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[病例讨论] 妇科

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发表于 2019-7-2 00:01:54 | 显示全部楼层 |阅读模式
Gynaecology or gynecology (见拼写差异)是处理女性生殖系统(阴道,子宫和卵巢)和乳房健康的医疗实践。 在医学之外,这个词意味着“女性的科学”。 它的对应物是男科学,它涉及男性生殖系统特有的医学问题。

几乎所有现代妇科医生都是产科医生(见产科和妇科)。 在许多领域,妇产科的专业重叠。


在女性生殖系统的模型中,扩张阴道窥器,用于检查阴道的工具

目录
1 词源
2 历史
3 考试
4 疾病
5 疗法
6 专业培训
7 医生的性别
8 参考

词源
“妇科学”这个词来自希腊语γυνή(gyne)的倾斜词干(γυναικ-),“女人”,以及-logia,“study”。

历史
Kahun Gynecological Papyrus,约公元前1800年,处理妇女的健康 - 生态疾病,生育,怀孕,避孕等。该文本分为34个部分,每个部分涉及一个特定的问题,包含诊断和治疗; 没有建议预后。 治疗是非手术治疗,包括将药物施用于受影响的身体部位或吞咽它们。 子宫有时被视为在其他身体部位表现出来的投诉来源。[1]

希波克拉底语语料库包含几个可追溯到公元前5世纪/ 4世纪的妇科论文。亚里士多德是公元前4世纪医学文献的另一个强有力的来源,他对生物学的描述主要见于动物史,动物的一部分,动物的生成。 [2]以弗所的索拉努斯(公元1世纪/ 2世纪)的妇科论文Gynaikeia现存(连同Muscio的6世纪拉丁语释义,同一所学校的医生)。他是被称为“卫理公会派”的医学院的首席代表。

J. Marion Sims被广泛认为是现代妇科学之父。[3]现在,西姆斯因为他的做法受到批评,他通过对奴隶进行手术来开发他的一些技术,其中许多人没有麻醉。[4] [5]模拟人生在他自制的后院医院对12名被奴役的妇女进行了四年的手术。在进行这些手术时,他邀请男性医生和学生在女性暴露的同时观看侵入性和痛苦的手术。在一位名叫Anarcha的女性中,他进行了13次手术而没有麻醉。[引证需要]由于有这么多被奴役的女性,他会从一个人转到另一个,不断尝试完善他们的瘘管修复。医生和学生在他的后院练习过程中失去了协助模拟人生的兴趣,并且他招募了其他被奴役的女性,他们正在通过自己的手术治疗,以帮助他。 1855年,西姆斯继续在纽约成立了女子医院,这是第一家专门针对女性疾病的医院。[6]

检查


与女性生殖器检查相关的历史性禁忌长期以来一直抑制着妇科学的发展。雅克 - 皮埃尔·梅吉尔(Jacques-Pierre Maygrier)在1822年的一幅画中展示了一种“妥协”程序,其中医生跪在女人面前,却看不到她的生殖器。现代妇科不再使用这种姿势。
在一些国家,女性在看到妇科医生之前必须先看全科医生(全科医生;也称为家庭医生(FP))。如果他们的病情需要GP无法获得的培训,知识,外科手术或设备,则将患者转诊给妇科医生。然而,在美国,法律和许多健康保险计划允许妇科医生除了自己的专业方面之外还提供初级保健。有了这个选项,一些妇女选择在没有其他医生转诊的情况下看妇科医生的非妇科问题。

与所有医学一样,诊断的主要工具是临床病史和检查。妇科检查非常贴心,比常规体检更为明确。它还需要独特的仪器,如窥器。窥器由两个凹入的金属或塑料的铰接刀片组成,用于缩回阴道组织并允许检查子宫颈,子宫的下部位于阴道的上部。妇科医生通常进行双手检查(一只手放在腹部,一只手放在阴道内),以触诊子宫颈,子宫,卵巢和骨盆骨。进行直肠阴道检查以完全评估骨盆并不罕见,特别是如果有任何可疑的肿块被欣赏的话。男性妇科医生可能会有一名女性监护人进行检查。腹部或阴道超声可用于确认双手检查所感知的任何异常或当患者的病史表明时。

疾病
妇科医生处理的病症的例子有:

生殖器官的癌症和​​癌前疾病,包括卵巢,输卵管,子宫,子宫颈,阴道和外阴
尿失禁
闭经(月经期间没有)
痛经(痛经期)
不孕不育
月经过多(月经期较多);子宫切除术的常见指征
盆腔器官脱垂
阴道感染(阴道炎),子宫颈和子宫(包括真菌,细菌,病毒和原生动物)
UTI和盆腔炎症
经前综合症
其他阴道疾病
这些领域有一些交叉。例如,患有尿失禁的女性可以被转诊给泌尿科医师。

疗法
与所有外科专业一样,妇科医生可以根据他们正在治疗的问题的确切性质,采用医疗或手术治疗(或多次,两者)。手术前和手术后的医疗管理通常会采用许多标准药物治疗,如抗生素,利尿剂,抗高血压药和止吐药。此外,妇科医生经常使用专门的激素调节疗法(如Clomifene柠檬酸盐和激素避孕药)来治疗对垂体或性腺信号有反应的女性生殖道疾病。

对于妇科药物清单(通过ATC分类系统),参见ATC代码G01和ATC代码G02。
然而,手术是妇科治疗的主要支柱。由于历史和政治原因,妇科医生以前不被认为是“外科医生”,尽管这一点一直是一些争议的根源。然而,普通外科和妇科学的现代进步已经模糊了许多曾经僵化的区别。妇科学中主要是外科手术的子专科(例如,泌尿科和妇科肿瘤学)的兴起增强了妇科医生作为外科医生的声誉,许多外科医生和外科学会将妇科医生视为各种同志。作为这种不断变化的态度的证据,妇科医生现在有资格在美国外科医师学院和皇家外科医学院获得奖学金,许多新的外科教科书包括(至少是基本的)妇科手术的章节。

妇科医生执行的一些常见手术包括:

扩张和刮除(由于各种原因去除子宫内容物,包括完成部分流产和对功能性子宫出血屈光度进行药物治疗的诊断取样)
子宫切除术(切除子宫)
卵巢切除术(去除卵巢)
输卵管结扎术(一种永久性绝育)
宫腔镜检查(子宫腔检查)
诊断性腹腔镜检查 - 用于诊断和治疗盆腔和腹痛的来源;也许最著名的用于提供子宫内膜异位症的明确诊断。
剖腹探查术 - 可用于调查良性或恶性疾病的进展程度,或评估和修复对盆腔器官的损害。
尿失禁的各种手术治疗,包括膀胱镜检查和尿道下尿道。
盆腔器官脱垂的手术治疗,包括膀胱膨出和直肠前突的矫正。
阑尾切除术 - 通常用于在子宫切除术或剖腹产手术时切除疼痛性子宫内膜异位症植入部位或预防性(针对未来急性阑尾炎)。也可以作为卵巢癌分期手术的一部分进行。
宫颈切除术(包括冷冻手术) - 切除含有癌前细胞的子宫颈表面,这些细胞先前已经在子宫颈抹片检查中被鉴定出来。
专业培训
妇科医生
职业
医生,医学专家
职业类型
专业
活动部门
医学
描述
需要教育
医学博士(M.D.或MBBS)
骨科医学博士(D.O.)
的领域
雇用
医院,诊所
在英国,总部设在伦敦的皇家妇产科学院鼓励研究和推进妇产科的科学和实践。这是通过研究生医学教育和培训发展,以及出版关于专业和服务提供方面的临床指南和报告来完成的。 RCOG国际办公室与其他国际组织合作,帮助降低资源贫乏国家的孕产妇发病率和死亡率。

妇科肿瘤学是妇科的一个专科,涉及与妇科相关的癌症。

医生的性别
尽管所有患者都是生物学上的女性,妇科学在历史上一直由男性医生主导。然而,近年来,由于取消了成功实施妇科​​所需的教育和培训的许多障碍,妇女在该领域的人数开始超过男性。[7]造成这种情况的原因有很多,其中包括女性在与男性医生(需要引证)的经历与选择专攻不同领域的男性之后成为妇科医生的动机。

报告男性妇科医生减少的可能原因包括对其他医生缺乏尊重的看法,对他们想要专门与女性性器官一起工作的动机的不信任[8]以及对其整体性质的质疑,[ 9]以及与因性犯罪和有限的未来就业机会而被捕的其他男性妇科医生有关的问题。

调查还显示,大多数女性都不愿意被男医生进行亲密检查。他们也不太可能感到尴尬,因此在与另一位女性而不是男性讨论性生活史时,更公开,更详细地谈论,导致男性妇科医生为患者提供优质护理的能力问题。 [10]与更多女性选择女性医生相结合[11],这减少了男性选择成为妇科医生的就业机会。[12]

据报道,在美国,有五分之四的学生选择妇科住院医生,现在已经是女性。[13]在瑞典,为了遵守歧视法律,患者可能不会选择医生 - 无论是基于种族或性别等因素的专业,并且仅仅因为喜欢看医生而拒绝去看医生。从业者的肤色或性别可能在法律上被视为拒绝护理。[14] [15]在土其,由于患者倾向于被另一名女性看到,现在很少有男性妇科医生在该领域工作。[16]

美国针对根据医生性别开始招聘的医疗服务提供者提出了许多法律挑战。 Mircea Veleanu博士部分地辩称,他的前雇主通过满足要求女医生进行亲密考试的女性患者的意愿来歧视他。[17]一名男护士抱怨马里兰州哥伦比亚一家全女性妇产科医生的广告,声称这是一种性别歧视。[18] David Garfinkel博士是一名新泽西州的ob-gyn,他被解雇后起诉了他的前雇主,正如他声称的那样,“因为我是男性,我并没有像他们预期的那样吸引尽可能多的病人”。[17]

到目前为止,男性妇科医生取消患者选择的所有法律挑战都失败了,因为法律保护了“真正的职业资格”,在以前的案例中涉及洗手间服务员和男护士已经认识到基于性别的要求的理由对于某些工作。

另见
Howard Atwood Kelly
Childbirth and obstetrics in antiquity
Genital schistosomiasis
Hydatidiform mole
Gynography
List of bacterial vaginosis microbiota
Pediatric gynecology

参考
Laurinda S. Dixon. Perilous Chastity: Women and Illness in Pre-Enlightenment Art and Medicine, Cornell University Press 1995, pp.15f.
Lesley Dean-Jones, "The Cultural Construct of the Female Body" In Women’s History and Ancient History, ed. Susan B. Pomeroy (Chapel Hill: The University of North Carolina Press, 1991), 113.
Semple, Henry Churchill (1923). J. Marion Sims, the Father of Modern Gynecology. Retrieved 11 October 2013.
Daly, Mary (1990). Gyn/ecology: The Metaethics of Radical Feminism. Beacon Press. pp. 225–. ISBN 9780807014134. Retrieved 11 October 2013.
Adekunle, Julius O.; Williams, Hettie V. (2010-02-24). Color Struck: Essays on Race and Ethnicity in Global Perspective. University Press of America. pp. 397–. ISBN 9780761850922. Retrieved 11 October 2013.
Wallace-Sanders, Kimberly (2002). Skin Deep, Spirit Strong (PDF). Mastering the Female Pelvis.
"From Past to Present: The Changing Demographics of Women in Medicine". 2008-02-01. Archived from the original on 2014-07-03. Retrieved 2014-06-24.
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Hall Judith A, Roter Debra L (2002-12-02). "Do patients talk differently to male and female physicians?: A meta-analytic review". Patient Education and Counseling. 48: 217–224. doi:10.1016/S0738-3991(02)00174-X. Retrieved 2014-06-24.
"Patient choice: comparing criteria for selecting an obstetrician-gynaecologist based on image, gender, and professional attributes". 2007-03-15. Retrieved 2014-06-24.
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"Discrimination against male gynaecologists? Swedish clinics ban women from choosing female doctors". 2007-01-29. Retrieved 2014-06-24.
Trysell, Katrin (11 April 2018). "Byta doktor ingen rättighet" [Switching Doctor Not a Right]. Läkartidningen (in Swedish). Retrieved 25 April 2018.
"Male Gynaecologist in Turkey: Dying profession?". 2014-05-22. Archived from the original on 2016-03-04. Retrieved 2014-06-25.
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