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[病例讨论] 什么是膀胱过度活跃症? (突然需要小便)

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发表于 2019-7-27 00:01:23 | 显示全部楼层 |阅读模式
视频:↓ 什么是膀胱过度活跃症?


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 楼主| 发表于 2019-7-27 00:01:24 | 显示全部楼层
膀胱过度活动症的特征在于尿频尿急。
控制并导致尿失禁可能越来越困难。
膀胱肌肉的不自主收缩导致需要排尿。
膀胱感觉饱满,即使它可能含有很少的尿液。
除了与年龄相关的认知退化外,其原因还很多。

膀胱过度活跃症的症状有哪些?
症状可能因人而异,但可能包括:每晚排尿2次或以上,每天排尿次数超过8次。
迫切需要在有或没有膀胱失控的情况下排尿。

膀胱过度活跃的原因是什么?
膀胱过度活动症可由以下两种情况之一引起:1.膀胱神经信号不正确2.膀胱肌肉过度活跃。
不正确的神经信号告诉大脑膀胱已经满了。
膀胱过度活跃的肌肉在充盈前收缩,需要排尿这两种功能障碍有很多原因。
有时,生活方式因素应该受到指责。
某些液体,特别是咖啡因和酒精,可以刺激膀胱,并在膀胱未满时刺激排尿的冲动。
在其他情况下,由于饮用太少,膀胱会变得刺激。
这导致尿液高度浓缩并刺激膀胱。
膀胱感染可引起刺激并增加排尿的需要。
有许多可导致膀胱过度活动的疾病,如:糖尿病,前列腺问题,帕金森病,多发性硬化症和中风。
以及治疗压力性尿失禁的骨盆手术。
以及影响神经系统的疾病,如阿尔茨海默病。

如何治疗过度活跃的膀胱?
骨盆底加强锻炼(男性或女性特定)和失重。
避免酒精,咖啡因和其他刺激膀胱的饮料。
导管使用,膀胱疗法,吸收垫和液体摄入安排。
以及药物,肉毒杆菌毒素,神经刺激,手术和膀胱切除。

如何预防过度活跃的膀胱?
并非所有膀胱过度活动都可以预防。
尤其是当影响神经系统的情况是罪魁祸首时。
男性每天应该喝13杯液体,而女性应该喝9杯。
获取充足的液体对整体健康很重要。
饮用液可防止尿液高浓度并引起刺激。
此外,饮用液体有助于清除膀胱中的细菌。
避免饮用含咖啡因或泡沫的液体,因为这些会引起刺激。

如果您喜欢这个视频,请订阅!此视频仅用于教育目的,不是医疗建议。
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 楼主| 发表于 2019-7-27 00:01:25 | 显示全部楼层
膀胱过度活动症(OAB)是一种常常需要排尿的情况,这种情况会对人的生活产生负面影响。[1]经常需要排尿可能在白天,晚上或两者都有。[5]如果失去膀胱控制,则称为急迫性尿失禁。[3]超过40%的膀胱过度活动症患者会失禁。[2]相反,大约40%至70%的尿失禁是由于膀胱过度活动引起的。[6]膀胱过度活动症不会危及生命[3],但多数患有这种疾病的人多年来一直存在问题。[3]

膀胱过度活动的原因尚不清楚。[3]风险因素包括肥胖,咖啡因和便秘。[2]糖尿病控制不良,功能活动能力差和慢性盆腔疼痛可能会使症状恶化。[3]在寻求治疗之前,人们通常会长时间出现这些症状,并且护理人员有时会发现这种情况。[3]诊断基于一个人的体征和症状,并且需要排除其他问题,如尿路感染或神经系统疾病。[1] [3]每次排尿时尿量都相对较小。[3]小便时疼痛表明膀胱过度活动有问题。[3]

不一定需要特殊治疗。[3]如果需要治疗,最初建议进行盆底运动,膀胱训练和其他行为方法。[4]超重,减少咖啡因消耗和饮用适量液体的人体重减轻也会带来好处。[4]只有在其他措施无效的情况下,才建议使用典型的抗毒蕈碱类药物。[4]它们并不比行为方法更有效;然而,它们与副作用有关,特别是在老年人中。[4] [7]一些非侵入性电刺激方法在使用时似乎是有效的。[8]将肉毒杆菌毒素注射到膀胱中是另一种选择。[4]通常不建议进行导尿管或手术。[4]跟踪问题的日记可以帮助确定治疗是否有效。[4]

据估计,7-27%的男性和9-43%的女性患膀胱过度活动症。[3]它随着年龄的增长而变得更加普遍。[3]一些研究表明,这种情况在女性中更为常见,特别是在失去膀胱控制时[3]。估计美国的膀胱过度活动症的经济成本为126亿美元,2000年为42亿欧元。[9]



目录
1 症状和体征
2 原因
2.1 与导管相关的刺激
3 诊断
3.1 分类
4 管理
4.1 生活
4.2 药物治疗
4.3 程序
5 预后
6 流行病学
7 参考

体征和症状
膀胱过度活动症的特征是一组四种症状:尿急,尿频,夜尿和急迫性尿失禁。 在“干燥”分类中不存在尿失禁。

紧迫性被认为是OAB的标志性症状,但对于什么构成紧急性并没有明确的标准,研究经常使用其他标准。[3]国际尿失禁协会(ICS)目前将紧急情况定义为“突然,迫切需要传递难以推迟的尿液”。之前的定义是“强烈的愿望,因为害怕泄漏或痛苦而无效。”[10]该定义并未解决虚假冲动的即时性,并被批评为主观。[10]

如果该人每天排尿超过八次,则认为尿频异常。通常通过让患者在他们记录排尿事件时保留排尿日记来监测该频率。[3]发作次数取决于睡眠,液体摄入量,药物,如果与其他因素一致,最多7次被认为是正常的。

夜尿是一种症状,人们抱怨睡眠中断,因为有排尿的冲动,并且像尿频成分一样,受到类似的生活方式和医学因素的影响。个别清醒事件不被视为异常,芬兰的一项研究确定每晚有两个或更多个空洞影响生活质量。[11]

急迫性尿失禁是尿失禁的一种形式,其特征在于如上所述在感觉尿急的情况下无意识地发生尿失禁。与频率一样,该人可以在日记中跟踪失禁以帮助诊断和控制症状。也可以通过垫测试来测量尿失禁,这些常常用于研究目的。一些急迫性尿失禁的人也有压力性尿失禁,这可能使临床研究复杂化。[3]

重要的是,临床医生和患者双方就术语“紧迫性”达成共识。用于描述OAB的一些常用短语包括,“当我必须离开时,我必须离开”,或者“当我必须离开时,我必须赶去,因为我想我会弄湿自己。”因此,“对泄漏的恐惧”一词对患者来说是一个重要的概念。[12]

原因
OAB的原因尚不清楚,实际上可能有多种原因。[13]它通常与逼尿肌的过度活动有关,这是尿动力学过程中观察到的膀胱肌肉收缩模式[14]。增加的收缩性质也可能来自尿路上皮和固有层,并且该组织的异常收缩可以刺激逼尿肌或整个膀胱的功能障碍[15]。

导管相关的刺激
如果在导管就位时发生膀胱痉挛或排水袋中没有尿液,则导管可被血液,厚沉积物或导管或引流管中的扭结阻塞。有时痉挛是由导管刺激膀胱,前列腺或阴茎引起的。这种痉挛可以通过药物如丁基东莨菪碱来控制,尽管大多数患者最终会适应刺激并且痉挛消失。[16]

诊断
OAB的诊断主要取决于患者的体征和症状,并排除其他可能的原因,如感染。[3]通常不需要尿动力学,膀胱镜和超声波。[3] [17]另外,可以进行尿培养以排除感染。可以维持频率/体积图并且可以进行膀胱尿道镜检查以排除肿瘤和肾结石。如果存在解释症状的潜在代谢或病理状况,症状可能被认为是该疾病的一部分,而不是OAB。

心理测量强大的自我完成问卷通常被认为是衡量一个人的体征和症状的有效方法,但是没有一个理想的问卷。[18]这些调查可分为两组:下尿路症状的一般调查和膀胱过度活动症的特定调查。一般问卷包括:美国泌尿协会症状指数(AUASI),泌尿生殖系统窘迫量表(UDI),[19]失禁影响问卷(IIQ),[19]和布里斯托尔女性下尿路症状(BFLUTS)。膀胱过度活动问卷包括:过度活跃膀胱问卷(OAB-q),[20]紧急问卷(UQ),原发性OAB症状问卷(POSQ)和失禁问卷调查国际咨询(ICIQ)。

OAB引起与其他一些疾病相似的症状,如尿路感染(UTI),膀胱癌和良性前列腺增生(BPH)。尿路感染通常涉及OAB中通常不存在的疼痛和血尿(尿液中的血液)。膀胱癌通常包括血尿,并且可以包括与OAB无关的疼痛,并且可能不存在OAB的常见症状(尿急,尿频和夜尿)。 BPH经常包括排尿时的症状以及有时包括疼痛或血尿,并且所有这些症状通常不存在于OAB中。[10]尿崩症,导致高频和体积,但不一定是紧迫性。

分类
关于OAB的分类和诊断存在一些争议。[3] [21]一些消息来源将过度活跃的膀胱分为两种不同的变体:“湿”(即,迫切需要用无意识的泄漏排尿)或“干燥”(即,迫切需要排尿但没有非自愿的泄漏)。湿变种比干变种更常见。[22]区别不是绝对的;一项研究表明,许多被列为“干燥”的人实际上是“湿的”,没有任何泄漏病史的病人可能有其他综合征。[23]

OAB不同于压力性尿失禁,但当它们一起发生时,该病症通常被称为混合性尿失禁。

管理
主要文章:膀胱过度活动症的治疗
生活方式
OAB的治疗包括非药物学方法,如改变生活方式(限制液体,避免咖啡因),膀胱再训练和骨盆底肌肉(PFM)运动。

定时排尿是膀胱训练的一种形式,它使用生物反馈来减少因膀胱控制不良而导致的事故发生频率。该方法旨在改善患者对排尿的时间,地点和频率的控制。

定时排尿计划涉及制定排尿计划。为此,患者填写排尿和泄漏图表。根据图表中出现的模式,患者可以计划在他或她否则泄漏之前清空他或她的膀胱。有些人发现使用振动提醒手表帮助他们记住使用浴室是有帮助的。根据手表的不同,振动手表可以按一定的时间间隔或在一天中的特定时间进行设置。[24]通过这次膀胱训练,患者可以改变膀胱储存和排空尿液的时间表。[25]

药物
许多抗毒蕈碱药物(例如,达利那新,莨菪碱,奥昔布宁,托特罗定,索利那新,trospium,fesoterodine)经常用于治疗膀胱过度活动症。[14]然而,长期使用与痴呆症有关。[26]也可以使用β3肾上腺素能受体激动剂(例如,mirabegron),[27]。然而,由于存在副作用的风险,它们是二线治疗。[3]

很少有人通过药物得到完全缓解,所有药物都不会中等有效。[28]

膀胱过度活动的典型人每天可排尿12次。[28]药物治疗可以将这个数字减少2-3,每天减少1-2次尿失禁事件。[28]

程序
还可以使用各种设备(紧急PC神经调节系统)。肉毒杆菌毒素A(肉毒杆菌毒素)是由食品和药物管理局批准的成人患有神经系统疾病,包括多发性硬化和脊髓损伤。[29]肉毒杆菌毒素A注射到膀胱壁可通过阻断神经信号来抑制不自主的膀胱收缩,并且可能有效长达9个月。[30] [31]越来越多的膀胱过度活动症的病理生理学知识在这一药物治疗领域引发了大量的基础和临床研究。[32] [33] [34]外科手术涉及使用肠组织扩大膀胱,尽管通常用作最后的手段。这个过程可以大大增加膀胱中的尿量。

OAB可以用电刺激来治疗,其旨在减少膀胱周围的肌肉收缩并导致尿液从其中排出。有侵入性和非侵入性电刺激选项。非侵入性选择包括将探针引入阴道或肛门,或用细针将电探针插入踝关节附近的神经中。这些非侵入性选择似乎可以在使用时减轻症状,并且优于不治疗,药物治疗或盆底肌肉治疗,但证据质量低。不知道哪种电刺激选项效果最好。此外,尚不清楚治疗停止后的益处是否持续。[8]

预测
许多患有OAB症状的人在一年内症状消退,估计高达39%,但大多数症状持续数年。[3]

流行病学
早些时候的报道估计,美国和欧洲大约六分之一的成年人患有OAB。[35] [36] OAB的患病率随着年龄的增长而增加,[35] [36]因此预计OAB将在未来变得更加普遍,因为生活在发达国家的人们的平均年龄正在增加。 然而,芬兰最近的一项基于人口的调查[37]表明,由于年龄分布和参与率低的方法学缺陷(早期报告),流行率大大被高估了。 因此,怀疑OAB影响的人数大约是之前报道的一半。[37]

美国泌尿学协会报告的研究显示,男性患病率低至7%至27%,女性患率低至9%至43%[3]。 据报道,女性尿失禁率较高。[3] 老年人更容易受到影响,症状的患病率会随着年龄的增长而增加。[3]

另见:
National Association For Continence
Underactive bladder

参考:
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