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[病例讨论] 母胎医学

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发表于 2019-6-29 00:01:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
母胎医学(MFM)(也称为围产医学)是一种医学分支,专注于在怀孕前,怀孕期间和怀孕后不久管理母亲和胎儿的健康问题。

母胎医学专家是在产科领域内专业的医生。[1]他们的培训通常包括为期四年的妇产科住院医师,然后是三年的奖学金。他们可能会进行产前检查,提供治疗和进行手术。他们既是低风险怀孕期间的顾问,也是特别是高风险怀孕的主要产科医生。出生后,他们可能会与儿科医生或新生儿科医生密切合作。对于母亲,围产医师协助预先存在的健康问题以及怀孕引起的并发症。

目录
1 历史
2 实践范围
3 培训
4 参考

历史
20世纪60年代,母胎医学开始成为一门学科。研究和技术的进步使医生能够诊断和治疗子宫内的胎儿并发症,而以前,产科医生只能依靠心率监测和母亲的胎儿运动报告。 1952年羊膜穿刺术的发展,20世纪60年代早期分娩时的胎儿血液采样,1968年更精确的胎儿心脏监测,以及1971年的实时超声检查,导致早期干预和降低死亡率。[2] 1963年,Albert William Liley在澳大利亚国家妇女医院开展了一项针对Rh不相容的宫内输血疗程,被认为是第一次胎儿治疗。[3]其他产前治疗,例如服用糖皮质激素以加速有呼吸窘迫综合征风险的新生儿的肺成熟,可以改善早产儿的预后。

因此,组织开发的重点是这些新兴的医疗实践,并于1991年举行了第一届围产期医学国际会议,世界围产医学协会成立。[2]

今天,母婴医学专家可以在国际上的主要医院找到。他们可能在私人诊所或政府资助的大型机构工作。[4] [5]

母胎医学领域是医学领域发展最快的领域之一,特别是在胎儿方面。正在研究胎儿基因和干细胞治疗领域,希望为遗传性疾病提供早期治疗,[6]开放性胎儿手术治疗先天性心脏病等先天性缺陷[7]和预防先兆子痫。

实践范围
孕妇 - 胎儿医学专家会照顾属于某种孕产妇保健水平的患者。这些水平对应于怀孕期间婴儿,母亲或两者的健康风险。[8]

他们照顾患有慢性病(例如心脏病或肾病,高血压,糖尿病和血栓形成倾向)的孕妇,有妊娠相关并发症风险的孕妇(例如早产,先兆子痫和双胞胎或三胞胎妊娠) )和胎儿处于危险中的孕妇。由于染色体或先天性异常,母体疾病,感染,遗传病和生长受限,胎儿可能处于危险之中。[9]

对于患有慢性疾病的母亲,例如高血压,怀孕期间或之前的药物使用,或确诊的医疗状况,可能需要咨询母胎专家。此外,怀孕困难的妇女可能会被转介给母胎专家寻求帮助。

在怀孕期间,可能会出现各种妊娠并发症。根据并发症的严重程度,母胎专家可以间歇性地与患者会面,或者成为怀孕期间的主要产科医生。产后,母胎专家可以跟进患者并监测可能出现的任何医疗并发症。

自1990年以来,由于妊娠并发症导致的孕产妇和婴儿死亡率下降了23%以上,从377,000人死亡到293,000人死亡。大多数死亡可归因于感染,产妇出血和难产,其死亡率在国际上差异很大。[10]孕产妇医学协会(SMFM)致力于通过研究,教育和培训的预防,诊断和治疗标准来改善孕产妇和儿童的结果。[11]

训练
母胎医学专家是产科医生,她们在高危妊娠的评估和管理方面接受了3年的专业培训。在美国,此类妇产科医生获得美国妇产科医师委员会(ABOG)或美国骨科妇产科委员会的认证。

母胎医学专家接受了产科超声,使用羊膜穿刺术和绒毛膜绒毛取样的侵入性产前诊断以及高危妊娠管理方面的培训。一些人在胎儿诊断和产前治疗领域接受过进一步的培训,他们在高级程序中胜任,例如使用超声和多普勒,胎儿血液采样和输血,胎儿镜检查和开放式胎儿手术进行有针对性的胎儿评估。[12] [13]

对于ABOG,MFM亚专科医生需要在临床轮换中进行至少12个月,在研究活动中进行18个月。鼓励他们在训练中使用模拟和基于案例的学习,需要高级心脏生命支持(ACLS)认证,他们需要开展在职检查并扩展领导力培训。改善了产科护理和服务,为MFM住院治疗提供学术进步,提高编码技能和孕产妇保健费用,建立国家,分层的产妇保健水平体系,制定针对产妇最高发病率并发症的具体指导性准则和死亡率,最后,增加部门和部门对以母亲为重点的MFM亚专科医生的支持。由于母胎医学专科医生改善了他们的职业道德和对这一前进领域的了解,他们能够降低孕产妇死亡率和产妇发病率。[14]

另见
Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO)
Roberto Caldeyro-Barcia

参考
"What is a MFM?". Society for Maternal-Fetal Medicine. Retrieved 8 April 2016.
Kurjak, Asim; Chervenak, Frank (2006). Textbook of Perinatal Medicine (2nd ed.). CRC Press. ISBN 978-1-4398-1469-7.
"Albert William Liley (1929-1983) | The Embryo Project Encyclopedia". embryo.asu.edu. Retrieved 2016-04-12.
"Fellowship in Prenatal Diagnosis and Fetal Therapy". www.chop.edu. The Children's Hospital of Philadelphia. Retrieved 2016-04-12.
"Levels of Maternal Care". www.acog.org. Retrieved 2016-04-12.
Abi-Nader, Khalil N.; Rodeck, Charles H.; David, Anna L. (2009). "Prenatal Gene Therapy for the Early Treatment of Genetic Disorders". Expert Review of Obstetrics and Gynecology. 4 (1): 25–44. doi:10.1586/17474108.4.1.25.
Hanley FL (1994). "Fetal Cardiac Surgery". Adv Card Surg. 5: 47–74.
"Levels of Maternal Care - ACOG". www.acog.org. Retrieved 2016-04-18.
"Curriculum for Subspecialty Training in Maternal and Fetal Medicine" (PDF). Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 2007. Retrieved 21 September 2012.
GBD 2013 Mortality Causes of Death Collaborators (2015). "Global, regional, and national age–sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013". The Lancet. 385 (9963): 117–171. doi:10.1016/s0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604. PMID 25530442.
Schubert, Kathryn G.; Cavarocchi Nicholas (December 2012). "The Value of Advocacy in Obstetrics and Maternal-fetal Medicine". Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. 24 (6): 453–457. doi:10.1097/gco.0b013e32835966e3.
"Fellowship in Prenatal Diagnosis and Fetal Therapy | The Children's Hospital of Philadelphia". Chop.edu. Retrieved 28 May 2012.
"Fetal Medicine Unit". Instituteforwomenshealth.ucl.ac.uk. Retrieved 28 May 2012.
Dalton, Mary E.; Bonanno Clarissa A.; Berkowitz Richard L; Brown Haywood L.; et al. (1 December 2012). "Putting the "M" Back in Maternal-Fetal medicine". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 208 (6): 442–448. doi:10.1016/j.ajog.2012.11.041. PMID 23211544.
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