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[科普] 调整障碍

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发表于 2019-6-28 00:02:04 | 显示全部楼层 |阅读模式
调整障碍(AD) - 有时称为外源性,反应性或情境性抑郁[2]  - 当个体无法适应或应对特定压力或重大生活事件时发生。由于患有这种疾病的人通常会出现抑郁症状,例如一般失去兴趣,无望感和哭闹,这种疾病有时被称为情境抑郁。与严重抑郁症不同,这种疾病是由外部压力源引起的,并且一旦个体能够适应这种情况,通常会解决。[引证需要]关于AD的一个假设是它可能代表亚阈值临床综合症。[3]

该病症不同于焦虑症,其缺乏应激源,或创伤后应激障碍和急性应激障碍,其通常与更强烈的应激源相关。

AD的常见特征包括轻度抑郁症状,焦虑症状和创伤性应激症状或三者的组合。 DSM-III-R中列出了九种AD。根据DSM-IV-TR,有六种类型的AD,其特征在于以下主要症状:情绪低落,焦虑,混合抑郁和焦虑,行为紊乱,情绪和行为的混合紊乱,以及未指明的。然而,这些症状的标准没有详细说明。[4] [需要完全引用] AD可能是急性或慢性,取决于它是否持续多于或少于六个月。根据DSM-IV-TR,如果AD持续不到六个月,那么它可能被认为是急性的。如果持续超过六个月,可能会被认为是慢性的。[4] [需要完全引用]此外,症状不能持续超过应激源或其后果终止后的六个月。[5]: 679 AD的诊断很常见;成人精神病咨询服务的估计发病率为5-21%。成年女性的诊断率是成年男性的两倍。在儿童和青少年中,女孩和男孩同样有可能接受这种诊断。[5]:大约30年前,公元681年被引入精神病学分类系统,但在此之前多年才认识到类似的综合症。[6]

目录
1 症状和体征
2 风险因素
3 诊断
3.1 ICD-10分类
4 治疗
5 批评
6 参考

体征和症状
根据DSM IV-TR,这种诊断的情绪或行为症状的发展必须在可识别的压力源发作后的三个月内发生。[7] 调整障碍的一些情绪迹象是:

悲伤
绝望
缺乏乐趣
哭咒
神经紧张
焦虑
担心
绝望
睡眠困难
难以集中注意力
感到不知所措和自杀的念头
鲁莽的驾驶
忽略账单或家庭作业等重要任务
避免家人或朋友
在学校/工作中表现不佳
跳过学校/工作
然而,与压力相关的干扰不仅存在于先前存在的轴I或轴II障碍的恶化中,并且不能作为轴I障碍诊断[3]。

在所有年龄段的AD患者中,自杀行为都很突出,并且高达五分之一的青少年自杀受害者可能患有适应障碍。 Bronish和Hecht(1989)发现,一系列AD患者中有70%在入院前立即自杀,并且他们的缓解率高于抑郁症患者。[8]阿斯尼斯等人。 (1993)发现,AD患者报告持续性意念或自杀未遂的次数低于诊断为严重抑郁症的患者。[9]根据对一家诊所的82名AD患者的研究,Bolu等人。 (2012)发现这些患者中有22例(26.8%)因自杀未遂入院,与之前的研究结果一致。此外,还发现这22名患者中有15名选择了自杀方法,这些方法很有可能被挽救。[10] Henriksson等。 (2005年)统计表明,压力因素有一半与父母问题有关,三分之一与同龄人有关。[11]

风险因素
已发现各种因素与AD的诊断相关性高于其他I轴疾病,包括:[3]

年龄小;
更多确定的社会心理和环境问题;
自杀行为增加,更有可能在精神保健出院时被评为改善;
以前的精神病史较少;
治疗时间较短。
那些暴露于反复创伤的人面临更大的风险,即使这种创伤是在遥远的过去。由于幼儿的应对资源较少,年龄可能是一个因素;儿童也不太可能评估潜在压力源的后果。

压力源通常是个人或一群人经历的严重,不寻常的事件。引起调整障碍的压力因素可能是严重创伤或相对轻微的,如失去女朋友/男朋友,报告卡不好或搬到新社区。人们认为,压力源越慢或复发,产生疾病的可能性就越大。压力源的客观性质是次要的。压力源与其致病潜力最关键的联系是患者认为压力很大。在做出适应症的诊断之前,必须存在因果应激源。[6]

某些压力因素在不同年龄组中更常见:[12]

成年期:

婚姻冲突
财务冲突
与自己,伴侣或受抚养子女的健康问题
个人悲剧,如死亡或个人损失
失业或不稳定的就业条件,例如企业接管或冗余
青春期和童年:

家庭冲突或父母分居
学校问题或改变学校
性问题
家庭中的死亡,疾病或创伤
在1990年至1994年对89名精神科门诊青少年进行的一项研究中,25%曾尝试过自杀,其中37.5%曾滥用酒精,87.5%表现出攻击行为,12.5%有学习困难,87.5%有焦虑症状。[11]

诊断
诊断的基础是存在沉淀应激源和临床评估由于诊断AD的标准的限制而在去除应激物时症状消退的可能性。此外,当患者长期接触压力源时,AD的诊断不太明确,因为这种类型的暴露与AD和重度抑郁症(MDD)和广泛性焦虑症(GAD)有关。[13]

用于确定诊断的一些标志和标准很重要。首先,症状必须明确跟随压力源。症状应该比预期的更严重。似乎不应该有其他潜在的疾病。存在的症状不是家庭成员或其他亲人死亡的正常悲痛的一部分。[14]

调节障碍具有自我限制的能力。在他们最初被诊断出来的五年内,大约20-50%的患者继续被诊断出患有更严重的精神疾病。[3]

ICD-10分类
疾病和相关健康问题的国际统计分类,主要称为“ICD”,分配代码以对疾病,症状,投诉,社会行为,损伤和此类与医学相关的发现进行分类。

ICD-10将F40-F48和神经症,压力相关和躯体形式障碍下的调节障碍分类。[15]

治疗
调整障碍的推荐治疗方法是心理治疗。心理治疗的目标是症状缓解和行为改变。焦虑可能表现为“来自身体的信号”,即患者生命中的某些事物需要改变。治疗允许患者将他们的痛苦或愤怒置于言语而不是破坏性的行动中。个人治疗可以帮助人们获得所需的支持,识别异常反应并最大限度地利用个人的优势。咨询,心理治疗,危机干预,家庭治疗,行为治疗和自助小组治疗通常用于鼓励恐惧,焦虑,愤怒,无助和绝望的语言表达。除了其他形式的治疗外,有时还使用小剂量的抗抑郁药和抗焦虑药。在患有严重生活压力和显著焦虑成分的患者中,使用苯二氮卓类药物,尽管对于目前或过去使用重度酒精的患者推荐使用非成瘾性替代药物,因为依赖性较高。发现噻奈普汀,阿普唑仑和米安色林对患有焦虑症的AD患者同样有效。此外,抗抑郁药,抗精神病药(很少)和兴奋剂(对于极度戒断的个体)已被用于治疗计划。

关于管理患有适应障碍的个体的最佳方法的系统研究很少。由于自然恢复是常态,有人认为除非风险或痛苦程度很高,否则无需干预。[16]然而,对于某些人来说,治疗可能是有益的。患有抑郁或焦虑症状的AD患者可能受益于通常用于抑郁或焦虑症的治疗。一项研究发现,AD患者接受了与其他精神病诊断相似的干预措施,包括心理治疗和药物治疗。[17]另一项研究发现AD对抗抑郁药的抑郁反应优于抑郁症。[18]鉴于治疗AD本身缺乏有意义的证据基础,应首先考虑观察等待;如果症状没有改善或导致患者出现明显的痛苦,那么治疗应针对主要症状。[可疑 - 讨论]

除了专业帮助外,父母和照顾者还可以通过以下方式帮助孩子解决问题:[19]

鼓励谈论他们的情绪;
提供支持和理解;
向孩子保证他们的反应是正常的;
让孩子的老师检查他们在学校的进度;
让孩子在家里做出简单的决定,比如晚餐吃什么或在电视上看什么节目;
让孩子从事他们喜欢的爱好或活动。

批评
与帝斯曼的许多项目一样,调整障碍受到少数专业人士以及医疗保健领域以外的半相关专业人士的批评。首先,有人批评它的分类。它因缺乏症状,行为参数以及与环境因素的密切联系而受到批评。关于这种情况的研究相对较少。[16]

英国精神病学杂志的一篇社论称,调整障碍是如此“模糊和无所不包......无用”[20] [21]但它已被保留在DSM-IV和DSM-5中,因为相信它对临床医生寻求临时,温和,非污名化标签有用,尤其对于那些需要诊断为治疗保险的患者而言。[需要引证]

美国军方一直担心其在现役军人中的诊断。[22]

参考
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Souza, Thomas A. (2009). Differential Diagnosis and Management for the Chiropractor: Protocols and Algorithms (4th ed.). Sudbury, MA: Jones and Bartlett. p. 587. ISBN 978-0-7637-5282-8. OCLC 240989534.
Bisson, Jonathan I.; Sakhuja, Divya (July 2006). "Adjustment disorders". Psychiatry. 5 (7): 240–242. doi:10.1053/j.mppsy.2006.04.004.
Patricia, C.(2009). Adjustment Disorder: Epidemiology, Diagnosis and Treatment
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.). pp. 679–681.
p. 279
Rapport, J., & Ismond, D. (1990). DSM IV training guide for diagnosis of childhood disorders. New York: Brunner/Mazzel, 260
Bronish, T., & Hecht, H. (1989). Validity of adjustment disorder, comparison with major depression. Journal of Affective Disorders, 17, 229–236.
Asnis, G.M.; Friedman, T.A.; Sanderson, W.C.; Kaplan, M.L.; van Praag, H.M.; Harkavy-Friedman, J.M. (January 1993). "Suicidal behavior in adult psychiatric outpatients, I: Description and prevalence". American Journal of Psychiatry. 150 (1): 108–112. doi:10.1176/ajp.150.1.108. PMID 8417551.
Bolu, A., Doruk, A., Ak, M., Özdemir, B., & Özgen, F. (2012). Suicidal behavior in adjustment disorder patients. Dusunen Adam, 25(1), 58–62.
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