手术
进行重建整形手术以纠正由烧伤引起的功能障碍;创伤性损伤,如面部骨折和断裂;先天性异常,如腭裂或唇裂;发育异常;感染和疾病;和癌症或肿瘤。通常进行重建整形手术以改善功能,但可以进行近似正常外观。

最常见的重建手术是肿瘤切除,裂伤修复,疤痕修复,手部手术和乳房缩小成形术。根据美国整形外科医师协会的数据,2007年女性重建乳房减少的数量比去年增加了2%。 2007年男性减少乳房的比例也增加了7%。 2012年,共有68,416人参加。

一些其他常见的重建外科手术包括用于治疗癌症的乳房切除术后的乳房重建,唇腭裂手术,烧伤幸存者的挛缩手术,以及当先天缺失时创建新的外耳。

当没有局部组织可用时,整形外科医生使用显微外科手术来转移组织以覆盖缺损。皮肤,肌肉,骨骼,脂肪或其组合的游离皮瓣可从身体移除,移至身体的另一部位,并通过缝合直径小至1至2毫米的动脉和静脉重新连接至血液供应。

整容手术程序
整容手术是一种自愿或择期手术,在身体的正常部位进行,其唯一目的是改善人的外观和/或消除衰老迹象。 2014年,仅在美国就进行了近1600万件整容手术。[22]自本世纪初以来,在美国进行的整容手术数量几乎翻了一番。 2014年,92%的化妆品程序是针对女性进行的,而2001年为88%。[23] 2007年进行了近1200万种整容手术,其中五种最常见的手术是隆胸,吸脂,乳房缩小,眼睑手术和腹部整形术。美国整形外科学会查看了34种不同整容手术的统计数据。其中19个手术是手术,如鼻整形术或整容术。非手术程序包括肉毒杆菌毒素和激光脱毛。 2010年,他们的调查显示,美国共有9,336,814个程序。其中,1,622,290例手术(第5页)。他们还发现绝大部分(81%)的程序是针对高加索人进行的(第12页)。[24]美国整形外科医师协会(ASPS)估计,2005年美国18岁或18岁以下的患者进行了超过333,000种美容手术,而大约相当于1996年为14,000人。这很重要,因为它鼓励年轻人在以后的生活中继续这些程序。[25]在美国,化妆品程序的使用越来越多,种族和民族线条越来越多,非洲裔美国人,亚裔美国人和西班牙裔美国人以及美国白种人也越来越多。在1191篇英国报纸文章中,89%的人在整容手术中使用了“整形手术”一词。这很重要,因为它显示了西方世界描绘整容手术的频率。[26]在亚洲,整容手术越来越受欢迎,中国和印度等国家已成为亚洲最大的整容手术市场。[27]由于他们在面部骨骼手术方面的专业知识,韩国也越来越受欢迎。韩国外科医生团队首次出版了关于面部骨骼轮廓手术的文章,其中介绍了用于面部骨骼轮廓手术的各种手术方法。[28]

整形手术正在缓慢增加,从2000年到2015年增长了115%。“根据年度整形手术程序统计,2015年美国有1590万例外科和微创美容手术,比2014年增加2%。 “[29]

最流行的美容/美容程序包括:

腹部整形术(“腹部褶皱”):腹部的重塑和紧致
眼睑整形术(“眼睑手术”):重塑上下眼睑,包括亚洲睑成形术
阴茎成形术(“阴茎手术”):阴茎的构造(或重建),或者有时通过手术对阴茎进行人工修饰,通常用于美容目的
乳房整形:
乳房增大(“乳房植入”或“胸部工作”):通过脂肪移植,盐水或硅凝胶假体增强乳房,最初是对患有乳腺癌的女性进行的
减少乳房成形术(“乳房缩小”):去除皮肤和腺体组织,这是为了减少巨大男性和男性乳房发育症患者的背部和肩部疼痛
乳房固定术(“乳房提升”):通常在体重减轻后(例如怀孕后),提升或重塑乳房以使其不那么松弛。它涉及去除乳房皮肤而不是腺体组织
臀部增大(“屁股植入”):使用硅胶植入物或脂肪移植(“巴西屁股提升”)增强臀部并从身体其他部位转移
臀部抬起:通过切除多余的皮肤来提升和收紧臀部
冷冻溶解:指用于破坏脂肪细胞的医疗器械。其原理依赖于控制冷却,用于非侵入性局部减少脂肪沉积,以重塑身体轮廓。
冷冻神经调节:使用气态氧化亚氮治疗浅表和皮下组织结构,包括暂时减少皱纹,暂时减轻疼痛,治疗皮肤病,以及对组织进行局部冷冻治疗
小腿增强:通过硅胶植入物或脂肪转移完成,以增加小腿肌肉的体积
小阴唇整形:手术减少和重塑阴唇
唇部增强:通过扩大手术改善嘴唇的丰满度
唇成形术:唇部手术重建
鼻整形术(“鼻子工作”):重塑鼻子
耳成形术(“耳朵手术” /“耳钉”):耳朵的重塑,通常通过将突出的耳朵钉在头部附近来完成。
除皱术(“瘦脸”):从脸上去除皱纹和衰老迹象
颈部提升:收紧颈部松弛的组织。这个过程通常与整容相结合,用于下脸恢复。
眉整形术(“眉毛提升”或“额头提升”):提升眉毛,抚平额头皮肤
中面提升(“脸颊提升”):收紧脸颊
颏成形术:用个人骨骼增强下巴或使用植入物(通常是硅胶),通过缝合软组织[28]
脸颊增大(“脸颊植入”):植入脸颊
正颌外科手术:改变上下颌骨(通过截骨术)以纠正下颌对齐问题并纠正牙齿排列
注射填充剂:胶原蛋白,脂肪和其他组织填充物注射剂,如透明质酸
举臂(“手臂抬起”):减少腋下和肘部之间多余的皮肤和脂肪[30]
激光皮肤再生或激光换肤:减少面部毛孔的深度
吸脂术(“吸脂术”):通过传统抽吸技术或超声波能量去除脂肪沉积物,以帮助去除脂肪
颧骨复位成形术:通过进行截骨术和切除部分颧骨和弓来减少面部宽度[28]
下颌减少:下颌角减小以平滑角颚并形成纤细的下颚[28]
最受欢迎的手术是肉毒杆菌毒素,吸脂术,眼睑手术,乳房植入物,鼻子工作和整容。[31]

并发症,风险和逆转
所有手术都有风险。整容手术的常见并发症包括血肿,神经损伤,感染,瘢痕形成,植入失败和器官损伤。[32] [33] [34]乳房植入物可能有许多并发症,包括破裂。 2011年,FDA指出,有五分之一的患者接受了隆胸植入物,需要在植入后10年内将其取出。[35]

心理障碍
虽然媒体和广告确实在影响许多人的生活方面发挥了重要作用,例如让人们认为整形手术是一种可以改变我们的身份的可接受的方法,[36]研究人员认为整形手术的痴迷与心理障碍有关。像身体变形障碍一样。[37] BDD患者与美容整形手术的偏好之间存在相关性,以纠正其外观中的感知缺陷。[38]

BDD是一种疾病,导致患者“专注于他们认为身体或面部缺陷”。或者,如果出现轻微的身体异常,则该人的担忧明显过分。[38]虽然美国有2%的人患有身体变态障碍,但看到皮肤科医生和整形外科医生的患者中有15%患有这种疾病。一半患有整容手术的患者对美学结果不满意。 BDD可能导致一些患者自杀。虽然许多BDD寻求整容手术,但这些手术并不能治疗BDD,最终可能会使问题恶化。这个问题的心理根源通常是不明确的;因此导致治疗更加困难。有人说,对该区域的矫正或痴迷可能是一种亚症,如厌食症或肌肉变形症。[39]增加使用诸如Snapchat和Facetune等身体和面部整形应用已被确定为BDD的潜在触发因素。最近,一种被称为“Snapchat dysmorphia”的现象似乎描述了那些要求手术与通过Snapchat过滤器出现的类似编辑版本的人。[40]

在某些情况下,那些医生拒绝进行任何进一步手术的人,已经转向“自己做”整形手术,注射自己并承担极端的安全风险。[41]

另见
Biomaterial
Body modification
Ethnic plastic surgery
Plastic and Reconstructive Surgery
Scalp reconstruction
List of plastic surgery flaps
Cosmetic surgery in Australia

参考
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Oxford English Dictionary, s.v. 'plastic'
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