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[病例讨论] 妇科泌尿学

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发表于 2019-6-28 00:02:04 | 显示全部楼层 |阅读模式
妇科泌尿学或泌尿妇科学是泌尿科和妇科的外科亚专业。

目录
1 历史
2 教育和培训
3 实践范围
4 参考

历史
1893年,妇科医生和开创性的泌尿科医生霍华德凯利发明了一种空气膀胱镜,它只是一个带玻璃隔板的手持式空心管。[1]当美国外科学会,后来美国外科医师学会于1900年在巴尔的摩会面时,霍华德凯利和休·汉普顿杨之间举行了一场比赛,他经常被认为是现代泌尿学之父。[2]凯利用他的空气膀胱镜在3分钟内将一名输尿管导管插入女性患者体内。Young在男性患者中与之相当。[3]。因此,开始了女性泌尿科和泌尿科学领域的妇科医生和泌尿科医生之间的友好竞争对抗。这场友谊赛持续了数十年。在现代,产科医生,妇科医生和泌尿科医生对女性盆底问题的共同兴趣导致了更多的合作努力。

教育和培训
妇科医师医生是医学专业人士,他们去过医学院并获得基本医学学位,然后是妇产科(OB-GYN)的研究生培训。然后,他们在妇科泌尿学进行进一步的培训,以获得该专业的认证/委员会认证。培训计划的要求和持续时间因国家而异,但在大多数地方通常为2至3年左右。一些国家提供泌尿妇科学奖学金计划,但并非所有国家都有,正式认证和认证的水平因国家而异。

国际妇科协会(IUGA)是一个全球性的机构,专门从事泌尿生殖学,女性盆腔医学和重建外科领域的专业人士。 IUGA通过维护和发布奖学金计划目录,为没有正式培训计划的国家的医生提供培训。 IUGA还为在线和面对面的泌尿科医生提供教育机会,为该领域开发术语和标准化。国际尿失禁协会(ICS)是另一个全球性组织,致力于通过教育和研究改善受尿路,肠道和盆底疾病影响的人们的生活质量。

实践范围
妇科泌尿学是妇科的一个子专业,在一些国家也被称为女性盆腔医学和重建外科。一位泌尿科医生负责管理与盆底和膀胱功能障碍相关的临床问题。盆底疾病影响膀胱,生殖器官和肠道。常见的盆底疾病包括尿失禁,盆腔器官脱垂和大便失禁。越来越多的妇产科医师也负责照顾在分娩时会阴部受伤的女性。

与女性泌尿科的专科有一些交叉 - 这些医生是泌尿科医生,他们接受额外的训练,能够控制女性尿失禁,盆腔器官脱垂和间质性膀胱炎/ PBS。此外,还有一些结肠直肠外科医生对与直肠功能有关的肛门失禁和盆底功能障碍特别感兴趣。当代泌尿妇科实践鼓励多学科团队从事患者护理工作,由泌尿科医生,泌尿科医生,结肠直肠外科医生,老年护理医师和物理治疗师提供协作。这对于患有复杂问题的患者的护理尤为重要,例如,那些曾经接受过手术或患有尿失禁和脱垂,或合并泌尿和肠道问题的人。多学科团队会议是这些女性管理途径的重要组成部分。

泌尿科医师管理女性尿失禁和盆底功能障碍。泌尿科医师可能看到的临床情况包括压力性尿失禁,膀胱过度活动症,排尿困难,膀胱疼痛,尿道疼痛,阴道或子宫脱垂,排便障碍,肛门失禁和会阴损伤。他们也可能通过专业培训,并与其他专业一起照顾患有膀胱阴道或直肠阴道瘘的妇女。

通常使用历史记录,检查(包括骨盆检查和使用验证系统评估脱垂,如盆腔器官脱垂量化系统和使用经过验证的问卷评估生活质量评估,包括性功能评估,使用盆腔器官脱垂/尿失禁性问卷IUGA-修订[PISQ-IR]。膀胱日记通常用于量化个体的液体摄入量,每天和每晚的空洞数量,以及膀胱可容纳的体积进一步的研究可能包括尿动力学或膀胱镜检查。治疗通常从保守措施开始,如盆底肌肉训练,液体和食物改良或膀胱训练。药物治疗可用于膀胱过度活动症,可能包括抗毒蕈碱药物或β3受体激动剂 - 这两者都有助于控制作为关键成分的紧迫性膀胱过度活动症。如果药物治疗失败,更多的侵入性选择,如注射肉毒杆菌毒素到膀胱肌,或神经调节是症状缓解的其他选择。如果骨盆底肌肉训练不成功,可以为压力性尿失禁和/或子宫阴道脱垂提供手术治疗。

泌尿妇科问题很少危及生命,但它们确实对受影响个体的生活质量产生重大影响。 妇产科医师通常会将生活质量改善作为治疗目标,并且在开始进行更多侵入性治疗之前,主要关注使用保守措施优化症状。

在妇科泌尿学实践中治疗的一些条件包括:[4]

膀胱膨出
肠膨出
女性生殖器脱垂
大便失禁
尿失禁
间质性膀胱炎
扁平苔藓
硬化性苔藓
Müllerian发育不全
膀胱过度活跃
性生活疼痛
盆腔器官脱垂
脱肛
直肠阴道瘘
复发性尿路感染
尿失禁
尿潴留
阴道发育不全
阴道隔膜
膀胱皮肤
膀胱子宫瘘
膀胱阴道瘘
排尿困难

执行的诊断测试和程序包括:[4]

镜检
尿动力学测试
超声

提供的专业护理包括:[4]

腹部重建
行为修改
生物反馈
肉毒杆菌毒素注射
膳食改变
筋膜移植物
腹腔镜重建
药物
骨盆底再教育
子宫托(用于脱垂和尿失禁)
耻骨吊索
放松技巧
机器人重建
骶神经刺激
尿道注射
尿道重建
防喘振演习
阴道重建

另见
J. Marion Sims – father of American gynecology. Best known for repairing vesicovaginal fistulas.
Howard Atwood Kelly – famous American gynecologist.

参考
Kelly HA. Medical Gynecology. New York: Appleton, 1908.
Hugh H. Young
Young HH. A Surgeon's Autobiography. New York: Harcourt, 1940.
Mayo Clinic, Gynecology at Mayo Clinic in Arizona, retrieved 14 August 2010
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